Реформа скорой помощи

[algemo]

Начну с того, что в нашем городе стали формировать фельдшерские бригады! (называться не буду, скажу лишь что город наш в южной части России)Видимо все таки поняли, что содержание фельдшерских бригад экономически целесообразней. Уважаемые врачи, не обижайтесь, но на мой взгляд в службе скорой помощи все таки должны работать именно фельдшера. Посудите сами, что такое экстраординарного мы делаем в нашей работе? Наша задача - это предварительный диагноз, оказание необходимой мед. помощь и госпитализация, и все... очень редко наши предварительные диагнозы совпадают с клиническими на 100% (это факт, статистика) и это не удивительно, т. к. в распоряжении больниц есть и лаборатория и необходимая аппаратура для диагностики, да и стационарные условия намного больше подходят для полномасштабного обследования больного. Меня на протяжении всей моей трудовой практики неустанно мучает вопрос: зачем учиться 6 лет, да еще потом и интернатуру проходить чтобы приехать на вызов к алкоголику, а потом таскаться с ним по больницам и пытаться куда-нибудь спихнуть? Зачем 6 лет учиться для того, что бы приехать на вызов: "болит живот, температура, понос, ела рыбу" и отвести в инфекционную больницу? Зачем 6 лет учиться чтобы приехать на вызов: "сломала руку, упала" и отвести в травмпункт? Согласен бывают всякие вызова и автоаварии и ЧС, но и там зачастую можно обойтись фельдшерскими бригадами, в противном случае просто именно на таки случаи держать на запасе врачебные БИТовские бригады.

У нас доходит до смешного: приезжает врачебная линейная бригада на вызов, врач видит, что ТИА или инсульт и вызывает неврологическую бригаду. А что самим нельзя при стабильной гемодинамике, без сопутствующей кардиальной патологии госпитализировать. Не слишком ли жирно будет 2 бригады для одного больного? Тем более что можно было бы обойтись одной. (И с экономической точки зрения выгодней. Подключиться к вене, начать капать и везти в больницу? А всякие вызова типа: битые головы, ломаные ноги, температуры, что с ними фельдшер не справиться? На сколько я помню фельдшерская специальность в Советском Союзе и создавалась именно для того, что бы оказывать доврачебную ПЕРВУЮ помощь. Ведь в нашей службе главное довезти!!! Врач же должен в больнице детально разбираться с больным, врачебные знания нужны для работы с больным, чтобы поставить диагноз, обосновать его и назначить лечение. Врачи - это как тяжелая артиллерия приступает только в необходимый момент, а на по всякой ерунде.

Мое предложение - это перевести всю службу скорой медицинской помощи на фельдшерский состав, оставить только БИТовские бригады, которые возили бы всех тяжелых больных. Все таки у нас фельдшер в стране не имеет ЮРИДИЧЕСКОГО права для таких манипуляций как интубация, подключичный катетер и прочее.

Может кому-нибудь моя статья покажется безумием и бредом, но если Вы человек со стажем проработавший в службе скорой помощи, Вы меня поймете.

И кстати в Штатах и во многих других странах, в том числе в стране с самой лучшей системой здравоохранения (и по организации и по уровню оказания помощи) Израиле в службе скорой работают парамедики, люди, обучение оказывать непосредственно экстренную медицинскую помощи. Срок их обучения максимум до 2,5 лет.

 

 

это предварительный диагноз, оказание необходимой мед. помощь и госпитализация, и все... очень редко наши предварительные диагнозы совпадают с клиническими на 100% (это факт, статистика)**Это откуда? Самое обльшое расхождение - 20%.По понятным причинам - на скорой невозможно делать УЗИ,рентгены и так далее..

 

И кстати в Штатах и во многих других странах, в том числе в стране с самой лучшей системой здравоохранения (и по организации и по уровню оказания помощи) Израиле

США в плане скорой помощи движутся к советской системе.также,как и в Англии.

 

У нас доходит до смешного: приезжает врачебная линейная бригада на вызов, врач видит, что ТИА или инсульт и вызывает неврологическую бригаду. А что самим нельзя при стабильной гемодинамике, без сопутствующей кардиальной патологии госпитализировать.**

Это в городе - в селе всё делает обычная врачебная бригада...

 

это предварительный диагноз, оказание необходимой мед. помощь и госпитализация, и все... очень редко наши предварительные диагнозы совпадают с клиническими на 100% (это факт, статистика)**Это откуда? Самое обльшое расхождение - 20%.По понятным причинам - на скорой невозможно делать УЗИ,рентгены и так далее..

 

 

США в плане скорой помощи движутся к советской системе.также,как и в Англии.

 

У нас доходит до смешного: приезжает врачебная линейная бригада на вызов, врач видит, что ТИА или инсульт и вызывает неврологическую бригаду. А что самим нельзя при стабильной гемодинамике, без сопутствующей кардиальной патологии госпитализировать.**

Это в городе - в селе всё делает обычная врачебная бригада...

Вот мнение - «...уровень подготовки отечественных врачей скорой помощи значительно выше, чем в аналогичных службах за границей...», -- директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.

 

Медикам «неотложек» нужна и особая психологическая подготовка: один из последних опросов показал, что искусственное дыхание изо рта в рот незнакомому человеку готовы делать только 25% врачей.***это цитата из Тырнета..идиотизм...какая психология - дайте АМБУ и всех делов..

 

это предварительный диагноз, оказание необходимой мед. помощь и госпитализация, и все... очень редко наши предварительные диагнозы совпадают с клиническими на 100% (это факт, статистика)**Это откуда? Самое обльшое расхождение - 20%.По понятным причинам - на скорой невозможно делать УЗИ,рентгены и так далее..

 

 

США в плане скорой помощи движутся к советской системе.также,как и в Англии.

 

У нас доходит до смешного: приезжает врачебная линейная бригада на вызов, врач видит, что ТИА или инсульт и вызывает неврологическую бригаду. А что самим нельзя при стабильной гемодинамике, без сопутствующей кардиальной патологии госпитализировать.**

Это в городе - в селе всё делает обычная врачебная бригада...

 

 

Вот мнение - «...уровень подготовки отечественных врачей скорой помощи значительно выше, чем в аналогичных службах за границей...», -- директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.

 

Медикам «неотложек» нужна и особая психологическая подготовка: один из последних опросов показал, что искусственное дыхание изо рта в рот незнакомому человеку готовы делать только 25% врачей.***это цитата из Тырнета..идиотизм...какая психология - дайте АМБУ и всех делов..

 

Всемирной организацией здравоохранения наша «Скорая» признана лучшей системой оказания помощи в мире.

На основе советской системы подобная создана в Великобритании, сейчас в США разрабатывается система оказания скорой помощи с доставкой к пациенту врача, а не парамедика.

[Slava]

Вот мнение - «...уровень подготовки отечественных врачей скорой помощи значительно выше, чем в аналогичных службах за границей...», -- директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.

 

Никто не против фельдшерских бригад. Но экстренная служба обязана располагать всеми необходимыми специализированными бригадами, выезжающими только по прямому назначению или на ЧС. Уже писал про это в статье на главной странице.

 

И уж точно не "клепать" вызовы, как пекут блинчики, ради ОМСовских денег.

[Dimka]

Зарплата за январь на 8 тыс. меньше прошлогодней (16.500 на руки за 1.8 ставки против 24.500 за тот же труд) диагнозы писать только те которые ФОМС оплатит, за реальные 0. до сих пор нет ни стандартов ни списка "кодов МКБ от ТФОМС" . большой вопрос если потребуется выписка из карты вызыва (прокуратура, больной) что делать ??? "садиться" за подделку мед.документации ???!!!

[Kinchev]

А кто вас заставляет врать в карте вызова ? Приказы желательно .

[МОЙШИК]

А кто вас заставляет врать в карте вызова ? Приказы желательно .

система заставляет, вернее оставляет выбор: либо делай как велят, либо ищи другую работу правдолюб. Едешь в рабочее время обезболивать онкологического больного, а в карте пишешь вечернее, потому что днем должен ездить на вызов мой работодатель, как и обслуживать всю неотложную помощь (не по чину). Примеров много, все не перечислишь.

[Kinchev]

Вы всегда делаете как велят за деньги - деже если это противоречит вашим моральным общечеловеческим устоям ? Про прокуратуру я промолчу...

Обьясните мне , система это кто ? Кто вас лично заставляет ?

Нарушать законы , заниматься подделкой меддокументаций .. Система.. Это мальчик или девочка хотя бы ? )

Вам не кажется , когда говорят это слово , имеет ввиду чаще всего себя. ?

[kuvasa]

Вы всегда делаете как велят за деньги - деже если это противоречит вашим моральным общечеловеческим устоям ? Про прокуратуру я промолчу...

Обьясните мне , система это кто ? Кто вас лично заставляет ?

Нарушать законы , заниматься подделкой меддокументаций .. Система.. Это мальчик или девочка хотя бы ? )

Вам не кажется , когда говорят это слово , имеет ввиду чаще всего себя. ?

Вы с какой планеты?))))) кто заставляет... Система основанная на бумажных документах заставляет. Как и в любой госорганизации, так и у нас. Бумага - это гланое. За то как пишешь платят деньги. Пишите правду - не долго вам работать (на нашей станции). Сами убежите, даже гнать не будут.

[Kinchev]

Ну если так - я бы реально ушел бы в более спокойное место .

Я просто думал ,за то как пишешь - обычно писателям платят, больше фантастам. Или "художникам не местным."

Все пишите правду , в чем проблема . Нет , надо говорить - Система . Она без вас никто . Зато втихоря с сайта , из курилки - революция , до чего медиков довели ... С чего она должна менятся , если вы составляющие ?

Заставляют вас , вынуждают заниматся фиктивно заполнять документы - пишите все в суды .

Паспорта что ли у всех отобрали ?

[@@@@@@]

Насчёт подделки документов по желанию начальства я одно скажу - никогда не иду у них на поводу . В случае большого кипиша с прокуратурой - начальство продаст с потрохами , а прокурор скажет " сам дурак !"- и будет ПРАВ ! Если у ребёнка есть реакция на прививку я так и пишу в карте - и пох что снимут её с реализации - за то меня ни один прокурор не обвинит ни в чём . Страховые могзги будут пудрит и это естействеенно ( жрать они сладко любят) - но пусть об этом бошка у начальства болит а не у меня !

[ElenaTROJANSKAJA]

Всё читаю данную тему, читаю, а понять не могу. Вроде в одном государстве живём, в одной отрасли работаем, а понимание различно.

 

... Система основанная на бумажных документах заставляет. Как и в любой госорганизации, так и у нас. Бумага - это гланое. За то как пишешь платят деньги. Пишите правду - не долго вам работать (на нашей станции). Сами убежите, даже гнать не будут...

 

Что ж вас так начальство-то запугало? Врать вот вынуждают... А в чём врать? Вызвали на головную боль. Вы приехали, осмотрели, выяснили, а есть ли она - эта боль. И от головы ли? И в голове ли? Вы что в карте будете околесицу нести? И стандарты побоку? Ну, так этим Вы и распишитесь - сам дурак, ничего не знаю, ничему за годы работы не научен. Система при чём?

Правило одно - оказана медуслуга, оказана по нозологии, с соблюдением федеральных стандартов (а все местные стандарты вскоре канут в Лету ибо помощь везде должна быть одинакова), если на ДГЭ утвердиться в диагнозе невозможно, если состояние нестабильное - кто возбраняет присоединить стационар? Врачи ПО, орущие "И что вы всё возите и возите!!!"? Ну так в стационарах не все ещё поняли, что наш и их этапы - звенья одной цепи. Пусть на досуге поразмыслят: а какой процент "по скорой" доставленных, занимает в итоге стационарную койку? А разве задача ПО каждого упечь на стацлечение? Задача профильного врача ПО, подключив возможности стационара, подтвердить иль опровергнуть диагноз ДГЭ. Всё!

И только потом экспертная оценка специалистов ТФОМСа.

 

Ещё раз:

...кто вас заставляет врать в карте вызова?

 

ФОМС пока ещё оплачивает по душевому принципу: был контакт в результате выезда - счёт будет оплачен. То, что на местах не только рядовые сотрудники, но и руководство, блуждают в потёмках, это что - показатель реформы? Кто мне перепостит пункт, где будет обосновано, что повторное упоминание одного и того же лица будет оплачиваться лишь первой бригаде? Нет такого условия.

Врачебная бригада 03 осмотрела и передаёт застрахованное лицо на транспорт - оплачены будут обе карты. Врач поликлиники/консультации/травмы осмотрел и вызывает транспорт 03 - оплачен будет и осмотр врача, и перевозка бригадой 03.

Зачем, находясь в самом начале реформы, фантазировать? Вы в картах отражайте то, что увидели, действуйте, согласно увиденному... А брать на себя чужие обязанности... Заняться что ль нечем?

В кои веки службе позволено зарабатывать, в результате выездов выставлять к оплате счета? Нет, уже зазудели: а почему это "скорая помощь" должна деньги-то зарабатывать? А почему не должна? Что ж мы можем только и ждать, когда нам чиновники от местного здрава соизволят необходимое купить? Хватит уже! Десятилетия на подачки от чиновников жили!

Сколько копий на этих площадях было сломлено о стимулирующих надбавках - и что? Кому перестали их назначать?

А то, что на местах продолжают крутить, так в этом ни реформа, ни система не повинны. Повинны люди - и те, что у руля, и те, что на вёслах. Вот такое моё ИМХО

[Slava]

Вот тут вроде как тему отдельную завели: Дима Беляков или соблюдение алгоритмов фельдшерами

 

Правда, непонятно, к чему бы это.

 

В кои веки службе позволено зарабатывать, в результате выездов выставлять к оплате счета?

 

А чего это Вы ГСМП превращаете в коммерцию? Так увлеклись идеей оплаты по ОМС? Так хреновая это идея то...

[chatlanin777]

Сколько копий на этих площадях было сломлено о стимулирующих надбавках - и что? Кому перестали их назначать?

 

 

По поводу надбавок и зарплаты.

Недалеко от Москвы так сказать,если точнее 50 метров граница.Раньше(как старик..) в былые времена платили по принципу:Оклад(часы) + стаж+ночные+федеральные+интенсивнось(свободные ставки делим на всех работающих по количеству и сложности вызовов)=получалось примерно 50000-52000

 

Сейчас после получения квитка и физ.денег на руки(ранее не писал что бы не было голословно):Оклад+стаж+ночные= 33600 все остальное за бортом(примерно 30%-35% зарплаты) и то...Нам сказали что это оплата по старому,фонд нам просто выделил денег в долг,так как мы столько не заработали.

Да,забыл,работал на 1,8 ставки,сутки двое.Сказали что фонду все равно:один работаешь или пятеро,количество вызовов,сложность вызова.

 

Да еще забыл в январе еще и праздничные заплатили=итог тот же =33600

[kuvasa]

Не надо утрирывать. Вранье же пишется не в каждой карте подряд. Просто бывают случаи, когда по определённым причинам пишется не совсем то, что происходило. Даже, потому что так проще карту написать с какой-нить хренью. Ложь-то, где обычно? Не на ДТП или ОИМ, она в мелочах и всякой чуши, когда проще написать. как требуют, а не как было. Допустим, пример с Глицином 10 таб под язык при ОНМК не зависимо от уровня сознаия, мало кто кидает его, но пишут все. Тоже самое с временем доезда и прочими временными показателями, когда они подгоняются как надо, а не как было. ибо, если как было, то начнутся вопросы, а каждый раз расписывать почему на очередной летний понос десять раз созванивались и катались по частному сектору - лень. Магний поставили в/м, написали в/в. Уличной пьяни спящей на лавке многие ли делают всё, что в стандартах написано? И ЭКГ и сахар и витамины и глюкозку... На все абстенюги маргиналам Сибазон колите, Реамберин капаете? Перчатки списываете на все вызова? На все, и не важно тратили или нет. Спиртовые салфетки или шарики списываете ведь сколько на инъекцию положено, а не сколь потрачено было. Врут все, кто-то больше, кто-то меньше. И примеров найти можно кучу, на любой станции.

[говорящаяголова]

Допустим, пример с Глицином 10 таб под язык при ОНМК не зависимо от уровня сознаия, мало кто кидает его, но пишут все.

Ошибаетесь. Всё таки приказы руководства иногда меняются в лучшую сторону и попадают в тему. 10 таблеток глицина дают при уровне сознания 14 - 15 и не нарушенном при этом глотании. Всё остальное - семакс в нос, мексидол - в вену.

А раньше - да. Мы ещё ржали, когда на пятиминутке заведующая зачитывала приказ, по которому 10 глицина заворачивать в тряпочку и класть бессознательному больному под язык.

[kuvasa]

Ошибаетесь. Всё таки приказы руководства иногда меняются в лучшую сторону и попадают в тему. 10 таблеток глицина дают при уровне сознания 14 - 15 и не нарушенном при этом глотании. Всё остальное - семакс в нос, мексидол - в вену.

А раньше - да. Мы ещё ржали, когда на пятиминутке заведующая зачитывала приказ, по которому 10 глицина заворачивать в тряпочку и класть бессознательному больному под язык.

Это у вас так, а у нас вот так. Глицин под язык, Цераксон в вену, Магний в банку. Семакса у нас нет.

[77712]

Ошибаетесь. Всё таки приказы руководства иногда меняются в лучшую сторону и попадают в тему. 10 таблеток глицина дают при уровне сознания 14 - 15 и не нарушенном при этом глотании. Всё остальное - семакс в нос, мексидол - в вену.

А раньше - да. Мы ещё ржали, когда на пятиминутке заведующая зачитывала приказ, по которому 10 глицина заворачивать в тряпочку и класть бессознательному больному под язык.

А тряпочку как списывать?

[говорящаяголова]

А тряпочку как списывать?

Помнится - списывали бинтик. )))

[Slava]

Семакса у нас нет.

 

Это как? Суперлекарства министра Скворцовой и нету? Сообщите ей лично. Она всех отымеет.

 

По стандарту - положено: коматознику в нос вякую дрянь закапывать! Типа придет в чуйства...

[wera772]

Переход скорой помощи под крыло областного минздрава сделает ее быстрее и оснащенней

 

Февраль – традиционная горячая пора для скорой помощи. Количество вызовов растет с каждым днем (сегодня – рост до двух раз в сравнении с нормой), эпидемия гриппа – в прямой пропорции к лавине звонков на подстанции. В момент боли и отчаяния все герои ищут сочувствия у «дежурных ангелов» медицины.

 

 

Февраль – традиционная горячая пора для скорой помощи. Количество вызовов растет с каждым днем (сегодня – рост до двух раз в сравнении с нормой), эпидемия гриппа – в прямой пропорции к лавине звонков на подстанции. В момент боли и отчаяния все герои ищут сочувствия у «дежурных ангелов» медицины. Но косит людей не только грипп и ОРВИ, у многих в эти дни наблюдаются симптомы ярко выраженной безответственности.

 

 

 

С нового года все здравоохранение из муниципального стало государственным. На уровень субъекта отошли и подстанции скорой помощи. Говорить о первых итогах перемен пока рано, но тенденции вывести можно, если провести с профессионалами одну трудовую смену. Для них каждая деталь, как сюжет для небольшого рассказа. Все имеет значение, тем более в такой отрасли, где даже одна выигранная секунда имеет смысл.

 

 

 

Случайные здесь не задерживаются

 

На подстанции скорой помощи № 3 девять специальных автомобилей. Они обслуживают Центральный и часть Дзержинского района – поселок Ангарский. Всего же в Волгограде действуют восемь подстанций – по одной на каждый район.

 

 

 

«На работу» мы прибыли к 10 утра – новая смена уже два часа как заступила на суточное дежурство. Врач Марианна Мирошниченко и фельдшер Елена Климова – настоящая сплоченная команда.

 

 

 

– Скорая помощь – это такая работа, бросить которую, если втянулся, просто невозможно, – говорит Марианна Мирошниченко. – Видеть приходится многое: людскую боль, горе. Но свои эмоции стараемся отодвинуть на второй план, врачу важно не терять хладнокровие в самой экстремальной ситуации. Но когда люди говорят «спасибо», когда видишь, как человеку становится легче, понимаешь, что сделал правильный профессиональный выбор.

 

 

 

– Случайные люди здесь не задерживаются, – соглашается Елена Климова, отработавшая в скорой помощи более 30 лет. – Это тяжелый физический труд, да и моральная готовность требуется для быстрого принятия решений. Зато ощущение, что ты делаешь действительно важное дело, – не оставляет.

 

 

 

Зарплата: больше чем раньше

 

Особые требования предъявляют к профессиональному уровню водителей «скорых».

 

 

 

– Человек, который только-только получил водительское удостоверение, работать у нас не сможет, – говорит Андрей Нежурин, бригадир подстанции № 3. – Для этого нужно пройти специальное обучение по использованию спецсигналов, а также знать особенности движения на таких машинах: некоторые знаки и правила можно нарушать, но не все и не всегда. Работа очень напряженная и ответственная, ведь водитель несет ответственность не только за свою жизнь и технику, но и за жизни врачей и пациентов, которые находятся в салоне.

 

 

 

После того как подстанции скорой помощи из муниципального подчинения перешли в регион, изменилась схема оплаты труда водителей. Но на общей сумме заработка, уверили в областном минздраве, это никак не скажется. Наоборот, действующая в регионе система оплаты позволяет увеличить стимулирующие надбавки водителям – тем, кто работает больше и лучше других.

 

 

 

– Мы уже разобрались с новой системой и поняли, что с апреля, кроме оклада, будут применяться различные коэффициенты и стимулирующие выплаты, – говорит Александр Четвериков, водитель "скорой помощи" с 20-летним стажем. – То есть появится возможность получать зарплату даже больше, чем была. Все будет зависеть от нашего желания работать. Так что для нас переход в подчинение областного минздрава с финансовой точки зрения выгоден. Надеемся, что в ближайшее время все возникшие формальности будут урегулированы, и скорая помощь в Волгограде продолжит работу по примеру наших коллег в Волжском.

 

 

 

Сложный случай или ложный вызов

 

Пока мы выясняем тонкости расчета заработной платы, звучит позывной от диспетчера: скорая помощь требуется девушке с симптомами ОРВИ. Высокая температура, головная боль, насморк и кашель – классическая вирусная инфекция. Через несколько минут – бригада уже на месте. Врачи делают пациентке жаропонижающий укол, выписывают лекарства и дают рекомендации соблюдать постельный режим.

 

 

 

Когда горожан атакуют вирусы ОРВИ и гриппа – количество вызовов возрастает в полтора-два раза. 14 февраля, например, был зарегистрирован рекорд – на одной из подстанций каждая бригада отрабатывала по тридцать вызовов, при норме в 14-15 в сутки.

 

 

 

– Бывает, что вызывают при температуре в 37 градусов, – говорит Елена Климова. – А ведь в это время кому-то действительно может потребоваться скорая медицинская помощь: инфаркт, инсульт, ДТП…

 

 

 

На этом фоне особенно цинично выглядит поведение горожан, которые вызывают «скорую», чтобы проверить «боеготовность». Собрав разные слухи о том, что, мол, служба 03 может стать в городе частной, некоторые беспокойные граждане своеобразно решили выяснить, как обстоят дела на самом деле. Вызывают бригаду домой, когда для выезда медиков нет абсолютно никаких поводов с точки зрения здоровья.

 

 

 

– Мы уже устали «доказывать», что скорая помощь в Волгограде по-прежнему государственная, и работают те же самые медики, те же самые водители на государственных машинах, – говорят врачи.

 

 

 

Только вот выезды для лечения такого «любопытства» пациентов составляют сейчас до 15 процентов от общего числа обращений. И эти выезды, кстати, медикам никто не оплачивает. Так что «боевые тренировки» очень сильно отвлекают и силы, и время.

 

 

 

Бывают и вовсе анекдотичные истории – «скорая» приезжает, а пациент здоров как бык и первый его вопрос: «А что, действительно скорой помощи теперь не будет?»

 

 

 

Врачи с горечью говорят – мы обязаны выезжать по любому сигналу, и только на месте можем убедиться в том, что была «учебная тревога». А ведь в это время возможно какому-то другому человеку действительно срочно нужна медицинская помощь.

 

 

 

Несмотря на это, врачи умудряются не только сохранять спокойствие, но к каждому больному относиться с искренней заботой и участием.

 

 

 

Сердечная достаточность

 

Очередной вызов поступает от жительницы Центрального района: пожилую женщину беспокоят боли в сердце и высокое давление.

 

 

 

– Потерпите, моя хорошая, еще немного, вот так, – приговаривает Марианна Борисовна, делая укол. – Чем болели раньше? Операции были? Где еще болит?

 

 

 

– Пожилым людям часто не хватает внимания, общения, им страшно оставаться с болью один на один, поэтому нам приходится быть еще и психологами, – комментирует тихонько фельдшер, заполняя карточку. Картина не самая хорошая – обострение гипертонической болезни, кардиосклероз, мерцательная аритмия. Требуется госпитализация. Помогаем одеться, сложить вещи и осторожно ведем к машине.

 

 

 

– Ох, спасибо, девочки, дай Бог вам здоровья, – благодарит Лидия Лиманская. – «Скорая» приехала быстро, и врачи очень хорошие, они ведь нам спасают жизнь…

 

 

 

Оснастили по полной

 

– Часто бывает, что и пообедать не успеваешь – по 25 выездов в сутки, иногда больше, – делится Марианна Борисовна, разливая чай во время внезапно образовавшегося перерыва. – Но это мелочи. Вообще, сейчас мы работаем в очень хороших условиях по сравнению с тем, что было раньше. Есть кислородная, дыхательная аппаратура, много переносной техники и все необходимые препараты. А было время, когда элементарного анальгина не хватало. Приезжали к ребенку и сами покупали в аптеке лекарство, чтобы сделать укол. Сейчас наш чемодан не поднять – там средства на все случаи жизни. Сейчас вот нас перевели из городского подчинения в региональное. Думаем, что это правильно – больше будет внимания к службе, больше появится возможностей, нас теперь напрямую «опекает» областной минздрав.

 

 

 

Не прошло и пятнадцати минут – вновь поступает вызов. Недопитый чай остается в кружках, а врачи срочно занимают места в машине. Сложный случай или ложный вызов – выяснится только по прибытии на место, поэтому раздумывать не приходится. Ведь у них такая работа – спасать чужие жизни.

 

 

 

Скорая помощь в Волгограде – структура государственная. С 1 января 2013 года находится в ведении областного министерства здравоохранения. В городе работает 8 подстанций, количество санитарных машин и автомобилей «скорой помощи» – 152 единицы. Бесплатную помощь на выезде врачи оказывают всем пострадавшим, вне зависимости от наличия медицинского полиса.

 

 

 

Скорая помощь – это такая работа, бросить которую, если втянулся, просто невозможно, – говорит Марианна Мирошниченко. – Видеть приходится многое: людскую боль, горе. Но свои эмоции стараемся отодвинуть на второй план, врачу важно не терять хладнокровие в самой экстремальной ситуации. Но когда люди говорят «спасибо», когда видишь, как человеку становится легче, понимаешь, что сделал правильный профессиональный выбор.

 

 

 

Врачи «скорой помощи» с горечью говорят – мы обязаны выезжать по любому сигналу, и только на месте можем убедиться в том, что была «учебная тревога». А ведь в это время возможно какому-то другому человеку действительно срочно нужна медицинская помощь. Несмотря на это, врачи умудряются не только сохранять спокойствие, но к каждому больному относиться с искренней заботой и участием.

http://volg.mk.ru/article/2013/02/20/815419-dezhurnyiy-angelhranitel.html

[говорящаяголова]

По стандарту - положено: коматознику в нос вякую дрянь закапывать! Типа придет в чуйства...

Самое смешное - и правда приходят. Может - совпадение. А вот хранить семакс положено в холодильнике. И где у нас летом в машине холодильник?

[дмитрий]

. А вот хранить семакс положено в холодильнике. И где у нас летом в машине холодильник?

если почитать инструкции к многим лекарствам-то их храним в холодильнике: тот же самый раствор адреналина, листенона, пипекурония. как то применение миорелаксантов, находившихся в мед. укладке на протяжении продолжительного времени не давало основания полагать что хранение нарушено. про адреналин сказать не могу так как...сами понимаете как)))

[янис]

 

Самое смешное - и правда приходят. Может - совпадение.

Госпитализировал больную приблизительно 35-38 года,с ОНМК.Вызов был с врачебной амбулатории.Актовегин,мексидол все уже было сделано от меня только госпитализация в сосудистый центр-это город езды приблизительно час.На половине. дороги она дала судороги с холодным потом,пульс и давление из-за тряски в уазе из мерить невозможно,останавливаться терять время да и возможно бестолку.Думал все отек мозга и кирдык.Закапал Семакс,только больше рекомендованного раза в два.Минут через15 судороги прекратились,а в сосудистом она вообще в сознание пришла,хоть и спутанное.Вот и что помогло-непонятно.Я то же до этого случая относился к каплям с недоверием.

[wera772]

из-за тряски в уазе

Скорее всего это . Наши дороги и камни из почек вышибут , и грыжи вправят , и мозги на место поставят

[wera772]

Медицина есть наука о лечении людей. Так оно выходило по книгам, так выходило и по тому, что мы видели в университетских клиниках. Но в жизни оказывалось, что медицина есть наука о лечении одних лишь богатых и свободных людей. По отношению ко всем остальным она являлась лишь теоретическою наукой о том, как можно было бы вылечить их, если бы они были богаты и свободны; а то, что за отсутствием последнего приходилось им предлагать на деле, было не чем иным, как самым бесстыдным поруганием медицины.

 

Изредка по праздникам ко мне приходит на прием мальчишка-сапожник из соседней сапожной мастерской.

 

Лицо его зеленовато-бледно, как заплесневелая штукатурка; он страдает головокружениями и обмороками. Мне часто случается проходить мимо мастерской, где он работает, — окна ее выходят на улицу. И в шесть часов утра и в одиннадцать часов ночи я вижу в окошко склоненную над сапогом стриженую голову Васьки, а кругом него — таких же зеленых и худых мальчиков и подмастерьев; маленькая керосиновая лампа тускло горит над их головами, из окна тянет на улицу густою, прелою вонью, от которой мутит в груди. И вот мне нужно лечить Ваську. Как его лечить! Нужно прийти, вырвать его из этого темного, вонючего угла, пустить бегать в поле, под горячее солнце, на вольный ветер, и легкие его развернутся, сердце окрепнет, кровь станет алою и горячею. Между тем даже пыльную петербургскую улицу он видит лишь тогда, когда хозяин посылает его с товаром к заказчику; даже по праздникам он не может размяться, потому что хозяин, чтобы мальчики не баловались, запирает их на весь день в мастерской. И единственное, что мне остается, — это прописывать Ваське железо и мышьяк и утешаться мыслью, что все-таки я «хоть что-нибудь» делаю для него.

 

Ко мне приходит прачка с экземою рук, ломовой извозчик с грыжею, прядильщик с чахоткою; я назначаю им мази, пелоты и порошки — и неверным голосом, сам, стыдясь комедии, которую разыгрываю, говорю им, что главное условие для выздоровления — это то, чтобы прачка не мочила себе рук, ломовой извозчик не поднимал тяжестей, а прядильщик избегал пыльных помещений. Они в ответ вздыхают, благодарят за мази и порошки и объясняют, что дела своего бросить не могут, потому что им нужно есть.

 

В такие минуты меня охватывает стыд за себя и за ту науку, которой я служу, за ту мелкость и убогость, с какою она осуждена проявлять себя в жизни. В деревне ко мне однажды обратился за помощью мужик с одышкою. Все левое легкое у него оказалось сплошь пораженным крупозным воспалением. Я изумился, как мог он добрести до меня, и сказал ему, чтобы он немедленно по приходе домой лег и не вставал.

 

- Что ты, барин, как можно? — в свою очередь изумился он. — Нешто не знаешь, время какое? Время страдное, горячее. Господь батюшка погодку посылает, а я — лежать! Что ты, господи помилуй! Нет, ты уж будь милостив, дай каких капелек, ослобони грудь.

 

- Да никакие капли не помогут, если пойдешь работать! Тут дело не шуточное, — помереть можешь! — Ну, господь милостив, зачем помирать? Перемогусь как-нибудь. А лежать нам никак нельзя: мы от этих трех недель весь год бываем сыты.

 

С моею микстурою в кармане и с косою на плече он пошел на свою полосу и косил рожь до вечера, а вечером лег на межу и умер от отека легких.

 

Грубая, громадная и могучая жизнь непрерывно делает свою слепую жестокую работу, а где-то далеко внизу, в ее ногах, копошится бессильная медицина, устанавливая свои гигиенические и терапевтические «нормы».

 

Вот — человеческий организм со всем богатством и разнообразием его органов, требующих широких и полных отправлений. И как будто жизнь задалась специальною целью посмотреть, что выйдет из этого организма, если ставить его в самые немыслимые положения и условия.

 

Одни люди пускай все время стоят и ходят, не присаживаясь; и вот стопа их становится плоскою, ноги опухают, вены на голенях растягиваются и обращаются в незаживающие язвы. Другие все время пускай сидят, не вставая; и спина их искривляется, печень и легкие сдавливаются, прямая кишка усеивается кровоточащими шишками. Саночники в шахтах весь день непрерывно бегают с санками по просекам на четвереньках; выдувальщики на стеклянных заводах все время работают одними легкими, обращая их в меха. Нет таких самых неестественных движений и положений, в которых бы жизнь не заставляла людей проводить все их время; нет таких ядов, которыми бы она не заставляла их дышать; нет таких жизненных условий, в которых бы она не заставляла их жить.

 

Сейчас только я воротился от одной больной папиросницы; она живет в углу с двумя ребятами. Низкая комната имеет семь шагов в длину и шесть в ширину. В этой комнате живет шестнадцать человек. Для меня составляет муку пробыть в ней десять — пятнадцать минут: в комнате нет воздуха, нет в буквальном смысле — лампа, как следует заправленная и пущенная, чадит и коптит, не находя кислорода; иначе, как слабо, ее пускать нельзя; тяжелый и влажный, как будто липкий воздух полон кислым запахом детских испражнений, махорки и керосина. Из всех углов на меня смотрят восковые, странно неподвижные лица ребят с кривыми зубами, куриною грудью и искривленными конечностями; в их больших глазах нет и следа той живости и веселости, которая «свойственна» детям.

 

Вообще, став врачом, я совершенно потерял представление о том, что, собственно, свойственно человеку. Свойственно ли уставшему человеку хотеть спать? — Нет, не свойственно! Сестра милосердия, учительница, журнальный работник, утомленные и разбитые, не могут заснуть без бромистого натра. Свойственно ли долго не евшему человеку хотеть есть? — Нет, не свойственно! Ему приходится прибегать, словно пресыщенному обжоре, к искусственному возбуждению аппетита. Меня это поразило у большинства фабричных работников и ремесленников.

 

- Работаешь весь день, — машина стучит, пол под тобою трясется, ходишь, как маятник. Устанешь с работы хуже собаки, а об еде и не думаешь. Все только квас бы пил, а от квасу какая сила? Живот наливаешь себе, больше ничего. Одна водочка только и спасает: выпьешь рюмочку, — ну, и есть запросишь.

 

Я в течение нескольких лет веду прием в одной типографии, и за все это время я ни разу не видел наборщика-старика! Нет старости, нет седых волос, сведенные свинцовою пылью, люди все сваливаются в могилу раньше.

 

Но что же, чем во всем этом может помочь наша медицина? Какая цена ее жалким средствам, которыми она пытается чинить то, что так глубоко уродуется жизнью?.. Великий человек висит на кресте, его руки я ноги пробиты гвоздями, а медицина обмывает кровавые язвы арникой и кладет на них ароматные припарки.

 

Но ничего больше она и не в состоянии делать. Не может существовать такой науки, которая бы научила залечивать язвы с торчащими в них гвоздями; наука. Е может только указывать на то, что человечество так не может жить, что необходимо прежде всего вырвать из язв гвозди.

 

В двадцатых годах, по исследованиям Виллерме, у мюльгаузенских ткачих половина детей умирала, не дожив до пятнадцати месяцев. Виллерме уговорил фабриканта Дольфуса разрешить своим работницам оставаться после родов дома в течение шести недель с сохранением их содержания; и этого одного оказалось достаточным, чтобы смертность грудных детей, без всякой помощи медицины, сразу уменьшилась вдвое.

 

Все яснее и неопровержимее для меня становилось одно: медицина не может делать ничего иного, как только указывать на те условия, при которых единственно возможно здоровье и излечение людей; но врач, — если он врач, а не чиновник врачебного дела, — должен прежде всего бороться за устранение тех условий, которые делают его деятельность бессмысленною и бесплодною; он должен быть общественным деятелем в самом широком смысле слова, он должен не только указывать, он должен бороться и искать путей, как провести свои указания в жизнь.

 

И это тем более необходимо, что время не ждет, и жизнь быстро влечет человечество в какую-то зловещую бездну. Все больше увеличивается число «неуравновеценных», «отягченных» и алкоголиков, увеличивается число слепых, глухих, заик.

 

Лучший показатель физического состояния населения — процент годных к военной службе, — падает всюду с быстротою барометра перед грозою; в Австрии, напр., процент годных к военной службе составлял в 1870 году 26%, в 1875 — 18%, 1880 — 14%. Ведь это вырождение, течение которого можно почти осязать руками!

 

И не фантазией, а голой правдой дышит следующее грозное предсказание одного из антропологов: «Идеал гармонического и солидарного общественного строя может не осуществиться вследствие человеческого вырождения. Тогда появится централизованный феодально-промышленный строй, в котором народным массам будет отведена в несколько измененном виде роль спартанских илотов, органически приспособленных, вследствие своего вырождения, к такому положению вещей».

 

В.В. Вересаев, «Записки врача», глава XIII

[ФОРМАлин]

...Вот и что помогло-непонятно.Я то же до этого случая относился к каплям с недоверием.

Скорее всего, семакс здесь вообще ни при чём. Наши больные и так достаточно живучи, порой, несмотря на нашу помощь. А на судорожный синдром диазепам лучше, чем семакс. В условиях отсутствия контроля гемодинамики такую больную вообще транспортировать нельзя. Потом только и удивляемся, почему это о нас говорят, как о монстрах в белых халатах. Да потому, что везём больных как мешок с картошкой. Ни контроля состояния, ни помощи в пути. И ладно бы, за 15 минут доехать до стационара, но час!... Простите, но