Ох уж эти китайцы

[Neuron]

Больной (родом из китая и дадим ему имя Жунь Кунь и ему 28 лет) был досатвлен (своим транспортом) старшим братом в отделение скорой помощи госпиталя.

Субъективно больной предьявеляет жалобы на тошноту (по упоминанию старшего брата была два раза рвота), боль в животе, головную боль, головокружение, "трудно дышать", чатые позывы на мочеиспускание, чувство покалывания и ползания мурашек в верних и нижних конечностях, ощущение что "теряет сознание".

 

(Буду приводить только ценные данные для диагностического разбора/поиска)

 

Витальные показатели:

t - 36.1 C

Pulse - 32 bpm

BP - 75/32 mmHg

Resp. -22 /min

SpO2 - 96%

 

Объективно больной заторможен (оглушен), на вопсосы отвечает с запозданем. Речь медленная и "смазанная". Ориентация во времени и месте нарушена. Ориентация собственной личности и окружающих лицах интактна. Качества ощущений, иллюзии, галлюцинации на момент первого осмотра отсутствуют. Нарушения оптико-пространственных свойств предметов не выявлены. Деперсонализация не обнаружена. Обращает на сбя внимание бледно-мраморный оттенок кожных покровов с обильным потоотделением. Слизистые оболочки бледные. Аускультативно в лёгких жесткое дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены, акцентов нет, прослушивается аритмия. Живот вздут, диффузно болезненный при пальпации. Стул - на момент осмотра нет позыва на дефекацию, мочеиспускание частое.

 

При первом ЭКГ мониторинге следующая картина

 

 

Через полотора часа

 

 

Брат больного поведывал что больной страдает хроническим артритом. В последии две недели жалуется что ему болят суставы. Обращаться к своему ревматологу больной не хочет. Возобновить лечение предписанныx ему ранее препаратов не хочет. Дня три назад консультировался с лекарем нетрадиционной китайской медицынji. Был назначен курс лечения. Вчера был на певом сянсе иглорефлексотерапии.

 

Ваши мысли? С чем имеем дело?

1. Ревматология

2. Кардиология

3. Острое заболевание с стороны внуренних органов живота

4. Неврология

5. Психиатрия / Наркология

6. Токсикология

7. Эндокринология

8. Инфекционные / паразитарные болезни

9. Осложнение / острый адверсивный эффект иглорефлексотерапии?

 

Что бы вы еще захотели узнать у больного (или его родственника) что могло бы вам помочь в диагностическом поиске зная уже то, что вам поведывал брат больного и ссылаясь на жалобы больного (это как бы наводка для клинического мышления)

 

Ну и ваш диагноз? (лечение можно опустить)

 

PS: Спрашивайте если есть вопросы. Буду подкидывать дополнительную информацию по мере необходимости.

Все время сидеть у компа не получиться, так что буду периодически заглядывать по мере возможности / появления времени и отвечать на вопросы.

[БРИТый]

А где именно проводилась иглотерапия? Локализация?

[Neuron]

А где именно проводилась иглотерапия? Локализация?

 

Руки (проксимальные отделы), плечевой пояс, ноги.

 

А тем времением больному становится хуже. Пожаловался что "стал плохо видеть". Появилась слабость в рукак / ногах, уже не способен самостоятельно стоять на ногах. Усилилась боли в животе. Присоеденилась диарея. Давление падает. Пульсь замедляется ...

[БРИТый]

Больной лекарств не принимает вовсе или отказывается только от противоревматической терапии?

[Waldelfin]

А можно шо-нить про глазки? (миоз/мидриаз, коньюнктивальная инъекция)

Что кушал больной накануне ухудшения, в т.ч. из лекарственных препаратов?

[skorochka]

ох, подозреваю я, шо либо это афганка, либо метиловый.....короче я за токсикологию....

[Dr.asist.Raimonds]

Чем то беднягу накормили. Отравой какой то.

Вену поставить и лить покамест Рингера (прилично так). Ну и на электричество его оставить, пущай стучит его, до выяснения.

 

В общем направление на:

 

-Электролитные нарушения (Передозировка диуретиков),

-Электролитные нарушения + антиаритмики

-Дигиталисная интоксикация

 

То есть, надо пытать пациента и родственников, чего ему давали и что принимал.

 

Анализы в студию!

[Dr.asist.Raimonds]

Особенно буковка "K" в них интересна

 

Ему наверное делали очистку всего организма ;)

[Neuron]

А можно шо-нить про глазки? (миоз/мидриаз, коньюнктивальная инъекция)

 

умеренный миоз с живой реакцией на свет.

 

Что кушал больной накануне ухудшения ...

 

Ел всё что ест обычно что предпочитают китайцы. Изменения в диете или введения в рацион питания новых продуктов отрицает.

 

.. в т.ч. из лекарственных препаратов?

 

Со слов брата больного при первичном опросе больному его ревматологом был прописан Rituximab и Лефлуномид, но последнее время больной не принимал эти препараты (см. детали в первом посте).

 

PS: ход ваших мыслей вреный, только требует большего дознанания. Обратите внимание на мой "helpful hint" в описании в первом посте. Вы больше ничего не хотите спросить у больного или его брата? Ведь он теперь лечиться у "лекаря восточной медицины"

 

.... я за токсикологию....

.... надо пытать пациента ..... что принимал.

 

И у вас правельный ход мыслей. Уже тепло.

 

... Анализы в студию!

 

Поверьте здесь можно без анализов. Короме электролитного дисбаланса и алкалоза из-за рвоты всё остальное будет "unremarkable".

 

..... отказывается только от противоревматической терапии?

 

Пока удалось выяснить только это. А у вас есть мысли на сей счет? Вы хотели бы что-то уточнить / больше узнать у больного?

[Dr.asist.Raimonds]

Ну, так и что он принимал? Ежели он говорит, что употребил и можно аж без анализов вообще... и рвота появилась, о которой раньше не было данных, даже сахар не дадите?

[Neuron]

... и рвота появилась, о которой раньше не было данных,

 

читайте внимательно первый пост (опиасние случая). Там упоминается рвота.

 

Ну, так и что он принимал?

 

Если вы считаете что он "что-то" принимал, вот и скажите мне что именно. Это же задача Raimonds если вы это не поняли.

[Neuron]

..... даже сахар не дадите?

 

Может вам еще и русские блины с черной и красной икрой?

 

Но а если серьёзно, то "сахар" в пределах нормы. 98 mg/dL

[Neuron]

Так, пойдем пока дальше ...

 

На 3м часу прибывания в отделении скорой помощи у больного развилось синкопальное сотояние и на ЭКГ мониторинге появились новые финтифлюшки (см. картинку).

 

 

Было принято решение назначить больному Атропин 0.5мг IVP / 5 минут повтор-интервал.

После инициализаци терапии Атропином состояние больного стабилизировалось и контакт с больным был возобновлен. При серии дополнительных вопросов больному и соправождающего его брату было выяснено что лекарь восточной медицины .... [ дайте ваши предположения что медики отделения скорой помощи могли узнать ]

[Михей8208]

фитотерапией чего то пахнет

[Waldelfin]

Мож лекарь мухоморчиками бедолагу потчивал? Или настойкой из них. Гастроэнтерит с миозом + брадикардия (кажися, с АВ-блокадой II степени на последней пленке) + положительный эффект от только 1 мг атропина...

[Doctr]

А нетрадиционный китайский Эскулап не назначал ему какие нибудь примочки с настоечкой на суставы или per os?

А вообще, весьма похоже на отравление аконитом (Иссык-кульским корнем).

[Philips]

Травки лекаря загрязнены химией (ФОС) или сами по себе отрава отменная.

[igmillmd]

Мускриноподобные в китайских народных таблетках/настойках

Я подобную хрень видел когда тетка накормила какойто хрень из Китая привезенной от пьянства.

 

Травки лекаря загрязнены химией (ФОС) или сами по себе отрава отменная.

Мож быть, шутки агрономов или вояк, в какой то местности, где собирались травки

[Лис]

Мускариноподобный эффект от неведомой-китайской-хрени.

 

PS

острый адверсивный эффект иглорефлексотерапии

Можно подробнее, что под этим подразумевается?

[БРИТый]

Пока удалось выяснить только это. А у вас есть мысли на сей счет? Вы хотели бы что-то уточнить / больше узнать у больного?

 

Тут уже многие ответили. Я имел в виду, что если отказывается от одного лечения(не доверяет), то может очень доверять другому лечению. Или самолечению.

Определенно, что-то было "народное", может и грибы. Вполне возможно, что за "народные" средства или же в перемешку с ними(для большего эффекта) выдавались вполне современные лекарства, b-блокаторы, например. Как-то так.

[rikk]

Похоже на отравление каким-то ядом растительного происхождения, проявившегося картиной, по-видимому, с доминированием холинэргического токсикосиндрома. Возможно отравление смесью растительных алкалоидов, в т.ч. и аконитом.

[tat]

Мне кажется , что без грибочков не обошлось....

отравление фос веществами?

[Neuron]

..... похоже на отравление аконитом .....

Да! Вы абсолютно правы. Это самое настоящее отравление Аконитом. В случае нашего больного отравление настойкой Aconitum dephinifolium. Диагноз: Мonkshood poisoning.

У китайскийх лекарев это очень популярное средство для лечения/облегчения артролгии. Кроме назначенной иглорефлексотерапии больному была выдана бутылочка с "самодельной" настойкой Aconitum dephinifolium которую приготовил сам "восточный эскулап". Растение очень токсично и даже малые дозы могут вызвать серьёзное отравление. Аконитин "загоняет" натрий в мышцы, нервы, волокна Пуркинье что в начале ведет к положительному инотропному эффекту. Может возникнуть "torsade de pointe" (о чем говорит первая ЭКГ) а так же может возникнуть вентрикулярная тахиаритмия и даже фибрилляция желудочков. По ходу прогрессии токсического действия усиливается ваготония и соответствующая симптоматика. Менятся картина ЭКГ (симптоматическая брадиаритмия, блокада ножек пучка Гиса, и.т.д). Специфического лечения нет. В основном поддержка витальных функций / коррекция водно-солевого и кислотно-основного сотояния + Атропин. Вот так в ктатце.

 

Doctr - Вам моё почтение! Вы дали сразу правельный ответ.

[Kinchev]

Спасибо позновательно. Суставы у него болеть перестали ?

[Neuron]

..... Суставы у него болеть перестали ?

 

Как говорит Леонид Каневский в конце каждой серии своего документального телесериала Следствие вели ... - (с)" ...Но это уже другая история!"