Ляпс-2. Ванька-встанька.

[чУмNick]

Чой-то навеяло, решил повспоминать свои собственные ляпы или то, что я за них зачёл. А чтоб не одному себя ощущать идиётом так скучно вспоминалось, развязку сразу выкладывать не буду, участвуйте в развлечении "почувствуй себя чУмNick'ом!"...

Продолжаем разговор!

 

 

Хорошо когда ночью на дежурстве можно невозбранно поспать. Плохо когда прилечь не удалось. Ещё хуже, когда заснул - и будят. При этом самое отвратительное - когда поднимают не по делу! Вот на ОИМ/ФЖ/КШ/ОЛ вставать м.б. тяжело, но не обидно, «работа наша такая»! А дерготня на хренотень - повбывав бы!

 

Ну вот, зовут меня как-то глубоко ввечеру в палату потому как «больному плохо».

Вообще-то наши м/с в курсе, что формулировка «больному плохо» является поводом не к вызову, а к получению различных моральных люлей. Поэтому в тот поздний вечер, я несколько удивился их безрассудной отваге именно такой формулировке вызова. Впрочем, оказалось, что м/с не при чем, именно по этому поводу требовал прихода врача пациент.

 

Ну-с, ползу, листаю историю - мужчина, 73 годочка. В анамнезе ИБС, ПИКС. СССУ с синкопами, за что год назад получил неплохой ПЭКС DDD. Сейчас заложен в больницу не столько на полечить (ну идет постоянная положенная ему терапия), сколько в связи с жалобами на сохраняющиеся пресинкопальные эпизоды (приступы слабости с головокружениями). В общем лежит, обследуется. ЭхоКГ сделали - без особых приколов, суточный монитор ЭКГ прям счас на нём надет, всякие допплеры головы - еще будут.

 

Приползаю. Лежит на своей кровати склочноватый дедок, лежит низко, одышек-отеков-цианозов нет. Пульс на месте, 70 в минуту. АД обычное, 120/70 mm Hg. Физикально - никаких особых приколов. Неврологических сигнов нет. Жалуется на «плохо». Беседуем:

- А чё плохо-то, болит что? - Да нет, ничего не болит.

- Тошнит? - Нет.

- Чешется? - Нет…

- Так а ЧТО ПЛОХО? - Да вот когда ложусь спать, проваливаюсь куда-то!

- Когда? - Да вот счас было.

- А сейчас есть? - Нет, прошло.

- …эээ… А как это «проваливаюсь»? Ну как лечу куда-то…

- Да это ты растешь, дед Вы засыпаете наверное просто. - Нет, я вообще сплю плохо, уснуть боюсь!

 

Ага, ну таких у нас на рупь пучок. Дело привычное - релаксирующая улыбка, поцелуй в лоб корвалол и краткое напутственное слово о пользе ночного сна для здоровья. Отползаю к себе, в горизонт.

 

Однако минут через 40 приходится снова выходить в ортостаз - деду опять «плохо»! Все тоже самое. Жалобы, объективный статус, диалоги прежние. Для придания разнообразия нашей встрече меряю АД и лежа и стоя - без особой разницы. Суммарная доза седативной микстуры удваивается, отползаю к себе к манящему горизонту.

 

Через час - подъём дубль три! Отличия только в снятой ЭКГ (без «криминала» и динамики в сравнении с предыдущими) и присоединении бензодиазепинов в/жм.

 

Короче говоря - всю ночь я изображал «Ваньку-встаньку», причем, чтоб было больнее и обиднее вставать, коварный дед до очередного вызова давал мне начать задремывать…

 

Ээээ?

[чУмNick]

стул какой у дедули?

Коричневый, оформленный, со склонностью к запорам, раз в два дня...

[чУмNick]

Проводимое медикаиентозное лечение можно описать?

Банальное - бета-блокеры, ингибиторы АПФ, дезагреганты, статины, чуток диуретиков... Че там еще при ИБС ПИКС положено. Дозировки адекватные.

[drkris]

ТИА с заинтересованостью мелких сосудов, поэтому и нет грубой симптоматики?

[чУмNick]

...Неврологических сигнов нет...

Менингеальных знаков нет. Внятной очаговой симптоматики нет. Нистагмов не видать. В нос пальцем попадает. Вертикально стоит, не падает.

 

И таки що - все ночь ТИА рецидивирует и доктора отвлекает о мыслей о вечном? А как ея в текущих ночных условиях уточнить/исключить?

 

Чего делать-то? (В легитимных рамках! Насчет "прибить на месте за вреднючесть", я и сам знал)

[чУмNick]

ПЭКС DDD.-работает?

Судя по пульсу и снятой ЭКГ - работает.

[Bembis]

Ну если сон свой дорог, то сразу к монитору в режимах записи тревог. Надо видеть запись во время провала. Короче в интенсив деда. Сколько сатурация?

[чУмNick]

В палате отделения лежит. Так что на глаз сатурация в норме.

Слить клиента в РО и спать спокойно - идея крайне заманчивая, только вот никак не мог придумать, как бы обосновать перевод. Представляете выражение и выражения разбуженного реаниматолога на предложение забрать дедка с полностью сохранными витальными функциями, просто потому что выделывается "не заснуть - проваливаюсь периодически"?

[Фонендоскоп]

А деда психиатру не показывали?

[чУмNick]

А деда психиатру не показывали?

До меня - нет.

А ночью - где ж я психиатра возьму.

Хотя очень хотелось, кверулянта этого, понимашь, аггравирующего!

[унтер]

А деда психиатру не показывали?

Вот вот. может, от делать не... нечего он у себя патологию какую настырно выискивает. А Вы ему про сон. Он же "проваливается"! вот и дергал всю ночь.

вообщем, с функцией мозгов что-то не то.

[Fantom]

Недостаточность ВБА? (какие жалобы в вертикальном положении у больного?)

[555555]

Дед вроде в отделение с такими же жалобами и поступил. Может, у него при каком-то определеноом положении тела ЭКС перестает работать? Ну там, проводок отсоединяется? Например, на боку. А ЭКГ пишем на спине - и все нормально.

[чУмNick]

В вертикальном положении эта... эээ хм... "нехороший человек" жалуется все на тоже - "шо вот тут только что вот перед тем как вас позвать опять куда-то проваливался лежа. А счас не, счас нормально. Так что ж не лЕчитя, сделайте шоб не проваливался, а то зову-зову, а нихрена тут не помогают, лучше б скорую вызвал!.."

 

При мне (и мной) вертелся в разные позы, но не проваливался (несмотря на мои эмоциональные мысленные пожелания)

 

Усе, пока отполз, боритесь на предмет - "чё делать то"!

[Bembis]

Слить клиента в РО и спать спокойно - идея крайне заманчивая,

 

 

Ну если провал связан с гипоксией ГМ, то проблема какая то есть. Ну а если гипоксии нет, то скорее всего ...гыыы седация была не достаточной. Да я не в отделение реанимации предлагал деда свести, упаси господь, а в палату интенсива. С возможностю мониторить. Без монитора оставлять нельзя.

[долли]

а дома до госпитализации он так не проваливался? дедок всё-таки, а тут к нему такое внимание - и сам врач лично по первому требованию и ЭКГ тебе сразу. без мониторинга не обойтись, но по-моему он аггравирует

[Dramamin]

Раз жив, то ничего экстренного. А на утро - мониторинг им. тов. Холтера. А в ночь, раз в крутом отделении, подключить кардиомониор для визуализации ритма при проваливании в заслуженные тартарары.

[555555]

Мне кажется, назавтра, при расшифровке Холтера (дед же в мониторе ходит) разгадка и появится. Но какая?

[markmayorov]

разгадка и появится. Но какая?

Вскрытие покажет.....

[Dramamin]

Вскрытие покажет.....

Не факт. Кто из патологов будет срезы синусового узла и проводящих путей разглядывать? Разве что, какую-нибудь экстракардиальную причину откопают.

Кстати, родилась идея - повторить ЭхоКС с целью выявления объемных образований в полостях (флоттирующий тромб, миксома etc.) и позиционного баллотирования электрода.

[Bembis]

флоттирующий тромб, миксома etc...

 

Хорошая мысль.

 

суточный монитор ЭКГ прям счас на нём надет,

 

Ooo! Ээ,... вот это я пропустил. Ну и что там - давайте прекратим и посмотрим, если техническая возможность позволяет. В случае, если там ничего, то из за любви к английцким шуткам получаем право разбудить кого то ещё... . Тээкс ... (оглядываясь) - реаниматологов не трогаем (стопудово нахамят ить), им и так нелегко и сон у них крепкий, да и злые они, тффуу, да ну их ... ноо воооот, напримееер, невропатооолога ...позвать можно! Я почему то люблю их ночную компанию, но это наверно смотря кому какие страсти. И так, для интереса, спрошу - в анамнезе ранее эпилепсии не было? Вообще то интересно, почему отделение кардиологии или даже кардиостимуляции не могут сами организовать наблюдение банальным монитором или пульсоксиметром например.

 

P.S. И вообще - пускай мочевой катетер поставят деду. Чтоб при "провалах" в постель не писал ...

[MYG]

Электроды ЭКС моно- или биполярные (или режим ЭКС соответственно)? Ну, и конечно, любопытно узнать, что на холтере получилось в момент провалов.

[Фонендоскоп]

Дед вроде в отделение с такими же жалобами и поступил...

 

Наверное не в психиатрии дело! Мож это как-то с ЭКС связано?

[MicDoc]

Выволочь тело в коридор и позиционировать напротив муляжа сотрудника. Чтобы создать эффект "а при вас всё прошло".

[Гость 2203]

Все таки как там с эпилепсией (ЭЭГ?)