"Навели порчу": три в одном

[Dr.Guevara]

Вызов к женщине 46 лет с поводом "плохо с сердцем: нарушение ритма". Предъявляет жалобы на чувство учащенного сердцебиения, нехватки воздуха. Утверждает при этом, что "соседи навели на неё порчу, пуская ядовитый газ через невидимые щели в стенах", оттого, дескать, ей и стало плохо с сердцем; отмечает также "особые ощущения внутри головы". 3-4 дня не принимает пищу, т.к. боится, что в ней яд. Не спит в течение недели. Сегодня обращалась в полицию с заявлением на злокозненные действия соседей, была там отправлена... домой, дома напечатала на компьютере развёрнутое заявление на ту же тему плюс на то, что в ОВД по месту её жительства засели сплошь сообщники её соседей-отравителей (заявление лежит тут же на столе), завтра собирается идти с ним на приём к министру внутренних дел.

В анамнезе: на учёте в ПНД не состоит, соматические хронические заболевания отрицает, из врачей в своей жизни обращалась только к гинекологу. Работает в ведомственной поликлинике медсестрой кабинета физиотерапии.

Объективно: соматическое состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Над лёгкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 140 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. t 37,6С. Живот мягкий, б/б. Менструальный цикл не нарушен (со слов). Стул, диурез - норма (со слов). Отёков нет. Очаговой и менингеальной неврологической симптоматики нет.

SpO2 98%. Глюкоза крови 12 ммоль/л. ЭКГ (выложить не могу - проблемы со сканнером; но поверьте на слову кардиологу): наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS, ЧСС 144 уд/мин, ЭОС нормально расположена, данных за очаговые изменения нет.

Проведена терапия: Изоптин 10 мг в/в болюсно. Восстановлен синусовый ритм с ЧСС 90 уд/мин., АД 120/70 мм рт.ст. Консультирована по телефону старшим врачом психиатрического пульта, рекомендована госпитализация пациентки в стационар, имеющий кардиологическое отделение и ПСО. Так мы и поступили. Но остались неясности. Итак, "в сухом остатке" имеем психоз (психиатр сказал - галлюцинаторно-параноидный синдром), нарушение ритма сердца, гипергликемию и субфебрильную температуру тела. Чем же она болела? У кого какие мысли? Сразу оговорюсь: на больную тиреотоксикозом не похожа совершенно - хабитус абсолютно иной. Прошу высказываться, разумеется, всех, но в особенности - психиатров, кардиологов, реаниматологов, если заходят на сайт стационарные терапевты - то и их тоже.

[земский_врач]

Хроническая интоксикация ртутью ?

"Сумасшедшая шляпница".

[drkris]

Работает в ведомственной поликлинике медсестрой кабинета физиотерапии.

Глюкоза крови 12 ммоль/л.

Т.е. профосмотры проходит регулярно. Ранее подобная гипергликемия у нее была?

Плюс, вопрос по профвредностям...

[Дядя Лаврик]

После восстановления синусового ритма психотические нарушения сохранялись?

[Dr.Guevara]

Да, профосмотры проходит регулярно, последний раз в сентябре. Утверждает, что сахар в это время был 4,4 ммоль/л, ЭКГ была нормальная и вообще было всё нормально.

После восстановления синусового ритма психический статус остался прежним.

[wera772]

Замуж ей надо ...

[drkris]

Замуж ей надо ...

Возможно...Но сахар смущает...Плюс, вот еще что странно: на ЧСС 140 у нее САД 130, на 90 - САД 120 ...

[O-man]

Похоже на эндокринные нарушения: надпочечниковый криз.

[drkris]

Похоже на эндокринные нарушения: надпочечниковый криз.

Вы вообще-то клинику аддисонического криза (острой надпочечниковой недостаточности) знаете? Там как раз будет гипотензия, гипогликемия, плюс тошнота, рвота и ты ды....

[Dr.Guevara]

Замуж ей надо ...

Муж есть. Типичное "лицо психиатрического круга". Чудной такой...

 

вот еще что странно: на ЧСС 140 у нее САД 130, на 90 - САД 120 ...

Не странно: не забывайте - мы же вводили изоптин, а он как раз снижает АД.

[росомаха]

органика, ой органика у тетушки... в ПСО ее, пущай с лобной психикой разбираются

[drkris]

мы же вводили изоптин, а он как раз снижает АД.

Да я помню...Просто непропорциональное снижение АД и ЧСС...

 

пущай с лобной психикой разбираются

Почему именно лобной?

[wera772]

Вы вообще-то клинику аддисонического криза (острой надпочечниковой недостаточности) знаете? Там как раз будет гипотензия, гипогликемия, плюс тошнота, рвота и ты ды....

А у тётки сахар

Глюкоза крови 12 ммоль/л.

. Меня ещё смущает , что такой сахар у тётки не смотря на то , что она

3-4 дня не принимает пищу

Да и гипотензии у неё как бы нет :

АД 130/80 мм

...

На мой взгляд , к психам её однозначно отправить надо . На анализы . Тем более , что

Муж есть. Типичное "лицо психиатрического круга". Чудной такой...

. Может у неё шизофрения какая-нибудь - контактная . От мужа подцепила

[росомаха]

Почему именно лобной?

а какой? и что это, по-вашему?

[drkris]

1.а какой? 2.и что это, по-вашему?

1.

 

Лобный синдром абулического типа - это утрата инициативы , способности к творчеству , любознательности , безразличие и апатия .

Лобный синдром расторможенного типа - это импульсивное поведение , искажение взглядов , суждений , самокритики , способности предвидеть последствия своих действий . Такие больные поражают несоответствием между сохранным интеллектом и полной потерей элементарного здравого смысла .

http://humbio.ru/humbio/har/0034927c.htm

 

Или попроще: Для поражения лобной доли типичны своеобразные нарушения психики («лобная психика»), проявляющиеся утратой целенаправленности психических процессов, способности к перспективному планированию действий, апатией, слабоволием, потерей инициативности; наблюдается эйфория, склонность к плоским шуткам, неряшливость; поведение становится неадекватным обстановке, окружающим условиям

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/14977/%D0%9A%D0%BE%D1%80%D0%B0

 

У данной пациентки я не вижу явного лобного синдрома...

 

2. Пока не понятно...Интересуют сахара в динамике как минимум...Плюс, нет ли здесь лекарственного психоза...

[росомаха]

какой к чертям сохранный интеллект? Вы их видели, лобных расторможенных? они бегают по больнице с криками, что к ним относятся, как к овощам, что все врачи - вредители и убийцы, что им тут причиняют зло. они путают время, место и события, крайне агрессивны и паралогичны, не контактны и выдумывают явную чушь.

[drkris]

какой к чертям сохранный интеллект? Вы их видели, лобных расторможенных?

"Лобнички" бывают разными, уж поверьте, но речь-то не об этом...Где у данной пациентки данные за лобный синдром, можете указать?

[MicDoc]

какой к чертям сохранный интеллект? Вы их видели, лобных расторможенных? они бегают по больнице с криками, что к ним относятся, как к овощам, что все врачи - вредители и убийцы, что им тут причиняют зло. они путают время, место и события, крайне агрессивны и паралогичны, не контактны и выдумывают явную чушь.

Тёплое с мягким путаете. Они ж не выражают претензии протяжным воем и однообразными звуками, не бьются головой об стену (разве что с целью привлечь внимание), не пытаются вместо унитаза в окно гадить.

 

Бредят-да, бредовые идеи выдвигают-да, но интеллектуально дисфункциональны-едва ли.

[ne_medik]

Бред и соматика не обязательно связаны между собой.

Но для дебюта шизофрении возраст великоват.

[MicDoc]

Бред и соматика не обязательно связаны между собой.

Но для дебюта шизофрении возраст великоват.

Мне не видится связи между бредом (а это именно бред), и соматикой.

Что в голове за чудеса-вопрос не СМПшного уровня.

[ДЕЖУРНЫЙ_ПСИХИАТР]

Предъявляет жалобы на чувство учащенного сердцебиения, нехватки воздуха. Утверждает при этом, что "соседи навели на неё порчу, пуская ядовитый газ через невидимые щели в стенах", оттого, дескать, ей и стало плохо с сердцем; отмечает также "особые ощущения внутри головы". 3-4 дня не принимает пищу, т.к. боится, что в ней яд. Не спит в течение недели. Сегодня обращалась в полицию с заявлением на злокозненные действия соседей, была там отправлена... домой, дома напечатала на компьютере развёрнутое заявление на ту же тему плюс на то, что в ОВД по месту её жительства засели сплошь сообщники её соседей-отравителей (заявление лежит тут же на столе), завтра собирается идти с ним на приём к министру внутренних дел.

С бредовым расстройством согласен.Я бы выяснил,ощущает ли она запах газа,что конкретно она чувствует в голове,когда возникли эти ощущения-"до отравления",или в его результате,постоянны ли они,или возникают периодически.Хорошо бы уточнить,что мешает ей спать в течении недели.Кроме того,в случае достаточной аффективной насыщенности переживаний,их длительного существования-часто происходит присоединение соматического радикала.

[говорящаяголова]

А если снизить сахара до нормы? Лет пять назад, бабулька 76 выдала делирий на сахарах 15. Может, этой тёте хватило 12-ти?

[ДЕЖУРНЫЙ_ПСИХИАТР]

А если снизить сахара до нормы? Лет пять назад, бабулька 76 выдала делирий на сахарах 15.

При гипергликемии делириозный синдром не характерен.Характерна спутанность сознания,не сопровождающаяся продукцией.Делириозные расстройства у стариков в большинстве случаев сосудистого генеза.В настоящем случае возможен смешанный генез расстройства сознания.

[Trepalcin]

Лекарственный психоз не мог быть?

[БРИТый]

Лекарственный психоз не мог быть?

На сколько я понял, данный психоз - дело не одного дня. А длительный прием лекарств отрицается. Вряд ли. Да и психопродукция там несколько иного рода.