Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов

[andrej]

согласно выписке,  раньше пациент лежал  с гипотонией на фоне тахиаритмии и левожелудочковой недостаточностью, в биохимии при поступлении  креатинин  144, GFR-44, при выписке норма, вот я и думаю, что это была обычна преренальная ОПН.  можете ли Вы объяснить патогенез положительной динамики ХБП. Если гломерулы повреждены, как они могут, опять начать функционировать? может  это просто не правильно выставленная стадия,  или острая на фоне хронической недостаточность.

[antal]

Скорее всего не было там никакой ХПН. Тем более на фоне острого состояния ставить ХПН вообще не рационально. Клубочки функционировать при ХБП не начнут никогда, но однако ж креатинин при нем держат под контролем, иначе все бы вымирали за месяц при ХБП.

[pozharsky]

В 14.06.2017 в 10:41, Taravan сказал:

нас интересует ритм желудочков именно потому, что только он гемодинамически значен

Узко мыслите, Д.В.

[555555]

Уважаемые коллеги! Проводится  ли у вас на станции/отделении обучение работе с медицинским оборудованием при устройстве на работу? Есть ли ежегодные учебы-зачеты по оборудованию. НЕ техника безопасности, а эксплуатация. Если есть, не подскажите, каким нормативным документом это регламентировано? Внутреннее распоряжение или есть большой минздравовский приказ на эту тему?

 

 

Я не то чтобы стесняюсь спросить, просто подходящей темы не нашла.

[лир-ик]

12 часов назад, 555555 сказал:

Проводится  ли у вас на станции/отделении обучение работе с медицинским оборудованием при устройстве на работу?

Обязательно проводится, в период 3-месячного испытательного срока, по итогам сдаётся экзамен.

 

12 часов назад, 555555 сказал:

Есть ли ежегодные учебы-зачеты по оборудованию

Обязательно, перед Новым годом ВСЕ абсолютно и врачи, и фельдшера сдают зачёт (собеседование) по вопросам оказания скорой медицинской

, 

12 часов назад, 555555 сказал:

каким нормативным документом это регламентировано?

Приказом Главного врача станции скорой помощи.

12 часов назад, 555555 сказал:

Я не то чтобы стесняюсь спросить, просто подходящей темы не нашла

Иначе сломают всю аппаратуру, потеряют запчасти, не смогут в итоге применить медицинскую аппаратуру, а потом кто виноват?!

Сейчас руко.....опых столько специалистов развелось, тьма-тьмущая...Думки только о бабле, а не об аппаратуре. Ничего не берегут, всё теряют и ломают. Только строжайший контроль, всю аппаратуру передавать и принимать по тетради, тетрадь прошнуруйте и пронумеруйте страницы - иначе это не официальный документ.

[Петрович]

У нас всё то же, кроме этого-

53 минуты назад, лир-ик сказал:

проводится, в период 3-месячного испытательного срока, по итогам сдаётся экзамен.

[лир-ик]

Только что, Петрович сказал:

нас всё то же, кроме этого-

А как Вы понимаете - что сотрудник Вас понял как надо обращаться с медаппаратурой?!

В чём сложность провести сотруднику экзамен?! Заполнить соответствующую документацию и приобщить её к личному делу ?! Сейчас знаете-ли времена настали такие, что если сотрудник виноват даже - он не будет с понурой головой ходить по станции, а обратиться за помощью к правозащитникам, адвокатам, лигу сексреформ и прочие институты... 

[Петрович]

Всё просто.Принимают человека на работу и обучают вместе со всеми.На общих основаниях и зачеты.Все,вне зависимости от стажа и прошлых заслуг,начинают работать у нас помощниками.Тут-то и выясняется,кто есть что.Кого-то почти сразу сделают "бугром",а кого-то-в будущем;кто-то будет вечно подмастерьем;с кем-то и расстанемся.

Занятия проводятся,вообще то,практически постоянно.Для "новичков",конечно,особый план,тем более-для вчерашних студентов.Просто не так сердито-3 месяца и всё тут.Но...проблема в другом.Скажу точно-железяками пользоваться могут практически все.Ну почти-почти.Зачеты сдают,хоть и не все с первого раза.Но вот между "могут" и "пользуются"-пропасть.

 

[555555]

Большое спасибо за отклик!

В период испытательного срока/стажировки кто именно проводит обучение? Просто на бригаду садят третим номером (или четвертым?) и в процессе учится, или в учебной комнате специально обученный человек/ он же старший фельдшер учит пользоваться оборудованием? 

Спасибо за ответы, ОЧЕНЬ важно! 

Пытаюсь организовывать учебный процесс. Скоро буду хвалиться фотками учебного класса с интерактивными манекенами.

Буду благодарна за ссылки /подборки учебных фильмов достойного уровня.

Вот не могу найти хорошего фильма по перекладке, иммобилизации, транспортировке пациентов с различными травмами. Как подойти, как перекладывать, щит,шины,  вакуумный матрас. 

Вот прям ищу фильм. Знать то знаю, всю жизнь на БИТах, а как преподнести понятно?

 

 

[Петрович]

5 часов назад, 555555 сказал:

Просто на бригаду садят третим номером (или четвертым?)

Шутить изволите?Вторым...

Есть учебная комната,кое-как оборудованная.Есть Вася-манекен  -"симулянт"для отработки СЛР ,с ноутбуком.Есть "голова"для интубации.Набор оборудования,средств иммобилизации.Занятия проводят начмед(в основном теорию),врач реанимационной бригады(в основном СЛР,"Вася"),опытные фельдшера(всё остальное).Иногда начальство приглашает прочитать лекцию  специалистов из больниц.

Фильмы Вы придумали,конечно,здорово.Но при условии-если каждому зрителю обеспечите пиво или,хотя бы,кофе.По своему опыту (я пару лет учил и принимал зачеты по аппаратуре и иммобилизации) скажу,что эффект будет ничтожным-будут засыпать.Толк был от практических занятий с малыми группами-по 3-4 человека вёл в машину и разжёвывал,тут же заставлял самих руками работать,попутно талдыча,почему и для чего нужны железяки.В машинах и зачеты принимал.Поскольку в выходной людей собрать трудно,а утром после смены они зомби-занимался с людьми в их рабочее время.Просил диспетчерскую не дергать нужные мне бригады и занимался с ними. 

6 часов назад, 555555 сказал:

Знать то знаю, всю жизнь на БИТах, а как преподнести понятно?

-Личным примером и демонстрацией своими руками.

[antal]

Аккредитация, анафилактический шок

https://yadi.sk/i/GVcXGPcv3KsL9b

Вот такие алгоритмы требуют выполнить при сдаче аккредитации. Это упрощенный вариант алгоритма. Очень позабавил пункт 4 в данном списке. При этом требуют выполнения той последовательности, которая указана на бумаге, нарушение последовательности является нарушением условий сдачи и снижению баллов. Одним словом в школах ЕГЭ, в медВУЗах аккредитации.

[vedmed]

2 часа назад, antal сказал:

Аккредитация, анафилактический шок

https://yadi.sk/i/GVcXGPcv3KsL9b

Вот такие алгоритмы требуют выполнить при сдаче аккредитации. Это упрощенный вариант алгоритма. Очень позабавил пункт 4 в данном списке. При этом требуют выполнения той последовательности, которая указана на бумаге, нарушение последовательности является нарушением условий сдачи и снижению баллов. Одним словом в школах ЕГЭ, в медВУЗах аккредитации.

А, если не секрет, чем "четвертый пункт" позабавил? Я ж чаго по темноте моей спрашиваю-та, у меня на носилках такая в кормовой части хреновина есть, её  вверх тынц, и ножной конец стопорится под углом +15 градусов... Достоверно не знаю, двойных, слепых, да и зрячих, многоцентровых, рандомизированных, плацебоконтролируемых исследований не проводил, но помогает...

[antal]

А тем, что пациент с ШОКОМ первые 3 пункта по логике находится не в горизонтальном положении. То есть мы получили пациента с шоком, прекратили вводить лекарство, ввели адреналин, ВЫЗВАЛИ СМП и только потом начинаем пациента укладывать, что по сути должно быть вторым пунктом, если вообще не случится само на фоне шока, без всякого алгоритма. Стоит отметить, что там не написано просто приподнять ноги пациента, а именно указано, придать горизонтальное положение. И это все демонстрируется на манекене, находящемся в различных позах изначально.

Далее с кислорода вообще весело пошло. Вводная "отсутствие дыхания". Действия: прием Сафара, санация, ВОЗДУХОВОД, подключение кислорода в режиме ингаляция через маску. На вопрос, а чего при этом изменится, если пациент на дышит, следует суперский ответ: "Делайте как написано". И вот пускаем мы кислород через маску в атмосферу, вместо проведения ИВЛ, и ждем когда клиент задышит. Наверное, хотят создать эффект баррокамеры.....

[Taravan]

 В полном соответствии с заглавием темы стесняюсь спросить :

1. - " ..........Для реанимационных отделений пункт с вызовом скорой помощи тоже актуален или эти тестисы только для будущих бесплатных участковых врачей ? ...........".

2. Продолжаю вашу мысль - выдавая поценту нюхать кислород не лишаем ли мы его шанса спонтанно завести дыхание от избытка углекислого газа ?  Занудно конечно, но вы коллега первый начали . 

[antal]

1 - как нам пояснили "Вы сдаете аккредитацию, после которой вам светит только полуклиника"

2 - я вообще не вижу рациональности в даче кислорода через маску, пациенту без самостоятельной дыхательной деятельности, как он попадет в легкие и затем в кровь? Он просто будет входить в рот и выходить в атмосферу через ту же дырку. Если только сублингвально он всосется. Преподаватель, конечно, со всего этого треша тоже в полном восторге, но ему дали указание сверху, надавить на низы. Так что все в состоянии полного апофеоза творят что то дьявольское и с удивлением видят, что параметры манекена от этого улучшаются....

[Taravan]

        Ну вот они же на днях тут написали где-то про  " избыточное образование" - вот ты и попался. Им нужны попки безмозглые по участку вприпрыжку бегать за перспективу быть посланным на........  в ординатуру, а тут  ты со своей заумью.  Ты им ещё про парциальное давление газов расскажи  - вообще вылетишь без диплома.

[antal]

Да мне уже примерно также доступно и пояснили ху ис ху 

[Doctr]

Гаспинг-дыхание

[Taravan]

Наверное чемерицу, хотя чем только их не "отвыкали".

[555555]

Уважаемые коллеги! 

Прошу помощи, есть несколько вопросов.

У нас есть тренажер СЛР Луердал, интерактивный, но не очень современный, лет 5 ему. У него есть точки для наложения электродов (утюгов) дефибриллятора. Так вот вопрос? Можно ли проводить дефибрилляцию манекена? Там начинка электронная, не спалим его настоящим разрядом?  Инструкцию читала, но не разобралась, то ли разряд наносится дефибриллятором, то ли учебным дефибриллятором (не настоящим). Кто знает? Он стоит дороже моей машины. 

Еще вопрос. Что за зачет по ОКС проводится в октябре-ноябре? По всей стране? Или местные фантазии? Планируется моделирование ситуационных задач по ОКС, пленка ЭКГ, клиника. У кого-нибудь есть опыт такого всероссийского зачета? А может и задачи есть?

 

 

[antal]

По первому разряд скорее всего учебным аппаратом, на то там и специальные точки приложения, значит учебный деф должен что смоделировать на тренажере. Про зачеты не слышал, скорее всего местные. У нас ежеквартально сдаются зачеты по всякой мути, ОКС, пропед, в мае вон костюмы натягивали на себя по темам чума, холера и другие экзотические поносы. Думаю ничего ужасного на том зачете не будет, тем более, что принимать его будут все те же и все там же. Вряд ли для этих зачетов выпишут профессора из Москвы. 

[lubezniy]

2 часа назад, 555555 сказал:

Уважаемые коллеги! 

Прошу помощи, есть несколько вопросов.

У нас есть тренажер СЛР Луердал, интерактивный, но не очень современный, лет 5 ему. У него есть точки для наложения электродов (утюгов) дефибриллятора. Так вот вопрос? Можно ли проводить дефибрилляцию манекена? Там начинка электронная, не спалим его настоящим разрядом?  Инструкцию читала, но не разобралась, то ли разряд наносится дефибриллятором, то ли учебным дефибриллятором (не настоящим). Кто знает? Он стоит дороже моей машины.

Учебный деф, конечно. Мало того, что настоящий электронику спалит, так ещё и неосторожному ученику достаться может. Если напишете конкретную модель тренажёра, могу попытаться поискать совместимые модели учебных дефов.

[чУмNick]

Как все круто стало! Я когда-то молодых рабочим дефом на диванной подушке учил. Без жертв и разрушений...

[lubezniy]

1 час назад, чУмNick сказал:

Как все круто стало! Я когда-то молодых рабочим дефом на диванной подушке учил. Без жертв и разрушений...

С диванной подушкой проще, там нет электроники, и даже маску с АМБУ некуда пристроить.

[555555]

Манекен Луердал "Оживленная Анна"   http://www.firstaid72.ru/section/109

Смущает фраза, что можно проводить реальную дефибрилляцию. А так да, крутой. Ритм можно выставлять, манекен подключен через электроды к ДЕФу, на мониторе ритм идет, звуковой сигнал ЧСС, пульс на сонных артериях. 

 

 

Коллеги, спрошу по-другому. На чем можно продемонстрировать дефибрилляцию? Просто резиновый Гоша без электроники, подушка, в конце концов? Все разучили с учениками моими, боятся разряд давать, не могут страх преодолеть,  даже в крышку ДЕФа. Надо потренироваться, на 5 джоулях.