Самый ранний ОИМ в Вашей практике

[Sealinna]

Забирала мужчину 35 лет с почечной коликой,спросила про перенесенные заболевания,он отвечает в 33 года ОИМ, выписки нет,я не поверила и спрашиваю какие лекарства постоянно принимаете. а он достает закор,престариум,кардикет и так далее.Из провоцирующих факторов сам больной отметил курение до 5 пачек в сутки, стрессы,в прошлом профессиональный футболист;диагноз поставили после того,как на гастроскопии ничего не нашли-он думал,что изжога :cry:

[Доктор_Бандюк]

Это дальше в стационаре надо брать кровь на ферменты.

 

Тропонин и КФК будут повышены как при ИМ, так и при ушибе сердца...

[Dr.Snaut]

Тропонин и КФК будут повышены как при ИМ, так и при ушибе сердца...

 

Естественно, поскольку там и там идёт повреждение миоцитов! :roll:

[Morfius]

Возможно здесь можно говорить о травматическом инфаркте миокарда?

Или так. Ушиб сердца. Ишемия такого-то отдела миокарда.

[Dr.Snaut]

Абсолютно верно, Morfius! В одном американском кардиологическом журнале я прочитал именно такой диагноз - "травматический инфаркт миокрада". Точнее, если перевести на нормальный русский язык, будет "посттравматический".

[Morfius]

Это дальше в стационаре надо брать кровь на ферменты.

Тропонин и КФК будут повышены как при ИМ, так и при ушибе сердца...

Я имел в виду тампонаду сердца. Вот, не знаю, при тампонаде будут выявляться ферменты? Думаю, нет.

[Корвин]

Ездил однажды к мальчонке 26 лет боли в груди, на ЭКГ  задний ИМ. Примерно через 1,5 месяца опять у него - ранняя постинфарктная стенокардия, ну а когда примерно через полгода приехал к нему и в выписке обнаружил синдром Дресслера, то через 3 месяца совсем не удивился его констатации.

[DrHeart]

Относительно травмы сердца.

В любом случае, если после травмы имелись симптомы инфаркта (клиника, ЭКГ, ферменты), то нужно исходить из худшего и выставлять диагоноз острого инфаркта миокарда (можно добавить-"травматически"). Ведь и в его патогенезе играет роль коронарная недостаточность (хоть и в меньшей степени).

И лечить пациента нужно по принципам лечения инфаркта (кроме, конечно, тромболитиков). А аспирин и бета-блокаторы и ингибиторы АПФ - обязательно на постоянной основе.

 

Врач БИТ.

[Гость miss]

Вызвали в травм\пункт к парню 20лет - покусала собака. Жалобы (помимо болей в местах укусов) на прокалывающие(!) боли в груди. Уже наполовину отписана карта с дз остеох... , а на пленочке - ОИМ

[Е.Спиридонов]

Это дальше в стационаре надо брать кровь на ферменты.

Тропонин и КФК будут повышены как при ИМ, так и при ушибе сердца...

Я имел в виду тампонаду сердца. Вот, не знаю, при тампонаде будут выявляться ферменты? Думаю, нет.

 

ферменты при тампонаде расти не будут, если нет скелетной травмы. Но клиника тампонады и ЭКГ-изменения при ней весьма непохожи на ИМ.

[DrHeart]

Да нет. Ферменты повышаются и при тампонаде (если конечно вообще и КФК и АСТ и ЛДГ.

Но уж спутать ОИМ и тампонаду уж очень трудно.

[Е.Спиридонов]

Повышаются, но тогда когда начинается лизис крови в перикарде (если речь о гемотампонаде).

[DrHeart]

Почему же?

Основные причины тампонады:

-выпотные перикардиты - повышение ферментов при них явление частое и описанное

-разрывы миокарда (инфарктные или травматические) - при них тем более выброс ферментов велик. Но вот к сожалению регистрировать удается это далеко не всегда.

 

Доктор БИТ.

[Е.Спиридонов]

Согласен с вами, но, как я понял, мы рассматривали тампонаду при травме грудной клетки (тема возникла после обсуждения травматического ИМ).

Соответственно, и про ферменты я писал в аспекте гемотампонады.

 

Рассмотренные вами варианты - абсолютно согласен.

[DrHeart]

кстати дополнительный выброс КФК (если нет возможности определения МВ-фракции) - из поврежденных мышц грудной клетки.

[tat]

Согласен с вами, но, как я понял, мы рассматривали тампонаду при травме грудной клетки (тема возникла после обсуждения травматического ИМ).

Соответственно, и про ферменты я писал в аспекте гемотампонады.

 

Рассмотренные вами варианты - абсолютно согласен.

Молодым коллегам на заметку - после тупой травмы грудной клетки снимайте ЭКГ обязательно,

Спасибо, что напомнили! Прошлое дежурство был вызов боль в грудной клетке, накануне авто , 42года мужчина,ударился грудью об торпеду.На ЭКГ -- ОИМ.

[Marik]

М 29, типичный ангинозный приступ с задыхом и страхом смерти впервые. Находился на работе (охранник в магазине, дело было ночью).

Бывший спортсмен (борьба или гребля, забыла уже) и не курит, соматически, со слов, всегда был здоровым.

Классическая ЭКГ-картина крупноочагового ОИМ на фоне выраженной гипертрофии левого желудочка.

Левая граница сердца достигает передней подмышечной линии. Так что спорт - это хорошо, но, как и алкоголь, в очень умеренных дозах...

 

А вообще часто болеют ОИМ водители-дальнобойщики... Можно смело заносить эту профессию в факторы риска.

[pikachu-eaf]

Повод к вызову: Ж 28 ВСД невротическая реакция. Приехал: Здоровая такая деваха, только очень бледная. Плачет постоянно. Три месяца назад у девочки погибла вся семья: папа, мама, братик. Прям в новогоднюю ночь, в авто погибли. И остался от братика только попугайчик. И вот захлопывая окно, попугайчик был раздавлен. Истерика, слёзы, Скорая... Анамнестически вырисовывалась стенокардия. Изокет, Фентанил, Аспирин, Кислород, поехали В КРО 81ГКБ. На плёнке в блоке: Трансмуральный нарисовался! И это Ж28 лет!

[docent]

1990год, в 16 лет пацан занимался модным тогда культуризмом на фоне анаболиков в неумеренном количестве-на пленке в блоке трансмуральный инфаркт (локализации не помню).

1993 год, парень 24 лет, какой то офисный манагер, после длительной и сильной запарки и нервов на работе-крупноочаговый инфаркт передней стенки.

[papaR]

Работал в детской реанимации. Поступает переводом из 6 детской инфекционной больницы девочка 13 лет с диагнозом: о. передне-перегородочный ИМ. Подтвердилось и на ЭКГ, и на Эхо-КГ (тропонинового теста тогда не было). В 6 ДИБ поступала как ОРЗ, пневмония (Т 37,2, кашель, боли в грудной клетке). Никаких сопутствующих заболеваний не было. Потом мы ее в ВКНЦ перевели.

[MYG]

Сильно усомнюсь насчет девочки (если коронарографию ей не делали и окклюзию не видели). Тем более, есть связь с ОРВИ. У нас был случай юноши 19 лет с ЭКГ - картиной ОИМ, положительным тропонином и гипокинезами по Эхо. Оказался миоперикардит и чистые коронары. Подробности http://forums.rusmedserv.com/showthread.ph...%E0%F0%E4%E8%F2 , если интересно.

[Gepard80]

:idea:

Еще на 4 курсе вел больную! 40 лет - 3-й ИМ с последующим АКШ.

Все три на фоне больших ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ эмоций!

Сын школу закончил - инфаркт!

Сын в институт поступил - инфаркт!

Сын женился - инфаркт, АКШ!

 

Чувства,блин, вазоспазм, скорее всего! :evil:

 

_________________________________

Если больной хочет жить, медицина бессильна!

[Doctor73]

Есть такая патология, наследственная гиперхолестеринемия, не очень редкая кстати, так отличительной чертой является наследственные инфаркты в молодом возрасте. ОИМ может быть трихомонадной природы - тоже молодой возраст.

 

 

так что возраст совершенно не показатель.

 

Я работаю в кардиореанимации, так у нас в январе было 4 инфаркта - возраст пациентов от 18 до 25 лет.

[krs2006]

У нас одна доктор возила мальчика 16 лет с трансмуром.А я возила мальчишку 18 лет с ОИМ двухдневной давности.В Склифе не очень-то удивились,им такое часто привозят.ОИМы молодеют,к сожалению.

в 1994г был распространенный передний ОИМ у больного 17 лет,диагноз подтвержден клинически,в стационар поступил на 4 сутки.Сейчас это не в диковинку,а тогда редкость была,так что инфаркты уже ллет 12молодеют..

[MYG]

И опять же усомнюсь... Что значит клинически? Сцинти, эхо, тропонин, коронарография? У таких пациентов без коронарографии сомнения всегда остаются.