Черные червы,красные пики или everybody lies

[KAS]

Ну таки давайте всё распишем по времени. Когда началось, как именно. Что кушал сегодня и вчера? Были ли подобные проблемы ранее? Чем болел? Время экспозиции - если это яд. Что с другими коллегами по обеду?

Смотрим язык. Анализ мочи, диастаз мочи. Свертология. Что там в крови - по подробнее можно ?(Упс, пока писал уже ответили)

На пальце - что? Рентгены всякие сделаем. И УЗИ.

))))

Чем рвёт и чего на перчатке? В анамнезе гастриты или уже и язвы (маменька-то рядом)?

Диабет.? Я бы сначала спросил. Как давно такой худой? Как изменился образ жизни. Не пьет ли много воды последнее время. Какие таблетки принимает.....?

считаю,что проще перейти ко ...

Акт 2 "Качали мы его,качали.."

Процесс спихотерапии застопорился на самом первом реаниматологическом вопросе-Он как приехал,самотек или на скорой?Оказалось,что на скорой.Тут выяснилось,что сопроводок куда-то испарился. Нашелся он под системным блоком спустя 15 минут.В это время реаниматолог сонно пытал маму и пациента-что,когда и как. Выяснилось - заболел днем накануне после работы(в 19:00),где за два часа до того раскидывал яд. После этого с коллегами посетил паб и было решено сыграть в баскетбол. На баскетболе схватило живот.Пошел,присел,вроде бы прошло,но настроение играть пропало.(Я очень здорово играю,похвастал больной подначивающему хирургу и метко метнул в мусорную корзину смятую бумажку)Поехал домой,где осторожно поужинал картофельным пюре и котлетой(в животе глухо и почти что невесомо,но ныло) и возлег на диван смотреть телевизор. Проснулся ночью от сильной боли в животе.(Тут реаниматолог нашел сопроводок.Сопроводок поражал лаконичностью - ФИО,адрес - в огороде. Больше ничего там написано не было)Какой еще огород?Оказалось-пошел в туалет,организм пожелал вырвать.Вырвало комками картофеля.Закачались стенки дощатого строеньица. Вышел на улицу,отдышался,сел в грядку и позвал маму.Было редкостно хреново,одолевала слабость,живот болел,мутило.Мама дала таблетку баралгина и вызвала 03.

Итак-на перчатке кал.От зонда отказывается.От ФЭГДС отказывается в категорической форме.Язвенный анамнез есть)Была язва в армии,там же и вылечили.Больше не было.

[валериана]

 

И все-таки, посмотреть бы ЭКГ.

[KAS]

UPD:тем временем пришла коагулограмма - все нормально,даже ПТИ 115

[типа врач]

а, что хирург еще спать не ушел?, его что то тревожит?

[валериана]

 

Понятно, что это не отравление крысиным ядом.

[Bembis]

Интересно как это пюре в комки картофеля преобразовались? Пускай хирург это объясняет.

 

[KAS]

И все-таки, посмотреть бы ЭКГ.

)

Смотрю на вас и любуюсь.Вы несомненно главный претендент на мисс Догоспитальный этап и вечную любовь ОАРИТчиков)

Третий акт: пациент внезапно совершает непростительное,внутри сильно болит,ему делают ЭКГ,где царит ЖТ 280-останавливается.Умереть ему не дали)Оживили быстро.Сдали кардиологу на ручки заморфиненного и зацентраленного.

Случай достаточно простой,"но" одно - относительно молодой возраст. Наглядная демонстрация,до чего вы важны,дорогие мои скоропомощники) И если вы привезете такого пациента в хирургический корпус - то чаще всего мы все еще вам верим,верим и не крутим на то,с чем должны были отвезти в другой... Всем спасибо) Плюсик в копилку Валерианы,и поставьте второй-за настойчивость!Никто не смог сбить с пути истинного)

[валериана]

Значит,такое " пюре " было.

[KAS]

Пленочка относится уже к кардиологическому отделению.Мазюки нашего Альтона я выкладывать стесняюсь

[валериана]

Ну вот и все встало на свои места. К сожалению, сейчас инфаркт помолодел.

[andrey]

Сюрприз получился.

[Bembis]

Даааа, опять развели. Хотя в названии намёк то есть.

Представлена картина боли в связи с нагрузкой. Однако не типично расписан их характер. Спишем это на то, что это задача.

Спасибо.

[KAS]

http://www.youtube.com/watch?v=8jJyHsOiPP8

 

Даааа, опять развели. Хотя в названии намёк то есть.

Представлена картина боли в связи с нагрузкой. Однако не типично расписан их характер. Спишем это на то, что это задача.

Спасибо.

вообще не расписан)Хотя ..ничего не мешало спросить,как говорится)

[kapa42]

Арина, большое спасибо!)) Красиво!))

Но, вот за что не люблю "написные" задачи - сразу всё из чУмодана не достать... И сахара, и ЭКГ и перчатку

А вводные написаны - зачитаешься

[Bembis]

Ага, как то так. Из этого два вывода. Не должно быть рутин в диагностической мысле.

Рутина (минимум обследования) должна быть выполнена всегда. ЭкГ входит в рутину.

Ну и естественно это допрос о характере болей. Ибо нет таких игр с чёрными червями...

 

Арина, большое спасибо!)) Красиво!))

Но, вот за что не люблю "написные" задачи - сразу всё из чУмодана не достать... И сахара, и ЭКГ и перчатку

А вводные написаны - зачитаешься

+100%

 

Плюсик в копилку Валерианы,и поставьте второй-за настойчивость!Никто не смог сбить с пути истинного)

Накидал.

[интар]

Вот те и глисты!!

[andrey]

А мне задачки нравятся. Решение иногда приходит как вспышка. Интересно.

[интар]

И мне нравятся!

[kapa42]

Вот те и глисты!!

Ну и ладно Хоть тут здоровенький. ЭКГ, глюкометр и прочие девайсы- не проблема в реале. Всё упаковано и использовать можно, а вот глисты- это ..."буйство клиничекой мысли"

[KAS]

Ну и ладно Хоть тут здоровенький. ЭКГ, глюкометр и прочие девайсы- не проблема в реале. Всё упаковано и использовать можно, а вот глисты- это ..."буйство клиничекой мысли"

это я еще про эпистатус не рассказывала.Привезли надысь к нам "эпистатус"...Из психиатрии.Звонят-ой,посинела,ой,судороги,да она просто органик,атлетка,комсомолка,оформляла инвалидность,ой!Везли ее конечно бригадой СМП.Сантранспорт.Сидя.С эпистатусом(серьезно). Привезли-а у нее ЧСС 28,ЭКС поставили)Эпистатус,чо. Я не ругаюсь(немножко разве что),понимаю,что затрепаны до предела общим бредом,но все же...

[andrey]

МАС был?

[KAS]

МАС был?

ага. Глаз замыливается(По себе знаю.

[Лис]

Хм. Диагноз-то какой в итоге?

Ну ладно, плёнку сняли, там что-то инфарктоподобное (БЛНПГ?), сплавили с радостными возгласами кардиологам и вся мораль - не везите это в хирургию?

А как же биохимия, которая в норме? АсАт, АЛАТ, КФК?

Тропонины? ЭХОКГ, в конце-концов? Откуда у молодого пацана, да ещё астеника, вдруг инфаркт? Где гарантия, что это не аневризма?

Нарушение ритма было первично, или, всё-же, спровоцировано той дрянью, которая вполне себе имела право попасть в организм (и, кстати, что это была за дрянь?)?

Промывали все-же желудок и брали ли анализ содержимого?

Имхо, ЭКГ больше дает повода для новых вопросов, чем ответов...

[KAS]

Хм. Диагноз-то какой в итоге?

Ну ладно, плёнку сняли, там что-то инфарктоподобное (БЛНПГ?), сплавили с радостными возгласами кардиологам и вся мораль - не везите это в хирургию?

А как же биохимия, которая в норме? АсАт, АЛАТ, КФК?

Тропонины? ЭХОКГ, в конце-концов? Откуда у молодого пацана, да ещё астеника, вдруг инфаркт? Где гарантия, что это не аневризма?

Нарушение ритма было первично, или, всё-же, спровоцировано той дрянью, которая вполне себе имела право попасть в организм (и, кстати, что это была за дрянь?)?

Промывали все-же желудок и брали ли анализ содержимого?

Имхо, ЭКГ больше дает повода для новых вопросов, чем ответов...

брали-брали)И смывы и все остальное.Чисто.Все же,чтобы отравиться зоокумарином надо очень сильно постараться.ладно,если это Зоокумарин-натриевая соль-1,5%. Они же расставляли готовые пищевые приманки.Там небольшой процент.Руки не помыл,маской же пользовался.Проявляется это отравление гипокоагуляцией.Сейчас двенадцатые сутки наблюдения-нет и в помине. Инфаркты случаются даже и у детей.Сейчас их просто диагностируют не в пример чаще. Аневризма чего?Аорты?Левого желудочка?При поступлении в кардиоПИТ проведены все диагностические мероприятия включая ЭхоКГ.Трансаминазы информативны начиная со вторых суток от. КФК,КФК МВ и прочие тропонины дешевле сделать кардиологам - они при внятной ЭКГ-картине и клинике бывает ими манкируют.Стоит недешево,специфичность все также под вопросом,как и раньше.Вот и все)

Самый молодой мною виденный инфаркт-16 лет,мальчик на физкультуре. Спасли,дальнейшую судьбу не знаю.

[Лис]

Самый молодой мною виденный инфаркт-16 лет,мальчик на физкультуре. Спасли,дальнейшую судьбу не знаю.

Да-да, инфаркт "помолодел", и все наперебой начинают рассказывать о самом молодом инфаркте, который им довелось увидеть.

Я к тому веду, что для развития инфаркта должны быть определенные предпосылки, субстрат.

В большинстве случаев это атеросклеротические поражения сосудов, плюс тромбы, что объясняет традиционный возрастной диапазон. У детей могут быть причинами врожденные сосудистые аномалии, системные заболевания и пр.

Что послужило причиной инфаркта (если это действительно был подтвердившийся инфаркт) конкретно в данном описанном Вами случае?

 

PS И что, все-таки, было на ЭХО при поступлении?