Вот такой антабус...

[smpleha]

9.10.10 Вызов в Военно Мемориальную Кампанию (похоронка). М - 47 повод: с.п. низкое АД.

На вызове в небольшом помещении среди гробов, крестов и памятников, за столом сидит мужчина плотного телосложения (гиперстеник по конституции) рядом с ним женщина(жена) и мужчина- держат его за руки. На столе бутылка водки 0,25л отпитая на половину.

Жалоб не предъявляет ввиду тяжести своего заболевания.

Со слов жены с 29.09.10 больной принимал тетурам, причем при полном своём согласии и осведомленности о препарате и о возможных последствиях при приеме алкоголя. До этого времени длительно принимал алкоголь от 0.25 до 0.5 л горькой за день, что объяснял постоянными стрессами на работе. Сегодня решил расслабиться (заодно проверить лечебный эффект), выпил 100 ml водки после чего почувствовал резкую слабость в ногах(невозможность передвигаться), колющую боль в обл. сердца, невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.

На момент осмотра состояние средней тяжести, сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован(где находится, имя, фамилию и т.д. назвать не может), речь тихая, невнятная, несвязанная. Движения рук хаотичные.

Зрачки D = S; фотореакция "+", анизокарии, нистагма нет. Кожные покровы обычные, отмечается незначительная гиперемия лица. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor - тоны ясные, ритмичные. Ps - ритмичный, удовл. качеств 82 в мин. Живот мягкий б/б. Печень, почки - N.

! А.Д. 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 82, ЧДД 18. t-36,6; сахар крови 3,8 ммоль/л (нашим глюкометрам особо не доверяю) ЭКГ на месте снять не удалось (аппарат отечественный работает только от сети, на вызовах трудности с розетками, удлинителями и т.п. сами знаете). Помощь Sol.Glucosi 40%- 20ml + Sol. Acidi ascorbinici 5%-4ml без эффекта, по распоряжению страшного врача смены везу в терапию по мж. (По дороге от жены удалось добиться лишь того, что она хорошо знает и дружит с хозяином похоронки господином А.И.В. по совместительству главным врачом нашей МУЗГССМП)

Антабусную реакцию видел неоднократно, но совсем другую как в книгах: с низким АД, леопардовым пылающим лицом и т.д. Такое вижу впервые. Вопросы: тетурам ли здесь виной? предложения по тактике лечения и выбору профиля стационара.

[Dr_N]

Вопросы: тетурам ли здесь виной? предложения по тактике лечения и выбору профиля стационара.

В общем-то подобные реакции на тетурам встречаются нередко. Данный случай, скорее всего, тоже не исключение. Хотелось бы более подробное описание неврологической симптоматики. На месте можно было бы промыть желудок через зонд. Я бы госпитализировал его в БСМП.

 

(По дороге от жены удалось добиться лишь того, что она хорошо знает и дружит с хозяином похоронки господином А.И.В. по совместительству главным врачом нашей МУЗГССМП)

Не плохо устроился

[smpleha]

Сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован, заторможен, не контактен, на вопросы не отвечает. Болевая, тактильная, чувствительность сохранена, движения в полном объёме, сухожильные рефлексы сохранены, отмечаются гиперкенезы в виде хаотичных хватающих, обирающих, отталкивающих движений рук. Очаговой симптоматики нет. Патологических симптоиов нет.

[kapa42]

Сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован, заторможен, не контактен, на вопросы не отвечает... отмечаются гиперкенезы в виде хаотичных хватающих, обирающих, отталкивающих движений рук....

Плохие прогностические признаки...

Он принимал таблетированный Тетурам, или был , что называется, "подшит" препаратом "Эспераль" или подобным?

[smpleha]

Принимал таблетки.

Интересное дополнение - жена сетовала на то, что за последние полгода 4 коллеги больного ушли в мир инной, И ВСЕ НА РАБОТЕ(кто на кладбище, кто в ритуальной машине)!...Последний умер за день до этого 8.10.10. Коллеги пьющие профвредность так сказать. Морг выдавал им спирт для дезинфекции (вероятно этиловый а может...) они его естественно использовали не для дезинфекции. Но перед ухудшением больной выпил водки, водка приличная с акцизами, сам видел. Уж не могилу ли Фараона они раскопали

[paramedic 03]

вообще неврология примерно попадает в побочные действия тетурама:

...полиневропатия нижних конечностей, нервно-психические расстройства, снижение памяти, дезориентация во времени и пространстве, астения, головная боль, кожные аллергические реакции. ... Побочные эффекты, обусловленные ассоциацией дисульфирам-этанол: коллапс, аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда, отек мозга, геморрагический инсульт.Передозировка. Симптомы: коматозное состояние, коллапс, неврологические осложнения...

 

Т.к. недавно употреблял алкоголь, то можно было и промыть и в\в детоксикацию начать с витаминами В и С, цитофлавин. Интересно было бы семакс закапать.

 

ps. Главный у вас еще тот перец!

И на @#$ сесть и рыбку съесть.

© by ancient russians.

[Граф]

можно было и промыть и в\в детоксикацию начать с витаминами В и С, цитофлавин. Интересно было бы семакс закапать.

Ага, и реамберин обязательно назначить. А то как же без него?

[smpleha]

вообще неврология примерно попадает в побочные действия тетурама:

 

 

Т.к. недавно употреблял алкоголь, то можно было и промыть и в\в детоксикацию начать с витаминами В и С, цитофлавин. Интересно было бы семакс закапать.

 

ps. Главный у вас еще тот перец!

Семакса у нас нет, видно весь бюджет на бархат для гробов пошел! Главный это наболевшее, почти все ритуалки в городе его. Теперь ПРИКАЗАНО при каждой смерти ДО отзваниваться страшному врачу, тот в свою очередь в ритуал- барыш главному процент страшному нам убогим ни копейки. Доходит до абсурда труп, родственники, слезы, сопли, собалезнования, рекомендации выходишь с вызова на встречу бальзаматоры бегут - оперативно мля... Недавно молодая врач устный выговор получила: вызвала на труп милицию, а страшному про это не сказала, приехали ритуальщики, а там милиция их хлеб в судмед забирает, не хорошо получилось на те выговор нацпроэкт не жди, ПРИКАЗЫ надо выполнять.

ПОСКУДНО друзья... а ЕМУ хоть что ЕДИНОРОС и проклятье фараонов его не берет

 

Ага, и реамберин обязательно назначить. А то как же без него?

Реамберин конечно!..с семаксом - нехорошо издеваться над отсталой службой 03 города поволжья

Кто за старый добрый Реланиум? Я долго колебался но не ввел(на чаше весов перевесила волокита с списанием). А может зря?

[lenivomanila]

а при чем тут реланиум?

[smpleha]

а при чем тут реланиум?

А гиперкенезия?

[vedmed]

Видел, возил антабусную реакцию неоднократно, сомневаюсь что в данном случае это она.Потому что:"На момент осмотра состояние средней тяжести, сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован(где находится, имя, фамилию и т.д. назвать не может), речь тихая, невнятная, несвязанная. Движения рук хаотичные.

Зрачки D = S; фотореакция "+", анизокарии, нистагма нет. Кожные покровы обычные, отмечается незначительная гиперемия лица. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor - тоны ясные, ритмичные. Ps - ритмичный, удовл. качеств 82 в мин. Живот мягкий б/б. Печень, почки - N. " и поэтому:"Сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован, заторможен, не контактен, на вопросы не отвечает. Болевая, тактильная, чувствительность сохранена, движения в полном объёме, сухожильные рефлексы сохранены, отмечаются гиперкенезы в виде хаотичных хватающих, обирающих, отталкивающих движений рук. Очаговой симптоматики нет. Патологических симптомов нет."

При антабусной реакции больной контактен, ориентирован в месте, времени, личности и окружающей обстановке. Возбужден, чаще испуган...тахикардия, гиперемия не только лица, может быть и верхней половины туловища, выраженностью от "леопардовых пятен" до "сливной"...

Начал бы с неврологов(как вариант ОНМК?) , а от чего работает аппарат неважно, и у гробовщиков можно найти розетку...

Кроме того настораживают следующие факты:

1) Больной знал ,что принимает тетурам и выпил?

2) !!Поднесла и купила жена!!

3) НЕСКОЛЬКО смертей в ОДНОЙ организации "от водки" напишем так.

После осмотра неврологов я бы лично проконсультировал больного у токсикологов на предмет отравления метиловым спиртом, а может быть с них и начал бы, не видев больного трудно выбрать тактику... *90

 

И про фотореакцию: она бывает "живая", вялая , содружественная или с запаздыванием,зрачки обычные, умеренно расширенны, широкие, нарушения конвергенции были или нет.Что было у больного?

Зрачки можно оценить по рядом стоящему человеку...

[MicDoc]

Не гипанул вдруг?

[Philips]

У нас в любом случае при смерти ДО и ПРИ бригаде - отзвон старшему. Так положено. Таких Денежно-Похоронных воин ни разу не наблюдал, процент иметь не с чего.

P.S. Отсталые что ли!?...

[Айрат]

Данная ритуальная контора,занимается только транспортировкой села и похоронами?Если они занимаются и подготовкой тела,т.е бальзамацией и прочими процедурами,можно предположить отравление формальдегидом.Хотя не похоже.

[ElenaTROJANSKAJA]

Итог на сегодня по этому папе известен? Я б поинтересовалась, коль было б возможно. Спасибо!

[нарколог]

Все пока укладывается в дисульфирам-алкогольную реакцию - длительный прием тетурама(он весьма токсичней тех же эспераля или лидевина), алкоголизация - токсическая энцефалопатия со спутанностью. Необходима дезинтоксикационная терапия с массивным назначением витаминов группы "В", борьбой с формирующимся отеком головного мозга и алкогольной кардиомиопатией...

Прогноз благоприятный...

[Dr_N]

Все пока укладывается в дисульфирам-алкогольную реакцию - длительный прием тетурама(он весьма токсичней тех же эспераля или лидевина), алкоголизация - токсическая энцефалопатия со спутанностью. Необходима дезинтоксикационная терапия с массивным назначением витаминов группы "В", борьбой с формирующимся отеком головного мозга и алкогольной кардиомиопатией...

Прогноз благоприятный...

Полностью поддерживаю,причем про борьбу с отеком мозга наши терапевты (иногда и реаниматологи) усердно забывают и стараются больного "перелить",вместо проведения противоотечной терапии с применением маннитола итд,итп. Именно в таких случаях причиной внезапной смерти на фоне более-менее нормализующегося состояния больного становится отек ГМ с дислокацией стволовых структур.

[Neuron]

А гиперкенезия?

 

То что Вы описали выше это не "гиперкинезы" (если под "гиперкенезией" вы имели в виду "гиперкинезы"). Скорей всего спутанность сознания с хаотичной моторикой. Но Вам там было видней конечно. Сложно тут что-то сказать заочно. В любом случа я бы на ДГЭ сдесь Реланиум не делал. Тем более что сдесь нет острого психомоторного возбуждения или судорог. Реланиумом вы смажете картину. Путь стационар решает вопрос с седатиками когда точно разберутся что с больным.

 

Во всём остальном (если анамнез с тетурамом правдивый) я сдесь соглашусь с наркологом.

[Neuron]

...Необходима дезинтоксикационная терапия с массивным назначением витаминов группы "В" ... ...

Как у Вас обстоят дела с Fomepizole (a.k.a Antizol) применительно к дисульфирам-этанол реакциям?