Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов

[Vakik]

Портокавальные анастомозы никто не отменял...

Имеется ввиду нижняя брыжеечная вена, по которой кровь оттекает в систему воротной вены, да, таки есть она, только кровушку она забирает от надампулярного отдела, то бишь если препарат вводить через ректоскоп на глубину более 10 см, то шансы попасть в систему воротной вены есть. как правило, свечи дальше ампулы не уходят, и, как следствие, препарат попадает в систему НПВ. % объема крови, уходящий от ампулярного отдела прямой кишки в систему воротной вены по анастомозам минимален.

Как то так

[Лис]

то бишь если препарат вводить через ректоскоп на глубину более 10 см

А Вы знаете, для чего на таблетках сделана полоска-прорезь?

[docent]

А Вы знаете, для чего на таблетках сделана полоска-прорезь?

[antal]

Имеет ли какое практическое и клиническое значение классификация язвенных кровотечений по Forrest, а именно Forrest III, который обозначен как отсутствие кровотечения из язвы. Для чего вообще используется форрест 3? По сути это тоже самое что в диагнозе прописать ИБС: стенокардия............. инфаркта миокарда нет. Для чего это?

[чУмNick]

Ответ видимо содержится в понимании что именно классифицирует Форест...

[docent]

Для нас, реаниматологов, имеет - или мы сами лечим, или отдаем смежникам (в хорошем смысле)

А вообще - тактика лечения меняется от одного типа к другому.

[antal]

Ну классифицирует наличие кровотечения и его активность. Но форрест 3 означает, что кровотечения нет, дак для чего этот пункт в классификации, я не понимаю. Если нет кровотечения зачем это указывать в диагнозе? Так можно начать перечислять в диагнозе все, чего нет у клиента, бумаги не хватит. Ведь не пишут кардиологи в диагнозе ИБС: стенокардия..... ОИМ нет. Они же просто указывают что есть. И тут если нет кровотечения, нафига вообще писать про этот форрест? Первый - активное кровотечение, второй - тромб в разных стадиях и третий - кровотечения нет и его следов тоже. Так можно и при переломе костей ноги писать: Закрытый перелом костей голени, наружного кровотечения нет. Я не понимаю просто смысловой нагрузки Forrest III в диагнозе, о чем это может говорить врачу в практической деятельности? Другие форресты понятно, либо тут и сейчас все решать, либо бдить и быть готовым, но с третьим вообще не понимаю зачем оно.

[markmayorov]

. И тут если нет кровотечения, нафига вообще писать про этот форрест? Первый - активное кровотечение, второй - тромб в разных стадиях и третий - кровотечения нет и его следов тоже.

Возможно, было в анамнезе, но в момент осмотра нет? Спросить у Форреста?

[чУмNick]

Намеки не поняты, разжевываю до зондового питания

Форест - классификация кровотечений. Если их нет, то применять ее бессмысленно. А вот если ЖКК было, но при осмотре не кровит (источник не найден), то Форест 3 - в добрый путь.

Грубая аналогия: ОИМ по клинике и тропонину есть, но локализацию по ЭКГ и др. не установить... В Ds писать будем?

ИМХО, разумеется

[markmayorov]

Форест - классификация кровотечений. Если их нет, то применять ее бессмысленно. А вот если ЖКК было, но при осмотре не кровит (источник не найден), то Форест 3 - в добрый путь.

Вот и я - о том же! По типу, М₀ (нет метастазов), Н_О (нет недостаточности) и т.д.

[docent]

Чумник все правильно объяснил. И в зависимости от типа выбирается тактика лечения - эндоскопический гемостаз, экстренная операция, динамическое наблюдение на фоне интенсивной противоязвенной терапии и так далее. Форрест 1 - скорейший гемостаз любыми путями. Форрест 2 - мы будем лечить в реанимации, вводить непрерывно в вену Нексиум в дозе 8 мг/час, мониторировать гемодинамику и красную кровь, периодически заглядывая в желудок. Форрест 3 - отдадим с Богом хирургам, пущай пользуют сами у себя на койке, таблетками потчуют, гастроэнтерологами консультируют и так далее.

[ФОРМАлин]

Ведь не пишут кардиологи в диагнозе...

Кардиологи в диагнозе тоже много интересного пишут, например, классификация ОСН по Killip. Киллип 1: нет признаков СН.

[antal]

Ну вроде дошло. Спасибо за пояснения.

[Taravan]

Тут можно объяснить немного в разрезе скорой помощи так сказать: ЖКК для СМП диагноз нередкий, особенно когда доктор умеет диагностировать. Так вот, достаточно часто у пациента с язвенным анамнезом или без, но например после запоя, удаётся выяснить рвоту кровью и чёрный стул. Или это было вчера, или это было сегодня и можно посмотреть в тазике примесь крови в рвотных массах или чёрный застой сильно подозрительный на переваренную кровь, ну и в унитазе чёрный кал - особо обращу внимание - больше уже как оформленный, то есть не мелена ). Ну и естественно ничего чёрного не ел - таблеток с висмутом, угля и прочей черноты, которая вводит в заблуждение. То есть факт эпизода ЖКК налицо. Именно эпизода, потому что на момент осмотра уже бывает и рвоты нет и гемодинамика неплохая и мелены (жидкой ) нет. Вот везти или не везти ? Формально можно, но 100 из 100 что будет отказ. Проще назначить противоязвенную терапию и оставить на месте. И заодно щегольнуть этим диагнозом если есть горячее желание вызвать недоумение страшного врача. P.S. Чтобы было понятнее - ЖКК далеко не всегда бывают профузными, прям так чтобы хлестало не на шутку. Ну подкровило чутка из малого сосуда, выкровило и АД снизилось - наступает естественный спонтанный гемостаз на низком АД. Такие состояния чаще всего даже и не диагностируются.

[ФОРМАлин]

... щегольнуть этим диагнозом...

не получится без эндоскопа. Так что, в любом случае везти ЖКК придётся.

[patient]

Сталкивались ли вы когда нибудь с гипотермией при передозировке но-шпой?

[antal]

Передозировка это сколько?

 

И гипотермия это сколько?

[mixas2]

Люди помогите пожалуйста на форуме была презентация по лечению гипертонического криза ссылка на сайт вроде вот в каком разделе не помню не более двух месяцев назад, очень интересная со схемами теперь не могу найти . Ни кто не поможет? Не помню в каком разделе она находилась помню что то с обучением или для молодых специалистов. В этом разделе не нашёл кто вспомнит скиньте ссылку ещё раз или в личку огромное спасибо заранее.

[antal]

Чем сегодня сосудистые неврологи любят рассасывать тромбы в мозгах? А то везде по разному написано, препараты альтеплазы применяют или что другое?

[чУмNick]

У нас РХМДЛ пользуют

[Taravan]

Чем сегодня.....

Попал ты брателло : В Зауралье «скорую» ждут больше часа. А к некоторым она вообще не приезжает «В Шадринске, например, бригады скорой медицинской помощи отрабатывают в среднем по 400—450 вызовов в неделю. При этом шести каретам „скорой“ приходится обслуживать не только город, но и сельскую местность. И если в самом Шадринске бригады успевают добраться до места за 20 минут, то доехать за это время до большинства других населенных пунктов района по нашим дорогам практически невозможно», — комментирует член регионального штаба ОНФ заведующий кардиологическим отделением Шадринской БСМП Игорь Оболдин.

Также по данным мониторинга, более 10% респондентов заявили, что у прибывшей бригады не было необходимых лекарственных препаратов и медоборудования. В нескольких случаях врачи требовали оплату за транспортировку пациента, бригада отказывала в госпитализации или пациента не приняла медицинская организация, в которую его привезла скорая помощь. 18% опрошенных сообщили, что им пришлось самостоятельно оплачивать лекарственные препараты при госпитализации; 12% оплачивали анализы, а 6,5% — различного рода обследования.

Падает и качество медпомощи. «Непонятно, почему местные власти не уделяют должного внимания развитию медколледжей, которые в Курганской области находятся на грани развала, — отмечает Оболдин, — Из-за падения качества образования в подобных учебных заведениях понижается и уровень оказания медицинских услуг в области».

Как сообщили в пресс-службе ОНФ, участникам опроса предложили оценить качество оказания медицинской помощи до и после 2015 года. По мнению 52,6% респондентов, ситуация в сфере здравоохранения осталась прежней. 31,7% заметили улучшение, а 15,6% — ухудшение качества медпомощи.

Отметим, что в опросе приняли участие порядка 500 жителей региона. http://ura.ru/news/1052247489 Чего скажешь в своё оправдание

[antal]

Ну начну с того, что не являюсь фельдшером выездных бригад ОСМП БСМП Шадринска с 2013 года. На данный момент в Шадринске имеется Станция скорой медицинской помощи, которая, как сообщалось, обслуживает уже не только город, как ранее, но и весь Шадринский район. Стоит также заметить, что количество бригад в 2013 году, стоящих на суточном дежурстве равнялось 6-8 штук (это на город). После объединения ОСМП БСМП и ОСМП Шадринской ЦРБ все коллективы объединили в один, но бригад от этого больше не стало. Моя знакомая работает старшим фельдшером на той станции, недавно с ней общался, ситуация просто пииииии. Из 90 фельдшерских ставок занято 54, и рады бы увеличить число бригад, но на сутки заступает 12 фельдшеров, а это старший фельдшер смены, фельдшер по приему вызовов и 10 выездных. Согласно приказам они формируются в бригады по 2 медика на 1 АСМП. Совместители дополняют 1-2 бригады. Остальные чисто физически взять негде. А еще они имеют тенденцию к болезням и отпускам, что опять таки не добавляет бригад. Про доезд дольше часа в район, ну тут извините не звездолеты там на оснащении, потасканные газлы и соболя, да и дороги во многие стороны весной таят, зимой новые накатывают. Относительно качества образования в колледже, думаю критика обоснованная, но не полностью. Все эти перемены со стандартами и прочая хрень не добавляют положительных сторон. Касаемо Шадринского медицинского колледжа, учился в нем с 2005 по 2009 года, обучение было на должном уровне, большинство преподавателей - практикующие врачи или старшие медсестры в прошлом. Дают материал и спрашивают будь здоров. Сейчас сравниваю с кадрами выпуска медколледжа ЮУГМУ, скажу одно, нас готовили на ФАПы и СМП, сейчас готовят метать шприц в ягодицу. По поводу каких-то денег за госпитализацию, вообще чушь. Надо бы еще глянуть кого там опрашивали, может там половина колдырей и бабуль с ДЭП было, те еще ни такое напоют. Какие то платные анализы на СМП, это вообще.... там из анализов только ЭКГ и глюкометр, какие анализы кто им предлагал? Но не исключаю единичные прецеденты имели место быть, народ всякий, может кто и решил срубить бабок. Но чтобы такое было поставлено на поток, не то что сомневаюсь, просто не верю. Оборудование...... ну что то оборудование, если там АСМП еще получены были по нацпроекту "Здоровье", Альтоны еще в 2009 годы были физически ушатаны. То что СМП не спонсировалось должным уровнем - факт. Например, ремонт провели только когда в то же здание переехал отдел МК. И то ремонт заключался в размазывании 3 банок краски по стенам. Так что там реально полный швах по многим позициям, фельдшера уходят на пенсию, молодых не заманишь, а те кого заманишь их еще учить и учить. Но про взятки это точно перебор. Я бы все таки провел более детальную выборку опрашиваемых и исключил оттуда лиц с когнитивными нарушениями.

 

Ну и коменты под той статьей в догонку

Аболдин бы лучше людей лечил в своей больнице, а то после его лечения люди и умирают. Скорая всегда вовремя приходит, и фельдшера молодцы. Все сделают и все лекарства есть у врачей.

Так что на скорую местным властям и правда стоит обратить внимание, но в таком свете все преподносить не стоит, есть проблемы, но они решаемы.

 

У нас РХМДЛ пользуют

Это, конечно, замечательно, но хотелось бы узнать про уровень пониже. Что делают если таких спецов нет в округе или они пьяны?

[vedmed]

Как то слабо вяжется с ОЛЖН при которой сначала ослабление везикулярного дыхания, потом влажные хрипы в нижних отделах легких и смешанная одышка.

Молниеносный альвеолярный отек легких бывает достаточно редко, чаще, на фоне прогрессирования ХСН, сначала развивается интерстициальный отек легких, когда действительно бывает ослабление дыхания, сухие хрипы и одышка , и только потом развивается альвеолярный отек легких, с красивым розово-серым( а может это "рубашки-комбинашки" у них серые ) галстуком(бородой) пены.

[Dembel]

Сталкивались ли вы когда нибудь с гипотермией при передозировке но-шпой?

По-идее, тепло вырабатывается, например, в печени - но-шпа на это не влияет. А вот хсн и чувство холодения обострит. Кто напишет в терминах - пожалуйста продолжайте тему.

[antal]

Кто напишет в терминах - пожалуйста продолжайте тему.

Дак вот я и спросил что именно под тем подразумевает, а мне вместо ответа минусы, ну, наверно, я слишком туп для этого