Dr.Guevara Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 16:03 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 16:03 Вызов к женщине 46 лет с поводом "плохо с сердцем: нарушение ритма". Предъявляет жалобы на чувство учащенного сердцебиения, нехватки воздуха. Утверждает при этом, что "соседи навели на неё порчу, пуская ядовитый газ через невидимые щели в стенах", оттого, дескать, ей и стало плохо с сердцем; отмечает также "особые ощущения внутри головы". 3-4 дня не принимает пищу, т.к. боится, что в ней яд. Не спит в течение недели. Сегодня обращалась в полицию с заявлением на злокозненные действия соседей, была там отправлена... домой, дома напечатала на компьютере развёрнутое заявление на ту же тему плюс на то, что в ОВД по месту её жительства засели сплошь сообщники её соседей-отравителей (заявление лежит тут же на столе), завтра собирается идти с ним на приём к министру внутренних дел. В анамнезе: на учёте в ПНД не состоит, соматические хронические заболевания отрицает, из врачей в своей жизни обращалась только к гинекологу. Работает в ведомственной поликлинике медсестрой кабинета физиотерапии. Объективно: соматическое состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Над лёгкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 140 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. t 37,6С. Живот мягкий, б/б. Менструальный цикл не нарушен (со слов). Стул, диурез - норма (со слов). Отёков нет. Очаговой и менингеальной неврологической симптоматики нет. SpO2 98%. Глюкоза крови 12 ммоль/л. ЭКГ (выложить не могу - проблемы со сканнером; но поверьте на слову кардиологу): наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS, ЧСС 144 уд/мин, ЭОС нормально расположена, данных за очаговые изменения нет. Проведена терапия: Изоптин 10 мг в/в болюсно. Восстановлен синусовый ритм с ЧСС 90 уд/мин., АД 120/70 мм рт.ст. Консультирована по телефону старшим врачом психиатрического пульта, рекомендована госпитализация пациентки в стационар, имеющий кардиологическое отделение и ПСО. Так мы и поступили. Но остались неясности. Итак, "в сухом остатке" имеем психоз (психиатр сказал - галлюцинаторно-параноидный синдром), нарушение ритма сердца, гипергликемию и субфебрильную температуру тела. Чем же она болела? У кого какие мысли? Сразу оговорюсь: на больную тиреотоксикозом не похожа совершенно - хабитус абсолютно иной. Прошу высказываться, разумеется, всех, но в особенности - психиатров, кардиологов, реаниматологов, если заходят на сайт стационарные терапевты - то и их тоже. Цитата
земский_врач Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 16:28 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 16:28 Хроническая интоксикация ртутью ? "Сумасшедшая шляпница". 1 Цитата
drkris Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 16:29 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 16:29 Работает в ведомственной поликлинике медсестрой кабинета физиотерапии. Глюкоза крови 12 ммоль/л. Т.е. профосмотры проходит регулярно. Ранее подобная гипергликемия у нее была? Плюс, вопрос по профвредностям... Цитата
Дядя Лаврик Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 16:52 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 16:52 После восстановления синусового ритма психотические нарушения сохранялись? Цитата
Dr.Guevara Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 17:15 Автор Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 17:15 Да, профосмотры проходит регулярно, последний раз в сентябре. Утверждает, что сахар в это время был 4,4 ммоль/л, ЭКГ была нормальная и вообще было всё нормально. После восстановления синусового ритма психический статус остался прежним. Цитата
wera772 Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 17:33 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 17:33 Замуж ей надо ... Цитата
drkris Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 18:00 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 18:00 Замуж ей надо ... Возможно...Но сахар смущает...Плюс, вот еще что странно: на ЧСС 140 у нее САД 130, на 90 - САД 120 ... Цитата
O-man Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 18:47 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 18:47 Похоже на эндокринные нарушения: надпочечниковый криз. Цитата
drkris Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 18:57 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 18:57 Похоже на эндокринные нарушения: надпочечниковый криз. Вы вообще-то клинику аддисонического криза (острой надпочечниковой недостаточности) знаете? Там как раз будет гипотензия, гипогликемия, плюс тошнота, рвота и ты ды.... Цитата
Dr.Guevara Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:11 Автор Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:11 Замуж ей надо ... Муж есть. Типичное "лицо психиатрического круга". Чудной такой... вот еще что странно: на ЧСС 140 у нее САД 130, на 90 - САД 120 ... Не странно: не забывайте - мы же вводили изоптин, а он как раз снижает АД. Цитата
росомаха Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:19 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:19 органика, ой органика у тетушки... в ПСО ее, пущай с лобной психикой разбираются Цитата
drkris Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:28 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:28 мы же вводили изоптин, а он как раз снижает АД. Да я помню...Просто непропорциональное снижение АД и ЧСС... пущай с лобной психикой разбираются Почему именно лобной? 1 Цитата
wera772 Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:30 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:30 Вы вообще-то клинику аддисонического криза (острой надпочечниковой недостаточности) знаете? Там как раз будет гипотензия, гипогликемия, плюс тошнота, рвота и ты ды.... А у тётки сахар Глюкоза крови 12 ммоль/л. . Меня ещё смущает , что такой сахар у тётки не смотря на то , что она 3-4 дня не принимает пищу Да и гипотензии у неё как бы нет : АД 130/80 мм ...На мой взгляд , к психам её однозначно отправить надо . На анализы . Тем более , что Муж есть. Типичное "лицо психиатрического круга". Чудной такой... . Может у неё шизофрения какая-нибудь - контактная . От мужа подцепила Цитата
росомаха Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:45 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:45 Почему именно лобной? а какой? и что это, по-вашему? Цитата
drkris Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:50 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:50 1.а какой? 2.и что это, по-вашему? 1. Лобный синдром абулического типа - это утрата инициативы , способности к творчеству , любознательности , безразличие и апатия . Лобный синдром расторможенного типа - это импульсивное поведение , искажение взглядов , суждений , самокритики , способности предвидеть последствия своих действий . Такие больные поражают несоответствием между сохранным интеллектом и полной потерей элементарного здравого смысла . http://humbio.ru/humbio/har/0034927c.htm Или попроще: Для поражения лобной доли типичны своеобразные нарушения психики («лобная психика»), проявляющиеся утратой целенаправленности психических процессов, способности к перспективному планированию действий, апатией, слабоволием, потерей инициативности; наблюдается эйфория, склонность к плоским шуткам, неряшливость; поведение становится неадекватным обстановке, окружающим условиям http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/14977/%D0%9A%D0%BE%D1%80%D0%B0 У данной пациентки я не вижу явного лобного синдрома... 2. Пока не понятно...Интересуют сахара в динамике как минимум...Плюс, нет ли здесь лекарственного психоза... Цитата
росомаха Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:57 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 20:57 какой к чертям сохранный интеллект? Вы их видели, лобных расторможенных? они бегают по больнице с криками, что к ним относятся, как к овощам, что все врачи - вредители и убийцы, что им тут причиняют зло. они путают время, место и события, крайне агрессивны и паралогичны, не контактны и выдумывают явную чушь. Цитата
drkris Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 21:04 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 21:04 какой к чертям сохранный интеллект? Вы их видели, лобных расторможенных? "Лобнички" бывают разными, уж поверьте, но речь-то не об этом...Где у данной пациентки данные за лобный синдром, можете указать? Цитата
MicDoc Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 21:15 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 21:15 какой к чертям сохранный интеллект? Вы их видели, лобных расторможенных? они бегают по больнице с криками, что к ним относятся, как к овощам, что все врачи - вредители и убийцы, что им тут причиняют зло. они путают время, место и события, крайне агрессивны и паралогичны, не контактны и выдумывают явную чушь. Тёплое с мягким путаете. Они ж не выражают претензии протяжным воем и однообразными звуками, не бьются головой об стену (разве что с целью привлечь внимание), не пытаются вместо унитаза в окно гадить. Бредят-да, бредовые идеи выдвигают-да, но интеллектуально дисфункциональны-едва ли. Цитата
ne_medik Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 22:44 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 22:44 Бред и соматика не обязательно связаны между собой. Но для дебюта шизофрении возраст великоват. Цитата
MicDoc Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 22:49 Жалоба Опубликовано 18 Ноября, 2011 в 22:49 Бред и соматика не обязательно связаны между собой. Но для дебюта шизофрении возраст великоват. Мне не видится связи между бредом (а это именно бред), и соматикой. Что в голове за чудеса-вопрос не СМПшного уровня. Цитата
ДЕЖУРНЫЙ_ПСИХИАТР Опубликовано 19 Ноября, 2011 в 06:27 Жалоба Опубликовано 19 Ноября, 2011 в 06:27 Предъявляет жалобы на чувство учащенного сердцебиения, нехватки воздуха. Утверждает при этом, что "соседи навели на неё порчу, пуская ядовитый газ через невидимые щели в стенах", оттого, дескать, ей и стало плохо с сердцем; отмечает также "особые ощущения внутри головы". 3-4 дня не принимает пищу, т.к. боится, что в ней яд. Не спит в течение недели. Сегодня обращалась в полицию с заявлением на злокозненные действия соседей, была там отправлена... домой, дома напечатала на компьютере развёрнутое заявление на ту же тему плюс на то, что в ОВД по месту её жительства засели сплошь сообщники её соседей-отравителей (заявление лежит тут же на столе), завтра собирается идти с ним на приём к министру внутренних дел. С бредовым расстройством согласен.Я бы выяснил,ощущает ли она запах газа,что конкретно она чувствует в голове,когда возникли эти ощущения-"до отравления",или в его результате,постоянны ли они,или возникают периодически.Хорошо бы уточнить,что мешает ей спать в течении недели.Кроме того,в случае достаточной аффективной насыщенности переживаний,их длительного существования-часто происходит присоединение соматического радикала. 2 Цитата
говорящаяголова Опубликовано 19 Ноября, 2011 в 07:13 Жалоба Опубликовано 19 Ноября, 2011 в 07:13 А если снизить сахара до нормы? Лет пять назад, бабулька 76 выдала делирий на сахарах 15. Может, этой тёте хватило 12-ти? Цитата
ДЕЖУРНЫЙ_ПСИХИАТР Опубликовано 19 Ноября, 2011 в 08:08 Жалоба Опубликовано 19 Ноября, 2011 в 08:08 А если снизить сахара до нормы? Лет пять назад, бабулька 76 выдала делирий на сахарах 15. При гипергликемии делириозный синдром не характерен.Характерна спутанность сознания,не сопровождающаяся продукцией.Делириозные расстройства у стариков в большинстве случаев сосудистого генеза.В настоящем случае возможен смешанный генез расстройства сознания. Цитата
Trepalcin Опубликовано 19 Ноября, 2011 в 14:01 Жалоба Опубликовано 19 Ноября, 2011 в 14:01 Лекарственный психоз не мог быть? Цитата
БРИТый Опубликовано 19 Ноября, 2011 в 14:07 Жалоба Опубликовано 19 Ноября, 2011 в 14:07 Лекарственный психоз не мог быть? На сколько я понял, данный психоз - дело не одного дня. А длительный прием лекарств отрицается. Вряд ли. Да и психопродукция там несколько иного рода. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.