Перевод скорой помощи в систему ОМС

[ElenaTROJANSKAJA]

Спасибо, коллега! Умеете Вы вовремя придти на помощь

 

Коллега фельдшер СТО! Прочие форумчане, интересующиеся данной темой! Мой малЭнкий совет: Чтобы там вам НЕ говорили ваши началники и столоначалники над ними, попытайтесь, прежде чем делать заглядывать в архивы документов. Подходит бесплатная версия "Консультант-Плюс" (© http://www.consultant.ru), можно и электронный архив "Российской газеты" (© http://www.rg.ru).

 

To, 'vartovsk03': Он < 'ХОХОЛ' > не загнул, он просто не разобрался

 

Там про БИТы нигде не написано, что из числа существующих, как про акушерские. Просто, что из врачебных бригад они делаются. Ну не нравится, будем толковать, как захочется...

 

Наша извечная беда - толкование на местах, как захочется. А требования закона должны быть едины, в них могут лишь вплетаться местные реалии, да и то не кардинально.

 

БИТ - это и есть специализированная бригада. Закон не может конкретизировать профиль. Закон подсказывает, а муниципальный орган здравоохранения решает уже конкретно, что из профилей необходимо.

 

Давайте по тексту.

В основе:

 

1. а) одна бригада на 10 тысяч обслуживаемого взрослого населения; б) одна педиатрическая бригада на 10 тысяч обслуживаемого детского населения;

в) специализированная бригада формируется из общего числа врачебных бригад;

г) решением органа управления здравоохранением административной территории или руководителя МО СМП организуются транспортные бригады, в том числе акушерские. Заметьте, из числа существующих бригад.

 

2. а) в местах компактного проживания населения при длине радиуса территории обслуживания равной 20 км;

б) в местах низкой плотностью проживающего населения, при длине радиуса территории обслуживания равной:

30 км – 1 бригада СМП на 9 тыс. человек,

40 км – 1 бригада СМП на 8 тыс. человек,

50 км – 1 бригада СМП на 7 тыс. человек,

свыше 50 км – 1 бригада СМП на 6 тыс. человек.

 

Для пущей важности можно измерить радиус, взяв внешние границы населенного пункта окружностью. Получим рычаг действия бригады СМП, потому как закон любой профиль отсылает к рычагу доступности - 20 минут максима. И не важно - в поводе "умирает" иль "плановая перевозка".

Не следует путать "время ожидания прибытия бригады" (это объективность обстоятельств повседневности, загруженности службы, транспортной ситуации, возможности свободного подъезда) и "рычаг доступности" (максима заложенная в актах авторами того или иного положения).

 

То есть в основах мы разобрались: основообразующая единица медобеспечения - это бригада СМП.

Если в данном муниципальном образовании структурно есть разделение на "скорую" и "неотложную" помощь, значит, изначально определяется общее количество бригад, затем определяется количество бригад для "скорой", затем - для "неотложной".

Структура неотложной помощи может, конечно, организовать свои БИТы, но тогда им выставляется условие - справляетесь сами. Потому чаще организаторы "неотлог" не заморачиваются и структуируют СМП при АПУ простенько - аля терапевт/педиатр поликлиники на колёсах, средний персонал принимается лишь на приём-передачу. Бывает, что и транспортные бригады они берут извне, заявляя в отдел сантранспорта СМП необходимость медэвакуации той или иной нозологии.

Ну, а "акушерка" - исконне единица службы СМП, хотя в некоторых мегаполисах от излишнего жиру извращаются: разворачивают консультативные акушерско-гинекологические бригады с включением в её состав врача-гинеколога, стандартами, алгоритмами и протоколами, даже без утверждения Министерством здравоохранения Федерации, вменяя проведение влагалищного исследования вне гинекологического кресла... Мы оставим эти изыски на совести авторов - ибо эта врачебная единица умыкается из общего числа врачей. Вот и всё, пожалуй.

А уж для дальнейших расчётов открываются численные нормативы по отдельным должностям и по службе структуируется штатное расписание.

Ещё раз, медицинские начальники всегда требовали (и в советский период также), требуют и будут требовать обоснования наличия того или иного штатного наполнения. Отсюда и возникает такой термин, как ежесуточная нагрузка. И не след настораживаться при сокращении штатов. Настораживаться следует при "дутом" штатном расписании - здесь всегда есть признак "игры в конкретный карман". Известны же примеры вплетения в работу экстренной службы момента оказания ритуальных услуг, организации консультаций и стационаров "на дому"...

Потому и даны нам для вживания в современные условия 2013-2014 годы. За этот период повсеместно обязаны врубиться, что экстренное пособие должно быть унифицировано на всей 1/6 суши, помощь в рамках ОМС, оказанная в столицах должна ничем не отличаться оказанной в Златоусте/Нижневартовске/Улан-Удэ, ну и повсеместно догоспитальный этап обязан перетекать в госпитальный (порой, даже для осаднений, ибо оне бывают различными и исходы, после их получения, также разнятся).

Ну, а в 15-годе на тех, кто никак не смекает, что в одну воду дважды не ходють, найдётся современный ПётрЛексеич типа Шойгу и пойдёт рубить бороды современным боярам Так что врубаться в ситуацию хочешь-не хочешь, но придётся

 

Уважаемый коллега фельдшер СТО! Мне всё же непонятно, а зачем Вам - рядовому работнику грузить свой мозг расчётами за руководителя МО СМП всего Златоуста? Правда, искренне не понимаю, зачем?

 

Пы.Сы. Впечатлило

...бывают задержки вызовов в "волчие часы" с 18:00 до 02:00... увидев подстанцию за ночь только на пересмене...

 

Уважаемый 'Хохол', Вам ещё позавидуешь... На нашей зоне подобные часы бывают, порой, все сутки. Заедешь на полчасика на базу опосля полудни и перед полуночью, ну и не знаешь - то ли себя кормить, то ли рундук с аппаратурой... А уж кто с тобой на сутках параллелил - лишь на конференции и узнаешь

[ElenaTROJANSKAJA]

Открытое обращение к поставившему данный "минус". Расшифруйте, что Вы этим хотели сказать? Вы всё знаете наперечёт? Вам всё в создавшейся ситуации понятно? За Вас можно лишь порадоваться

А другим не всё ясно, а некоторым - вообще ничего не понятно. И что Вы минусом добъётесь?

[Реалист]

Реалист, а подойти коллективно с физиономиями-кирпичами к Главному врачу и спросить, де, у нас таперича всё время будет выплата один раз в месяц? А то мы уж думали, а не спросить ли нам прокуратуру???

да нас вообще сокращают с 1 апреля, уведомление уже получили, была служба скорой неотложной помощи при уч. больнице на селе, теперь её не будет. нас было 5 фельдшеров, 3 сократили, двум предложили перевод в "03" городскую (там свободны только 2 ставки), но езда на смену в город - это себе дороже, и не факт что через месяц другой и там нас не выживут, в связи с такими маневрами по всей стране...

По зарплате: наш экономист сказал - я вообще по вам ничего не знаю....во как! дожили, мля..., типа насчитали нам 40% по бюджету, сколько положено, а про средства с ФОМС ничего неизвестно.... вот и получим зарплату за оставшиеся 3 месяца работы по 5000...., и работодателю выгодно - потом пособие по сокращению платить меньше надо будет...

так что дождемся числа зарплаты и там уже посмотрим, может и действительно придется всем идти к главному, разбираться что и как и почему....

[Онейроид]

потом поступила жалоба от жлобов, что ты не поклонился им на входе в квартиру и не поцеловал их в пупок, - минус минимум 7.000руб из зарплаты.

 

Ну будете кланяться пониже и улыбаться пошире

[Gnz]

Ну будете кланяться пониже и улыбаться пошире

Тогда уж лучше на частную скорую. Там хоть имеет смысл улыбаться и кланяться.

[резеда]

типа насчитали нам 40% по бюджету, сколько положено, а про средства с ФОМС ничего неизвестно....

о как!Вы скорее бюджетных денег не увидите чем ФОМСовских....

[Королева03]

Вы не поверите..сегодня наше руководство заявилось с соглашением о том,что зарплаты до марта не будет!!!наглость нет предела!!!!

[резеда]

@Королева03, эт где?

зы.мы тоже уже без аванса остались,дата зп не озвучена, перспективы призрачные.

[Королева03]

Это Кабардино-Балкарская республика.А вчера еще какой то депутат приезжал и сказал что приказ от 24декабря о новом МРОТ нас не коснется...видимо мы итак слишком много получаем

[Реалист]

ну вот, начались результаты очередной реформы в медицине..... все сидят без денег.

[фельдшер СТО]

Приказ №100 действует, в 2004 и 2010 гг, он был редактирован немного. Приказ №179 тоже действует и тоже редактировался немного.

Спасибо

 

Уважаемый коллега фельдшер СТО! Мне всё же непонятно, а зачем Вам - рядовому работнику грузить свой мозг расчётами за руководителя МО СМП всего Златоуста? Правда, искренне не понимаю, зачем?

Здравствуйте Елена.

Да как то так понимаете...

Не хочу что б меня обьебегоривали. А посыл Ваш впечатлил!Жаль у нас таких практически нет.Всех закошмарили.

И в принципе считаю,что тем кто после всех этих реформ остается в медицине,нужно получать юридическое образование.Либо проводить конференции с юристом.

P:S; если уж у нас министра здравоохранения(http://www.kp.ru/online/news/1288999 )загребли,то наши "небожители" точно безгрешные.Вот только не рассказывают заразы как квартиры,да машины детишкам покупают.Не хотят делиться тайнами успеха ,хоть тресни .

[Mikhail]

Не хотят делиться тайнами успеха ,хоть тресни.

Отнять и разделить! Какие, уж, там тайны?! Ещё Ломоносов сказал: "Если откуда убыло, то в другом месте, столько же и прибыло". По поводу вопроса: "Зачем считаете?" - тоже, просто потому, что другие, кому следует, не выполняют свою работу, а природа не терпит пустоты! Без счёта жить нельзя - не выгодно, объегорят, как было сказано.

[wera772]

у нас министра здравоохранения(http://www.kp.ru/online/news/1288999 )загребли

Как правило загребают за то , что не хотят делиться .

[фельдшер СТО]

Как правило загребают за то , что не хотят делиться .

Это ясно.Но вот смотрю и слушаю Кубанских хлопцев

и очень хочется на все плюнув,бару голов из берданки снести .Хотя конечно пока до крайностей далеко

[лир-ик]

Сегодня не поленился и зашёл на официальный сайт Министерства ЗдравооХренения Калининградской области-решил узнать как дела там на скорой,в связи с переходом на ОМС.Калинингрд и Тюмень-регионы с которых апробировались все ПИЛОТНЫЕ проекты по переходу на ОМС....Как говорят без коментариев...Прилагаю перечень свободных вакансий.....врач скорой помощи - 11;

врач-анестезиолог-реаниматолог - 4;

врач-кардиолог - 5;

врач-невролог - 1;

врач-педиатр - 7;

фельдшер скорой помощи - 48.

Складывается ощущение что в калининграде идут боевые действия....

А иначе как такое может быть,в городе где готовят фельдшеров и врачей?!!!

[reg4803]

Дааа...Всю медицину уже развали....Мало того, что сверху разваливают, так и на местах тоже. Липецк, не исключение.Мало того, что в Липецке каждый месяц закрывают больницы и сокращают койки-места, так теперь и добрались до 03. В январе, чтобы залатать все дыры врачи, фельдшеры брали по 1,5-2 ставки дежурств. В итоге в конце января сказали, КТУ не ждите денег нет. Ладно нам, у нас КТУ максимум 1000 рублей, а у врачей в 15 раз больше. У нас уже уволилось 16 сотрудников. Ждем дальше, что будет. Приходил с проверкой ФОМс - как в песне "все хорошо, прекрасная маркиза".... Теперь собираем подписи в Минздрав, Путину и Прокуратуру. А на самом деле, всё это так надоело.....

 

в Липецке тоже есть свой медицинский колледж. Так, вот только на станция скорой помощи укомплектована фельдшерами на...48%, врачами 32%.......И это только станция скорой помощи. В медицинских учреждениях города и области, не лучше, даже после закрытия больниц, люди просто уходят из медицины. Одному доктору до выслуги лет осталось 6 месяцев - не выдержав уволилась.

[chendrey]

добрый день.по поводу смерти до приезда скорой помощи нашли такой код мкб10 R98 Смерть без свидетелей может и оплатят.

[wera772]

код мкб10 R98 Смерть без свидетелей может и оплатят.

Слушайте , уточните цену вопроса и поройтесь ещё в МКБ ; вдруг "смерть при свидетелях" будут оплачивать дороже .

Я офигеваю в этом зоопарке

[МОЙШИК]

Уже много лет подрабатываю оператором ЭВМ в одной из сельских амбулаторий. Составляю реестры пациентов, обратившихся за медицинской помощью. До 01.01.2013 года это, естественно были только амбулаторные пациенты. С января начал составлять и на пациентов скорой помощи. И вот проблема: компьютерная программа не принимает пациентов, у которых отсутствуют полиса и паспорта, т.е. эти люди ни в какой учет не вошли. А их примерно 10 %. И это значит, что для ФОМСа, ВСЕ, обратившиеся на скорую помощь имеют и полиса и паспорта. Все 100 %! Надеюсь, что программу подкорректируют в последствии и я паникую преждевременно.

[medik22]

Сказали до марта не будет

[vedmed]

С января начал составлять и на пациентов скорой помощи. И вот проблема: компьютерная программа не принимает пациентов, у которых отсутствуют полиса и паспорта, т.е. эти люди ни в какой учет не вошли. А их примерно 10 %. И это значит, что для ФОМСа, ВСЕ, обратившиеся на скорую помощь имеют и полиса и паспорта. Все 100 %! Надеюсь, что программу подкорректируют в последствии и я паникую преждевременно.

Ну в принципе это то, о чём писали многие и много раз...

[Philips]

На прежней работе народу раздали квитки (расчётки) и... о ужас! субсидия ("путинка") никуда не делась... там где и была, 3500 (+30%, +20%, -13%). Но сказали - "раньше марта не ждите"

P.S.

[lex]

И это значит, что для ФОМСа, ВСЕ, обратившиеся на скорую помощь имеют и полиса и паспорта. Все 100 %! Надеюсь, что программу подкорректируют в последствии и я паникую преждевременно.

нам сказали, что безпаспортные\бесполисные пойдут отдельным списком и деньги на них будут выделяться как-то отдельно (откуда и сколько- пока не сказали ..)

[лир-ик]

Странно,а что чиновникам невдомёк о том,что скорая в основной массе и должна обслуживать пациентов на улице-гостях и так далее,когда у человека нет полиса или паспорта?!!! Почему сразу нельзя предусмотреть большинство НО...??!!!Списки и всё прочеее,базы данных.талоны опять списки...НАМ НУЖНО ОДНО-ЗАКОН О СКОРОЙ ПОМОЩИ Сперва принять,где всё должно быть прописано и регламентировано,максимально оптимизирован труд бригад,а потом уже просчитывать финансово и вводить реформы.Пока наблюдаю одно-труд врача скорой неблагодарный,тяжёлый и подчас инвалидизирующий малооплачиваемый.Существующие разрозненные между собой приказы и прочее дают возможность администрации НЕПЛАТИТЬ ...

[коренево]

выходит что нельзя!нет такого закона...ГД не слышала о таком...а пока после введения закона о ОМС СП долго икать и кашлять придётся