smpleha Опубликовано 10 Октября, 2010 в 17:43 Жалоба Опубликовано 10 Октября, 2010 в 17:43 9.10.10 Вызов в Военно Мемориальную Кампанию (похоронка). М - 47 повод: с.п. низкое АД. На вызове в небольшом помещении среди гробов, крестов и памятников, за столом сидит мужчина плотного телосложения (гиперстеник по конституции) рядом с ним женщина(жена) и мужчина- держат его за руки. На столе бутылка водки 0,25л отпитая на половину. Жалоб не предъявляет ввиду тяжести своего заболевания. Со слов жены с 29.09.10 больной принимал тетурам, причем при полном своём согласии и осведомленности о препарате и о возможных последствиях при приеме алкоголя. До этого времени длительно принимал алкоголь от 0.25 до 0.5 л горькой за день, что объяснял постоянными стрессами на работе. Сегодня решил расслабиться (заодно проверить лечебный эффект), выпил 100 ml водки после чего почувствовал резкую слабость в ногах(невозможность передвигаться), колющую боль в обл. сердца, невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. На момент осмотра состояние средней тяжести, сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован(где находится, имя, фамилию и т.д. назвать не может), речь тихая, невнятная, несвязанная. Движения рук хаотичные. Зрачки D = S; фотореакция "+", анизокарии, нистагма нет. Кожные покровы обычные, отмечается незначительная гиперемия лица. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor - тоны ясные, ритмичные. Ps - ритмичный, удовл. качеств 82 в мин. Живот мягкий б/б. Печень, почки - N. ! А.Д. 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 82, ЧДД 18. t-36,6; сахар крови 3,8 ммоль/л (нашим глюкометрам особо не доверяю) ЭКГ на месте снять не удалось (аппарат отечественный работает только от сети, на вызовах трудности с розетками, удлинителями и т.п. сами знаете). Помощь Sol.Glucosi 40%- 20ml + Sol. Acidi ascorbinici 5%-4ml без эффекта, по распоряжению страшного врача смены везу в терапию по мж. (По дороге от жены удалось добиться лишь того, что она хорошо знает и дружит с хозяином похоронки господином А.И.В. по совместительству главным врачом нашей МУЗГССМП) Антабусную реакцию видел неоднократно, но совсем другую как в книгах: с низким АД, леопардовым пылающим лицом и т.д. Такое вижу впервые. Вопросы: тетурам ли здесь виной? предложения по тактике лечения и выбору профиля стационара. Цитата
Dr_N Опубликовано 10 Октября, 2010 в 18:11 Жалоба Опубликовано 10 Октября, 2010 в 18:11 Вопросы: тетурам ли здесь виной? предложения по тактике лечения и выбору профиля стационара. В общем-то подобные реакции на тетурам встречаются нередко. Данный случай, скорее всего, тоже не исключение. Хотелось бы более подробное описание неврологической симптоматики. На месте можно было бы промыть желудок через зонд. Я бы госпитализировал его в БСМП. (По дороге от жены удалось добиться лишь того, что она хорошо знает и дружит с хозяином похоронки господином А.И.В. по совместительству главным врачом нашей МУЗГССМП) Не плохо устроился Цитата
smpleha Опубликовано 10 Октября, 2010 в 19:03 Автор Жалоба Опубликовано 10 Октября, 2010 в 19:03 Сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован, заторможен, не контактен, на вопросы не отвечает. Болевая, тактильная, чувствительность сохранена, движения в полном объёме, сухожильные рефлексы сохранены, отмечаются гиперкенезы в виде хаотичных хватающих, обирающих, отталкивающих движений рук. Очаговой симптоматики нет. Патологических симптоиов нет. Цитата
kapa42 Опубликовано 10 Октября, 2010 в 21:46 Жалоба Опубликовано 10 Октября, 2010 в 21:46 Сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован, заторможен, не контактен, на вопросы не отвечает... отмечаются гиперкенезы в виде хаотичных хватающих, обирающих, отталкивающих движений рук.... Плохие прогностические признаки... Он принимал таблетированный Тетурам, или был , что называется, "подшит" препаратом "Эспераль" или подобным? Цитата
smpleha Опубликовано 11 Октября, 2010 в 03:31 Автор Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 03:31 Принимал таблетки. Интересное дополнение - жена сетовала на то, что за последние полгода 4 коллеги больного ушли в мир инной, И ВСЕ НА РАБОТЕ(кто на кладбище, кто в ритуальной машине)!...Последний умер за день до этого 8.10.10. Коллеги пьющие профвредность так сказать. Морг выдавал им спирт для дезинфекции (вероятно этиловый а может...) они его естественно использовали не для дезинфекции. Но перед ухудшением больной выпил водки, водка приличная с акцизами, сам видел. Уж не могилу ли Фараона они раскопали Цитата
paramedic 03 Опубликовано 11 Октября, 2010 в 05:47 Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 05:47 вообще неврология примерно попадает в побочные действия тетурама: ...полиневропатия нижних конечностей, нервно-психические расстройства, снижение памяти, дезориентация во времени и пространстве, астения, головная боль, кожные аллергические реакции. ... Побочные эффекты, обусловленные ассоциацией дисульфирам-этанол: коллапс, аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда, отек мозга, геморрагический инсульт.Передозировка. Симптомы: коматозное состояние, коллапс, неврологические осложнения... Т.к. недавно употреблял алкоголь, то можно было и промыть и в\в детоксикацию начать с витаминами В и С, цитофлавин. Интересно было бы семакс закапать. ps. Главный у вас еще тот перец! И на @#$ сесть и рыбку съесть. © by ancient russians. Цитата
Граф Опубликовано 11 Октября, 2010 в 06:56 Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 06:56 можно было и промыть и в\в детоксикацию начать с витаминами В и С, цитофлавин. Интересно было бы семакс закапать. Ага, и реамберин обязательно назначить. А то как же без него? Цитата
smpleha Опубликовано 11 Октября, 2010 в 10:12 Автор Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 10:12 вообще неврология примерно попадает в побочные действия тетурама: Т.к. недавно употреблял алкоголь, то можно было и промыть и в\в детоксикацию начать с витаминами В и С, цитофлавин. Интересно было бы семакс закапать. ps. Главный у вас еще тот перец! Семакса у нас нет, видно весь бюджет на бархат для гробов пошел! Главный это наболевшее, почти все ритуалки в городе его. Теперь ПРИКАЗАНО при каждой смерти ДО отзваниваться страшному врачу, тот в свою очередь в ритуал- барыш главному процент страшному нам убогим ни копейки. Доходит до абсурда труп, родственники, слезы, сопли, собалезнования, рекомендации выходишь с вызова на встречу бальзаматоры бегут - оперативно мля... Недавно молодая врач устный выговор получила: вызвала на труп милицию, а страшному про это не сказала, приехали ритуальщики, а там милиция их хлеб в судмед забирает, не хорошо получилось на те выговор нацпроэкт не жди, ПРИКАЗЫ надо выполнять. ПОСКУДНО друзья... а ЕМУ хоть что ЕДИНОРОС и проклятье фараонов его не берет Ага, и реамберин обязательно назначить. А то как же без него? Реамберин конечно!..с семаксом - нехорошо издеваться над отсталой службой 03 города поволжья Кто за старый добрый Реланиум? Я долго колебался но не ввел(на чаше весов перевесила волокита с списанием). А может зря? Цитата
lenivomanila Опубликовано 11 Октября, 2010 в 10:40 Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 10:40 а при чем тут реланиум? Цитата
smpleha Опубликовано 11 Октября, 2010 в 10:49 Автор Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 10:49 а при чем тут реланиум? А гиперкенезия? Цитата
vedmed Опубликовано 11 Октября, 2010 в 12:40 Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 12:40 Видел, возил антабусную реакцию неоднократно, сомневаюсь что в данном случае это она.Потому что:"На момент осмотра состояние средней тяжести, сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован(где находится, имя, фамилию и т.д. назвать не может), речь тихая, невнятная, несвязанная. Движения рук хаотичные. Зрачки D = S; фотореакция "+", анизокарии, нистагма нет. Кожные покровы обычные, отмечается незначительная гиперемия лица. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor - тоны ясные, ритмичные. Ps - ритмичный, удовл. качеств 82 в мин. Живот мягкий б/б. Печень, почки - N. " и поэтому:"Сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован, заторможен, не контактен, на вопросы не отвечает. Болевая, тактильная, чувствительность сохранена, движения в полном объёме, сухожильные рефлексы сохранены, отмечаются гиперкенезы в виде хаотичных хватающих, обирающих, отталкивающих движений рук. Очаговой симптоматики нет. Патологических симптомов нет." При антабусной реакции больной контактен, ориентирован в месте, времени, личности и окружающей обстановке. Возбужден, чаще испуган...тахикардия, гиперемия не только лица, может быть и верхней половины туловища, выраженностью от "леопардовых пятен" до "сливной"... Начал бы с неврологов(как вариант ОНМК?) , а от чего работает аппарат неважно, и у гробовщиков можно найти розетку... Кроме того настораживают следующие факты: 1) Больной знал ,что принимает тетурам и выпил? 2) !!Поднесла и купила жена!! 3) НЕСКОЛЬКО смертей в ОДНОЙ организации "от водки" напишем так. После осмотра неврологов я бы лично проконсультировал больного у токсикологов на предмет отравления метиловым спиртом, а может быть с них и начал бы, не видев больного трудно выбрать тактику... *90 И про фотореакцию: она бывает "живая", вялая , содружественная или с запаздыванием,зрачки обычные, умеренно расширенны, широкие, нарушения конвергенции были или нет.Что было у больного? Зрачки можно оценить по рядом стоящему человеку... Цитата
MicDoc Опубликовано 11 Октября, 2010 в 14:07 Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 14:07 Не гипанул вдруг? Цитата
Philips Опубликовано 11 Октября, 2010 в 15:22 Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 15:22 У нас в любом случае при смерти ДО и ПРИ бригаде - отзвон старшему. Так положено. Таких Денежно-Похоронных воин ни разу не наблюдал, процент иметь не с чего. P.S. Отсталые что ли!?... Цитата
Айрат Опубликовано 11 Октября, 2010 в 16:09 Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 16:09 Данная ритуальная контора,занимается только транспортировкой села и похоронами?Если они занимаются и подготовкой тела,т.е бальзамацией и прочими процедурами,можно предположить отравление формальдегидом.Хотя не похоже. Цитата
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 11 Октября, 2010 в 18:52 Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 18:52 Итог на сегодня по этому папе известен? Я б поинтересовалась, коль было б возможно. Спасибо! Цитата
нарколог Опубликовано 11 Октября, 2010 в 19:03 Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 19:03 Все пока укладывается в дисульфирам-алкогольную реакцию - длительный прием тетурама(он весьма токсичней тех же эспераля или лидевина), алкоголизация - токсическая энцефалопатия со спутанностью. Необходима дезинтоксикационная терапия с массивным назначением витаминов группы "В", борьбой с формирующимся отеком головного мозга и алкогольной кардиомиопатией... Прогноз благоприятный... Цитата
Dr_N Опубликовано 11 Октября, 2010 в 19:12 Жалоба Опубликовано 11 Октября, 2010 в 19:12 Все пока укладывается в дисульфирам-алкогольную реакцию - длительный прием тетурама(он весьма токсичней тех же эспераля или лидевина), алкоголизация - токсическая энцефалопатия со спутанностью. Необходима дезинтоксикационная терапия с массивным назначением витаминов группы "В", борьбой с формирующимся отеком головного мозга и алкогольной кардиомиопатией... Прогноз благоприятный... Полностью поддерживаю,причем про борьбу с отеком мозга наши терапевты (иногда и реаниматологи) усердно забывают и стараются больного "перелить",вместо проведения противоотечной терапии с применением маннитола итд,итп. Именно в таких случаях причиной внезапной смерти на фоне более-менее нормализующегося состояния больного становится отек ГМ с дислокацией стволовых структур. Цитата
Neuron Опубликовано 12 Октября, 2010 в 16:49 Жалоба Опубликовано 12 Октября, 2010 в 16:49 А гиперкенезия? То что Вы описали выше это не "гиперкинезы" (если под "гиперкенезией" вы имели в виду "гиперкинезы"). Скорей всего спутанность сознания с хаотичной моторикой. Но Вам там было видней конечно. Сложно тут что-то сказать заочно. В любом случа я бы на ДГЭ сдесь Реланиум не делал. Тем более что сдесь нет острого психомоторного возбуждения или судорог. Реланиумом вы смажете картину. Путь стационар решает вопрос с седатиками когда точно разберутся что с больным. Во всём остальном (если анамнез с тетурамом правдивый) я сдесь соглашусь с наркологом. Цитата
Neuron Опубликовано 12 Октября, 2010 в 23:38 Жалоба Опубликовано 12 Октября, 2010 в 23:38 ...Необходима дезинтоксикационная терапия с массивным назначением витаминов группы "В" ... ... Как у Вас обстоят дела с Fomepizole (a.k.a Antizol) применительно к дисульфирам-этанол реакциям? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.