«Крыша» течет? Хозяйство не в порядке.

[Зарплата 44]

Воодушевленная прошлым опытом, рискну еще раз…

 

Однажды летним утром дают транспортировку в туберкулезное отделение псих. диспансера. В общей палате лежит дядечка 58л. (выглядит на 65), нормостеник с DS: фиброзно-очаговый туберкулез легких, Sch.

Утром как обычно таблетки аминазина, изониазид, рифампицин . До нашего приезда в/м сделали кордиамин 2,0 и преднизолон 60мг. , эуфиллин 10,0 на физ. р-ре.

В анамнезе ОНМК 3г. назад, правосторонний гемипарез.

 

Объективно: кожа сухая чистая серого цвета, вроде бледноват. Говорят, недели две уже вялый какой-то, заплохел последнюю неделю. До этого ходил, себя обслуживал. Несколько заторможен. Упорно выдергивает правую руку, не позволяя производить с ней манипуляции, бормочет. t- 35,7. На вопросы – полный игнор, глазами следит, выражение лица злобное. OD=OS. АД – 90/60. ЧСС – 96. ЧД – 20. Язык обложен сероватым налетом.

 

Существенный симптом утаиваю для продления агонии интриги и так по мелочам – отвечу после метких вопросов.

 

Тоны сердца приглушены, ритмичны. В легких единичные рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, по поводу болезненности непонятно: больной хватает за руки, не желая, чтоб его трогали. По поводу стула – санитарка говорит, «в памперсе было ». Насчет мочи – вроде была моча.

 

«Эх, - сокрушается санитарка, - а ведь когда-то таким плотником был! Матери в деревне веранду пристроил, да та-акую крышу отделал!»

В машине нами начато лечение (ваши вопросы и предположения вначале по клинике). В пути больной усердно засовывал руку в штаны и пытался нащупать, на месте ли его «хозяйство», после чего успокаивался на пару минут и искал его снова.

 

А вот в стационаре…

[Taravan 1 472]

«в памперсе было ».

Оно было именно как нарисованное или жидкое и чёрное?

[Катямба 121]

Гликемия, запах от больного, наличие телесных повреждений? не было ли факта травмы головы анамнестически?иктеричность?

[bosonojka 129]

До нашего приезда в/м сделали кордиамин 2,0...

Вы не поинтересовались, с какой целью?

 

Утром как обычно таблетки аминазина, изониазид, рифампицин .

Как давно и в какой дозировке больной получает эти препараты? Он их в присутствии мед. персонала поглощает?

[Граф 306]

Вы не поинтересовались, с какой целью?

Ага, и то же в отношении эуфиллина. Преднизолон пришлось после него делать?

 

Что с печенью? Есть ли отеки? Пока мысли об отравлении противотуберкулезными препаратами.

[Зарплата 44]

"Памперс" улетел в помойку безвозвратно. Какое оно было, она не заглядывала. Поняла по запаху.

 

Глюкоза 3,7ммоль/л, обнаружили мы, при осмотре.

 

Травм не было, во всяком случае никто не видел.

 

Рифампицин, аминазин, изониазид - принимает последние 3 месяца. Т.к. он любитель "побродить" (уходит из стационара - у нас запросто), то с некой периодичностью.

 

С какой целью кордиамин и эуфиллин - сами не знают. "Ну, давление..."

 

Печень без особенностей, отеков нет.

[Taravan 1 472]

Пока мысли об отравлении противотуберкулезными препаратами.

Очень может быть.

[Граф 306]

Рифампицин, аминазин, изониазид - принимает последние 3 месяца. Т.к. он любитель "побродить" (уходит из стационара - у нас запросто), то с некой периодичностью.

Дозу уточнили? Не было ли особенностей в приеме препаратов последние дни? Есть, кстати, данные о том, что аминазин повышает активность изониазида и рифампицина.

[bosonojka 129]

Пока мысли об отравлении противотуберкулезными препаратами.

В ту же сторону, особенно учитывая бесконтрольный приём препаратов.

[Cholera 87]

Может в ответ на бесконтрольный прием противотуберкулезных препаратов совместно с аминазином развились нарушения в системе гемостаза и эрозивный гастрит (острая язва ЖКТ), с соответствующим "протеканием крыши"... И дно вышибло скорая больного узрела с клиникой гастро-дуоденального кровотечения, как уже было предположено... А преднизолоном с кордиамином в псих.диспансере "поднимали" давление???

[Зарплата 44]

Дозу уточнили? Не было ли особенностей в приеме препаратов последние дни? Есть, кстати, данные о том, что аминазин повышает активность изониазида и рифампицина.

 

Особенностей в приеме не было. М/с контролируют прием препаратов по назначению.

[Taravan 1 472]

Моча то хоть красная?

[bosonojka 129]

...дают транспортировку в туберкулезное отделение псих. диспансера. В общей палате лежит дядечка 58л.

В каком отделении дядечка на момент Вашего приезда находится-то, я чёт не очень уловила? И каким образом откуда там появился?

[Cholera 87]

Моча то хоть красная?

Так написано, что вроде была моча... Стало быть, красная, если поверить в прием препаратов по назначению...

[Граф 306]

Может в ответ на бесконтрольный прием противотуберкулезных препаратов совместно с аминазином развились нарушения в системе гемостаза и эрозивный гастрит (острая язва ЖКТ), с соответствующим "протеканием крыши"...

Тогда вопрос Ректальное исследование проводили? И что там?

[Зарплата 44]

Как ни старалась я вас запутать, а правильные ответы посыпались сразу. Тем не менее считаю, что это не зря, потому как безолаберность в уходе приводит к таким последствиям:

 

В машине ректальный осмотр сразу все прояснил. Поставили катетер (затруднений с постановкой не было), подключили систему с NaCl.

 

В стационаре взяли кровь по cito: Hb – 29! Хроническая кровопотеря у мужичка. Кишечное кровотечение.

Пока ходил, носил основной симптом в туалет, потом слег – в сокрытии помогали санитарки.

 

На мой дикий вопрос: для чего кордиамин, преднизолон и эуфиллин – шедевр: « ну, давление же низкое!Мы не могли поставить систему, потому что у него нет вен.» Эуфиллин они ввели с горем пополам.

 

Taravan, браво! Сразу правильный вопрос, который навел многих на правильную мысль. Все в общем тоже не ошибались. Прием вышеупомянутых препаратов привел к кровотечению.

 

Вот как-то так

[резеда 151]

Дозу уточнили? Не было ли особенностей в приеме препаратов последние дни? Есть, кстати, данные о том, что аминазин повышает активность изониазида и рифампицина.

имхо, без этого не обошлось.

[Катямба 121]

Отличная задачка!

[Taravan 1 472]

Я разочарован! Вот так сразу первым можно сказать шагом и............попадаешь в гавно! Фииииииииииииииииииииииииииииии! Нельзя о чём-нибудь о возвышенном??? Есть такая задача?

[Neuron 205]

Я не ради того чтоб к чему-то придраться. просто мысли вслух.

 

... дядечка 58л. (выглядит на 65) ....

Я могу монять когда больному 40, а выглядит он на все 60. Но разница между 58 и 65??? Хммм ...

 

.... Утром как обычно таблетки аминазина ...... В анамнезе ОНМК 3г. назад, правосторонний гемипарез....

Зачем человечка держать постоянно на аминазине? У него итак пост-инсультная энцефалопатия (думаю что именно оно а не шизо) так его еще аминазином глушат как рыбу тротилом. Во браконьеры в белых халатах! Eще больше хотят из него энцефалопата сделать.

[Лис 683]

Я могу монять когда больному 40, а выглядит он на все 60. Но разница между 58 и 65??? Хммм ...

Видимо, имелось в виду то, что пациент выглядит несколько старше своего возраста.

Зачем человечка держать постоянно на аминазине? У него итак пост-инсультная энцефалопатия (думаю что именно оно а не шизо) так его еще аминазином глушат как рыбу тротилом. Во браконьеры в белых халатах! Eще больше хотят из него энцефалопата сделать.

Ага... Аминазин - любимое лекарство среднего медперсонала многих отделений, где, в силу профильности, лежат больные с психозами различной этиологии. Ибо других вариантов утихомиривания таких пациентов у них просто нет. Кроме вязок, разумеется, но последние не обеспечивают должный шумоизолирующий эффект...

[чУмNick 1 475]

Припоздал. А ответ расшифровался автором гораздо ранее

"Памперс" улетел в помойку безвозвратно. Какое оно было, она не заглядывала. Поняла по запаху...

Ну да, определение цвета по запаху не глядя... Оно и есть!

 

...Нельзя о чём-нибудь о возвышенном??? Есть такая задача?

Задача о приапизме?

Тараван, если не затруднит, не могли бы поделится опытным мнением тут? А то как-то не закончена тема осталась, может чего присоветуете...

[Neuron 205]

Ага... Аминазин - любимое лекарство среднего медперсонала многих отделений....

А почему именно среднего мед. персонала? А что высший мед. персонал аминазин не пользует?

[Зарплата 44]

Но разница между 58 и 65??? Хммм ...

 

Таким образом хотела дать понять, что он в общем плохо выглядит.

 

Зачем человечка держать постоянно на аминазине?

 

Вот чего не знаю, того не знаю.

 

Нельзя о чём-нибудь о возвышенном??? Есть такая задача?

 

В следующий раз обязательно постараюсь!

[Neuron 205]

Таким образом хотела дать понять, что он в общем плохо выглядит.

Я понял вашу мысль. Ничего страшного. Я бы описал это так: "больной выглядит старше своего паспортного / фактического возраста".

 

Вот чего не знаю, того не знаю.

Да, я понимаю что вы нe в курсе чего его так лечат. Это я про псих. стационар рассуждал.