Элементарно.

[MicDoc]

Бутера налопалсо

[smile_uk]

При осмотре кожных покровов конечностей- обращают на себя внимание множественные шрамы преплечий, плеч, зарубцевавшиеся, белесые.

 

к чему бы это?

может дезинфекторов каких в сан.узле находящихся попил (с известной целью)?

[Scarneck]

А не состоит ли он на учете у психиатра(шрамы на руках) и принимает назначенные им лекарства,которые при совмещении с алкоголем могуть дать неожиданный эффект?Лечение:налоксон(для диф.диагностики),катетер в вену,капать физ или глюкозу 5%,интубация или ларингомаска и госпиталиация.

[Гость schleife]

гипогликемическая кома

[Cholera]

Декретированные сутки подошли к логическому завершению, молодые спецы отписались, т.ч. можно и по-большому сходить ожидаем тяжёлую артиллерию…

Красной нитью с первого поста звучит мысль о передозировке опиатов , «качественно» прикрываемой мидриазом (на фоне закапывания в конъюнктивальный мешок , чтоб без палива было мидриацила, нафтизина…).

А может автор нарочно всех направил по … проторенной , а перед нами оказался святой человек больной, страдающий инсулинзависимым сахарным диабетом, который успел ввести инсулин, накатить стакан запить водкой, а вкусить принять пищу подзабыл, или не смог, в связи с тем, что неожиданно в «удобства» потянуло( где болезного и обнаружили в коме…) ?

Уже хочется дождаться авторитетов форума, да и автора …

[DrGimly]

Бутера налопалсо

Двое нас...

[Айрат]

Нарко кома.

Санация ДП,интубация,ИВЛ.Налоксон.Если есть такая роскошь как Флумазенил,то тоже не помешает.Катетеризация периферической вены.Госпитализация в токсикологию.

[Kinchev]

адские происки темных сил. Плохо мешать клозапин с этанолом ,например. Лучше крымские вина.

По большому счету гадать что это , особо не стал бы.

Доступ к вене. Дыхательные аналептики , налоксон, нивалин , глюкоза - что нибубудь да "выстрелит" =) лм - если будет в ней еще необходимость. Госпитализация в токсикологию или отказ от госпитализации )

ЗЫ обычно тут не выкладывают стандартных задач из сборника "хочу стать фельдшером". Где то засада. Может в туалете из очка выползла змея ? )

[andrey]

Странгуляционная борозда на шее?Удавился он наверное,собутыльнички просто скрывают.

 

Интересно, а мы с тобой к старшим коллегам относимся?

Конечно...

[Фонендоскоп]

нивалин...

Зачем?

[SazMed]

Ага. Тоже ждал сутки))

Есть мнение, что это самая обычная алкогольная интоксикация.

Рассказы собутыльников о том, что он мало выпил - пустой звон. Потому что все пьют, а не смотрят, кто сколько выпил. Тем более у каждого свое понятие о "мало"...

Про содержание карманов, наличия шприцев и т.д. уже написали. С лёта делать налоксон я бы не стал. Ну лечение обычное...

[GreenGO]

Где ответ? )))

[Фонендоскоп]

Где ответ? )))

А Вы предложите свой диагноз для начала.

[malish]

а точно нет гематом на голове? а то я бы подумала про ВЧГ. не трезвенький мог где-нибудь и треснуться.

у нас тут не давно 2 случая прошло как раз вот по таким кренделям. внешних повреждений нет, глубокая кома (думали алкогольная),зрачки одинаковые, а на вскрытии ВЧГ.

Изменено 30 Мая, 2011 в 15:11 пользователем malish

[Kinchev]

Странгуляционная борозда на шее?Удавился он наверное,собутыльнички просто скрывают.

 

Навеное это.. Реакция зрачков на свет abs - мозг умер ?..

[Kinchev]

Зачем?

Токсикологов спросите, в той же 33 ГКБ. До кучи ) Могет быть до посиделок были приняты барбитураты или нейролептики . Хотя терапевтическая доза в сочетании с алкоголем так завернуть товарища не может наверное.

Закапал в глаза капельки и вмазался , баян сьел или смыл в унитаз (хотя неаерное не утонет - надо попробывать).

Но не то это - смысл тогда задачу тут эту писать .. С нашей тут терапии передоза , явно дадим спокойно ему умереть.

[SazMed]

баян сьел или смыл в унитаз (хотя неаерное не утонет - надо попробывать).

Я пробовал - тонет))

Но подозреваю, что от мощности унитаза зависит)

Скажу сразу, это эксперимент был!

[Dr.asist.Raimonds]

Я пробовал - тонет))

Но подозреваю, что от мощности унитаза зависит)

Скажу сразу, это эксперимент был!

Вот вот, а потом трубы менять на всем стояке.

 

Люблю этот фильм.

http://www.youtube.com/watch?v=8xU_vcb3kso&feature=related .

 

Сахар бы я все таки промерял.

Подышал бы. Посмотрел на реакцию. Венозный подход. Налоксон. Если без эффекта - интубация и в больничку.

[Фонендоскоп]

Токсикологов спросите, в той же 33 ГКБ.

Кстати, по новым "Алгоритмам..." никакие антидоты при отравлении неустановленным веществом (ядом) не вводятся.

[dokvesna]

1. отравление метанолом?

2. санация ВДП

3. воздуховод

4. АМБУшка

5. доступ к вене

6. этиловый спирт с глюкозой по вене

7. гормошки по вене

8. витаминчики по вене

9. банка с магнезией

10. есть возможность-моем желудок (по приходу в сознание-обязательное мероприятие)

11. фельдшерская бригада-зовём на себя токсикологов (или (если таковой не имеется) БИТ); другие-свозим в токсу

12. на подходе к стационару или по прибытии спецов-лазикс

нет эффекта-налоксон по вене

нет эффекта-интубация с последующей ИВЛ

ждём мнений автора задачи.

[Neuron]

Скорей всего токсическая кома. Возможно какой-то комбинированный экзотоксикоз или передозец (барбитураты + догнался алкоголем) или что-то в этом роде. Если я правельно понял, то от момента начала "пьянствования" с друзьями до вызова скорой прошел всего час. Впал в кому очень быстро. Возможно он уже был "на колёсах" перед тем как начал пить. Тактика на ДГЭ как и при коме неясной этиологии. Кома-коктейль (желательно включить Flumazenil) и всё остальное для поддержание витальных фукций. В стационаре: общий анализ крови -> биохимические панели + электолиты крови -> кровь/моча на токсикологию -> КТ или МРТ (если есть возможность) + X-Ray грудной клетки -> Витальный мониторинг (ЭКГ, АД, П, Респ, Т, Sp02). Газы крови и при неадекватном дыхании интубация и перевод на вспомогательное ВЛ. Лечение патогенетическое + интенсивная коррекция биохимических/физиологических нарушений.

[КУРГИ]

Ой! Простите меня, коллеги, за то, что пишу такие элементарные задачки. Итак, по порядку.

Первое, что смущало- быстрое время впадения в кому. Резкое угнетение дыхание с хорошей (в общем-то) гемодинамикой. Такие комы бывают, обычно, вызваны внешним воздействием. Учитывая молодой возраст и шрамы- первая мысль: опиаты. Во-вторых! Широкий зрачок без реакции на свет! Учитывая, что раскрывать все карты сразу я намеренно не стал, пришло время договорить все то, что было не сказано в начале.

Итак. Больной был перенесен на другое место до приезда "03". Именно потому рядом с ним не было шприцев. А вот в мусорке- были Даже не один...

И- последнее. Там же в мусорке валялась упаковка атропина сульфата (пустая)... (только не спрашивайте, где взял, не знаю)...

После 1.2 мг налоксона пришел в себя, все витальные функции в пределах нормы, почти адекватен (ну, там же еще и А/О), оставлен ДОМА, взят отказ от госпитализации (на всякий пожарный).

После пробуждения- рассказывает, что колется давно и с целью, чтобы "не спалили" закапывает перед иньекцией героина по пол-ампулы атропина в каждый глаз.

Спасибо всем за обсуждения, задачка была очень проста, о чем я предупреждал изначально Простите, если что не так

 

Вопрос к уважаемому Neuronу: А что такое кома- коктейль??? Мне очень стыдно, но я этого не знаю...

[КУРГИ]

Мой плюсик- доктору Holera, правильно и полно ответившим на вопрос, да и за чувство юмора Правильные догадки были у многих, почти у всех, а значит, служба СМП еще живет и не даст умереть! Всем СПАСИБО!

[andrey]

Ну вот тебе и зрачек...

Был у меня случай удушением когда родственники скрывали.

Точно..первый пункт это любовь а второй милосердие.

[SazMed]

После пробуждения- рассказывает, что колется давно и с целью, чтобы "не спалили" закапывает перед иньекцией героина по пол-ампулы атропина в каждый глаз.

Интересно, он живой еще? Такие "придумщики" обычно долго не живут.

 

Задача безусловно интересная, но определяющие факты можно только угадать.

Наличие в ведре шприцев и атропина, можно связать с больным только если раскололся кто-то из друзей. А это уже определяющая часть анамнеза, ставящая все на свои места.

Если никто не раскололся, то нужно отвлекаться от тяжелого больного и идти бродить по квартире в надежде что-нибудь найти... И при этом не факт, что найдешь... Не логично и тактически неправильно.

Еще странность. Почему в ведре валялась именно упаковка от атропина? Он таскал одну ампулу атропина в пустой коробке или использовал одну ампулу, а все остальное выкинул? Тоже не логично.

Дальше. Все таки были следы от инъекций или нет? И как он их маскировал. Если уж его научили маскировать зрачки... Наличие шрамов от царапин говорит только о том, что он пугал любимую девочку в школе. Как показывает практика, у нариков не хватает сил одеться, если место инъекции где-то под одеждой. Или его одели перед отправкой в туалет?))

В общем не совсем "элементарно"... Но занимательно