Перейти к содержанию
Neuron

Ох уж эти китайцы

Рекомендуемые сообщения

Больной (родом из китая и дадим ему имя Жунь Кунь и ему 28 лет) был досатвлен (своим транспортом) старшим братом в отделение скорой помощи госпиталя.

Субъективно больной предьявеляет жалобы на тошноту (по упоминанию старшего брата была два раза рвота), боль в животе, головную боль, головокружение, "трудно дышать", чатые позывы на мочеиспускание, чувство покалывания и ползания мурашек в верних и нижних конечностях, ощущение что "теряет сознание".

 

(Буду приводить только ценные данные для диагностического разбора/поиска)

 

Витальные показатели:

t - 36.1 C

Pulse - 32 bpm

BP - 75/32 mmHg

Resp. -22 /min

SpO2 - 96%

 

Объективно больной заторможен (оглушен), на вопсосы отвечает с запозданем. Речь медленная и "смазанная". Ориентация во времени и месте нарушена. Ориентация собственной личности и окружающих лицах интактна. Качества ощущений, иллюзии, галлюцинации на момент первого осмотра отсутствуют. Нарушения оптико-пространственных свойств предметов не выявлены. Деперсонализация не обнаружена. Обращает на сбя внимание бледно-мраморный оттенок кожных покровов с обильным потоотделением. Слизистые оболочки бледные. Аускультативно в лёгких жесткое дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены, акцентов нет, прослушивается аритмия. Живот вздут, диффузно болезненный при пальпации. Стул - на момент осмотра нет позыва на дефекацию, мочеиспускание частое.

 

При первом ЭКГ мониторинге следующая картина

 

ecg1.png

 

Через полотора часа

 

ecg2.png

 

Брат больного поведывал что больной страдает хроническим артритом. В последии две недели жалуется что ему болят суставы. Обращаться к своему ревматологу больной не хочет. Возобновить лечение предписанныx ему ранее препаратов не хочет. Дня три назад консультировался с лекарем нетрадиционной китайской медицынji. Был назначен курс лечения. Вчера был на певом сянсе иглорефлексотерапии.

 

Ваши мысли? С чем имеем дело?

1. Ревматология

2. Кардиология

3. Острое заболевание с стороны внуренних органов живота

4. Неврология

5. Психиатрия / Наркология

6. Токсикология

7. Эндокринология

8. Инфекционные / паразитарные болезни

9. Осложнение / острый адверсивный эффект иглорефлексотерапии?

 

Что бы вы еще захотели узнать у больного (или его родственника) что могло бы вам помочь в диагностическом поиске зная уже то, что вам поведывал брат больного и ссылаясь на жалобы больного (это как бы наводка для клинического мышления)

 

Ну и ваш диагноз? (лечение можно опустить)

 

PS: Спрашивайте если есть вопросы. Буду подкидывать дополнительную информацию по мере необходимости.

Все время сидеть у компа не получиться, так что буду периодически заглядывать по мере возможности / появления времени и отвечать на вопросы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А где именно проводилась иглотерапия? Локализация?

 

Руки (проксимальные отделы), плечевой пояс, ноги.

 

А тем времением больному становится хуже. Пожаловался что "стал плохо видеть". Появилась слабость в рукак / ногах, уже не способен самостоятельно стоять на ногах. Усилилась боли в животе. Присоеденилась диарея. Давление падает. Пульсь замедляется ...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Больной лекарств не принимает вовсе или отказывается только от противоревматической терапии?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А можно шо-нить про глазки? (миоз/мидриаз, коньюнктивальная инъекция)

Что кушал больной накануне ухудшения, в т.ч. из лекарственных препаратов?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ох, подозреваю я, шо либо это афганка, либо метиловый.....короче я за токсикологию....

  • Фууууу.... 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Чем то беднягу накормили. Отравой какой то.

Вену поставить и лить покамест Рингера (прилично так). Ну и на электричество его оставить, пущай стучит его, до выяснения.

 

В общем направление на:

 

-Электролитные нарушения (Передозировка диуретиков),

-Электролитные нарушения + антиаритмики

-Дигиталисная интоксикация

 

То есть, надо пытать пациента и родственников, чего ему давали и что принимал.

 

Анализы в студию! :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Особенно буковка "K" в них интересна :)

 

Ему наверное делали очистку всего организма ;)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А можно шо-нить про глазки? (миоз/мидриаз, коньюнктивальная инъекция)

 

умеренный миоз с живой реакцией на свет.

 

Что кушал больной накануне ухудшения ...

 

Ел всё что ест обычно что предпочитают китайцы. Изменения в диете или введения в рацион питания новых продуктов отрицает.

 

.. в т.ч. из лекарственных препаратов?

 

Со слов брата больного при первичном опросе больному его ревматологом был прописан Rituximab и Лефлуномид, но последнее время больной не принимал эти препараты (см. детали в первом посте).

 

PS: ход ваших мыслей вреный, только требует большего дознанания. Обратите внимание на мой "helpful hint" в описании в первом посте. Вы больше ничего не хотите спросить у больного или его брата? Ведь он теперь лечиться у "лекаря восточной медицины" *110

 

.... я за токсикологию....

.... надо пытать пациента ..... что принимал.

 

И у вас правельный ход мыслей. Уже тепло.

 

... Анализы в студию! :)

 

Поверьте здесь можно без анализов. Короме электролитного дисбаланса и алкалоза из-за рвоты всё остальное будет "unremarkable".

 

..... отказывается только от противоревматической терапии?

 

Пока удалось выяснить только это. А у вас есть мысли на сей счет? Вы хотели бы что-то уточнить / больше узнать у больного?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну, так и что он принимал? Ежели он говорит, что употребил и можно аж без анализов вообще... и рвота появилась, о которой раньше не было данных, даже сахар не дадите?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

... и рвота появилась, о которой раньше не было данных,

 

читайте внимательно первый пост (опиасние случая). Там упоминается рвота.

 

Ну, так и что он принимал?

 

Если вы считаете что он "что-то" принимал, вот и скажите мне что именно. Это же задача Raimonds если вы это не поняли. *101

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

..... даже сахар не дадите?

 

Может вам еще и русские блины с черной и красной икрой? *119

 

Но а если серьёзно, то "сахар" в пределах нормы. 98 mg/dL

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Так, пойдем пока дальше ...

 

На 3м часу прибывания в отделении скорой помощи у больного развилось синкопальное сотояние и на ЭКГ мониторинге появились новые финтифлюшки (см. картинку).

 

ecg3.png

 

Было принято решение назначить больному Атропин 0.5мг IVP / 5 минут повтор-интервал.

После инициализаци терапии Атропином состояние больного стабилизировалось и контакт с больным был возобновлен. При серии дополнительных вопросов больному и соправождающего его брату было выяснено что лекарь восточной медицины .... [ дайте ваши предположения что медики отделения скорой помощи могли узнать ]

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мож лекарь мухоморчиками бедолагу потчивал? Или настойкой из них. Гастроэнтерит с миозом + брадикардия (кажися, с АВ-блокадой II степени на последней пленке) + положительный эффект от только 1 мг атропина...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А нетрадиционный китайский Эскулап не назначал ему какие нибудь примочки с настоечкой на суставы или per os?

А вообще, весьма похоже на отравление аконитом (Иссык-кульским корнем).

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Травки лекаря загрязнены химией (ФОС) или сами по себе отрава отменная.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мускриноподобные в китайских народных таблетках/настойках

Я подобную хрень видел когда тетка накормила какойто хрень из Китая привезенной от пьянства.

 

Травки лекаря загрязнены химией (ФОС) или сами по себе отрава отменная.

Мож быть, шутки агрономов или вояк, в какой то местности, где собирались травки

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мускариноподобный эффект от неведомой-китайской-хрени.

 

PS

острый адверсивный эффект иглорефлексотерапии

Можно подробнее, что под этим подразумевается?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пока удалось выяснить только это. А у вас есть мысли на сей счет? Вы хотели бы что-то уточнить / больше узнать у больного?

 

Тут уже многие ответили. Я имел в виду, что если отказывается от одного лечения(не доверяет), то может очень доверять другому лечению. Или самолечению.

Определенно, что-то было "народное", может и грибы. Вполне возможно, что за "народные" средства или же в перемешку с ними(для большего эффекта) выдавались вполне современные лекарства, b-блокаторы, например. Как-то так.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Похоже на отравление каким-то ядом растительного происхождения, проявившегося картиной, по-видимому, с доминированием холинэргического токсикосиндрома. Возможно отравление смесью растительных алкалоидов, в т.ч. и аконитом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мне кажется , что без грибочков не обошлось....

отравление фос веществами?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

..... похоже на отравление аконитом .....

Да! Вы абсолютно правы. Это самое настоящее отравление Аконитом. В случае нашего больного отравление настойкой Aconitum dephinifolium. Диагноз: Мonkshood poisoning.

У китайскийх лекарев это очень популярное средство для лечения/облегчения артролгии. Кроме назначенной иглорефлексотерапии больному была выдана бутылочка с "самодельной" настойкой Aconitum dephinifolium которую приготовил сам "восточный эскулап". Растение очень токсично и даже малые дозы могут вызвать серьёзное отравление. Аконитин "загоняет" натрий в мышцы, нервы, волокна Пуркинье что в начале ведет к положительному инотропному эффекту. Может возникнуть "torsade de pointe" (о чем говорит первая ЭКГ) а так же может возникнуть вентрикулярная тахиаритмия и даже фибрилляция желудочков. По ходу прогрессии токсического действия усиливается ваготония и соответствующая симптоматика. Менятся картина ЭКГ (симптоматическая брадиаритмия, блокада ножек пучка Гиса, и.т.д). Специфического лечения нет. В основном поддержка витальных функций / коррекция водно-солевого и кислотно-основного сотояния + Атропин. Вот так в ктатце.

 

Doctr - Вам моё почтение! Вы дали сразу правельный ответ. *120

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Спасибо позновательно. Суставы у него болеть перестали ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

..... Суставы у него болеть перестали ?

 

Как говорит Леонид Каневский в конце каждой серии своего документального телесериала Следствие вели ... - (с)" ...Но это уже другая история!" :)

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×