Боль в горле или ешё к вопросу о вариантах начала ОИМ .

[земский_врач]

Мужчина 57лет. В анамнезе: изредка ,повышение АД до 160/90 мм.рт.ст. За медпомощью не обращался ,медикаментов не принимал.Чувствовал себя здоровым.

Считает себя заболевшим с 31.10.08, когда появились "боли в горле". При этом боль длилась от 5 до 15 минут, появлялась и ночью ,проходила самостоятельно. Повышения температуры тела не отмечал.Самостоятельно принимал антисептические леденцы.

4.11.08 находился в поездке за городом.Съел пару яблок и ощутил сильную боль в горле, которая в отличие от предыдущих дней не проходила.Находясь за рулём машины ,в течение часа добирался домой .По пути боль перешла на шею и на нижнюю челюсть.

Прибыв домой был вынужден подниматься пешком на 5 этаж.При этом ВПЕРВЫЕ появилась загрудинная боль и одышка ,из-за которой трижды останавливался. Из квартиры вызвал бригаду СМП.

По приезду: жалобы на сильную, давящую боль в груди , боль в горле, шее ,нижней челюсти ;потливость.Объективно: беспокоен, кожные покровы бледноваты ,АД 160/90 мм.рт.ст, остальное без особенностей. При"осмотре горла "выявлено следующее:

Начата терапия по стандарту.При этом, несмотря на введение морфина ,боль в груди не уменьшилась. Госпитализирован в кардиологический стационар.Родственники направлены в аптеку за альтеплазой.

 

P.S.При регистрации и размещении этой ЭКГ ни одно животное ни один Ангел не пострадал.

[Фонендоскоп]

Действительно интересный "фрукт".

[росомаха]

у него что, сердце из верхнего шейного или звездчатого узла иннервацию получает? О.о

[Dr.Snaut]

Собственно, никакой экзотики нет - особенно с момента "по пути боль перешла на шею и на нижнюю челюсть".

Например, ОИМ задней стенки ЛЖ нередко манифестирует изжогой.

Был такой пациент, таксист, 35 лет, "шкаф", вызвал ночью по поводу именно упорной изжоги, от которой он спасался употреблением ледяной воды из морозилки (говорил, что на час-полтора боль исчезала). АД, ЧСС, ритм - всё было в норме. Ну, а на плёнке - студенческая классика.

[Geka]

Действительно, интересно. Не так давно, была больная ОИМом, главная жалоба у которой была "сильнейшая боль в нижней челюсти и шее". Правда, потом призналась, что и "грудь посередине жгло", но вот челюсть сильнее. Ну, и страдала она СД2 на инсулине. А совсем давно, был свидетелем ОИМа с ведущей жалобой "болит зуб". Стоматолог умный оказался - послал на ЭКГ.

[MicDoc]

СД2 на инсулине

це как? Разрегулированый СД 2 , корректируемый инсулином?

[Trepalcin]

Где-то слышал, что подобная иррадиация болей -неблагоприятный признак. Кто-нибудь знает,так это или нет?

[чУмNick]

...слышал, что подобная иррадиация болей -неблагоприятный признак...

Не слышал, не наблюдал... 8-)

[Dr.Snaut]

Не встречал в литературе никаких данных по корреляции "иррадиации болей при ОИМ - прогноз".

[advanced]

Не встречал в литературе никаких данных по корреляции "иррадиации болей при ОИМ - прогноз".

Вообще говоря, нет. Но если из-за атипичной локализациии боли ОИМ не будет вовремя распознан и пролечен - жди беды... обычно в виде фибрилляциии

[Dr.Snaut]

жди беды... обычно в виде фибрилляциии

Кстати, как раз нет - процент "фибрильнувших" примерно одинаков у "правильно" и "неправильно" лечёных. А вот ОЛН и развитие аневризм - это очень запросто!

[advanced]

Ну это смотря как лечить - раннее назначение бета-блокаторов, например, снижает вероятность ФЖ... Но главное тут не это - если ОИМ диагностирован или заподозрен, больной будет помещен в БИК, где все необходимое под рукой... Если же фибрилляция развьется дома или в поликлинике - пиши пропало... Шансов почти нет...

[Geka]

це как? Разрегулированый СД 2 , корректируемый инсулином?

А в чем вопрос? СД2, субкомпенсация, инсулинопотребный, например...

[andrey]

Был случай ИМ с болями в 4 и 5 пальцах левой кисти.

[чУмNick]

Уже писАл как-то:

 

...мазками... Об ангинозных болях...

Ангинозные боли (которые типично за грудиной и т.д...) на самом деле могут локализоваться в организЬме довольно широко. От "ниже верхней челюсти" до "выше пупка"... Другими словами в ухе и пахе сердце не болит...

Вообще связь с нагрузкой и положительный эффект от нитратов являются одними из доводов в сторону стенокардитического характера болей. Т.е. ежели, например, ломота в локте (или в мизинце, или в эпигастрии) возникает при подъеме по лестнице и проходит в покое или от нитро-спрея - то это повод считать их ИБС-ными...

Но тут (как и всегда) довольно много "нЬюансов"! Даже если не брать в расчет экзотику типа "брюшной жабы" (при которой будет + эффект от нитро), или некоторые дурацкие ситуации (потом как-нить расскажу о своей личной "стенокардии" в нежном возрасте). Дело в том, что характерными признаками дестабилизации течения ИБС (т.е. развития ОКС) является как раз и появление болей в покое, и снижение/исчезновение эффекта от нитратов.

Т.е. как всегда в жизни все не "однозначно", а требует комплексной, блин, оценки, бдительности и т.д, и т.п.

Чего вам и желаю!

[вирус]

Вообще, атипичные ИМ - та еще темка... В смысле чего только не бывает. Был у меня таксист 45 лет. Клиника явная ОНМК. Левосторонний гемипарез. А вот кардиографов тогда не было в нашем оснащении ( а жаль...). В приемнике была сделана ЭКГ, где и "заплясал" родимый ИМ... Никаких загрудинных болей, одышки и АД - 150/90... Кстати ОНМК ему тоже подтвердили.

А вообще достаточно часто сталкивался с больными у которых приступ стенокардии проявлялся чувством комка в горле...

[DrGimly]

Плёночка к сожалению не сохранилась, а вот ОИМ у мужчины 43 лет с локализацией болевого синдрома в БОЛЬШОМ ПАЛЬЦЕ левой ноги - видел и госпитализировал лично...

[ЭКГ]

Плёночка к сожалению не сохранилась, а вот ОИМ у мужчины 43 лет с локализацией болевого синдрома в БОЛЬШОМ ПАЛЬЦЕ левой ноги - видел и госпитализировал лично...

А что было ещё кроме этой боли. что навело Вас на мысль об ОИМ?

[polak4]

Мужчина 56 лет, никогда ничем не болел, даже насморком.Медосмотры игнорировал. Водитель на каком-то госпредпредприятии,много времени проводит в ремзоне.Проживает в центре Москвы. Однажды почувствовал точечную боль под правой лопаткой, которая снималась только массажем этой болевой точки. Терапевт поликлиники обследовала печень и, не найдя патологии, отправила к неврологу.Та прописАла баралгин в\м №10 в качестве обезболивания, что боль тоже не снимало. В частной беседе через 2 недели от начала боли он мне признался, что после завязывания шнурков ему нечем дышать. Предложила снять ЭКГ - обширный Q - ОИМ, который потом долго не рубцевался. Думаю, что это был СО-инфаркт м-да.

[advanced]

СО-инфаркт м-да.

А что это такое, простите?

[medikkkkk]

иррадиация болей -неблагоприятный признак

Я только где-то встречал,что чем обширнее иррадиация тем больше зона поражения при инфаркте.

[polak4]

А что это такое, простите?

 

 

СО - (це-о),от слова "выхлопные газы". Случай про профзаболевания.

[Dr.Guevara]

был свидетелем ОИМа с ведущей жалобой "болит зуб". Стоматолог умный оказался - послал на ЭКГ.

 

Не менее десятка пациентов с ОИМ и "настоящей" нестабильной стенокардией пришлось мне госпитализировать из стоматологических поликлиник (как муниципальных, так и частных), в т.ч. снять прямо со стоматологических кресел.

Попадались пару раз и пациенты, обратившиеся к ЛОР-врачам якобы с ангиной и насторожившие умных докторов интенсивными болями в сочетании с интактным зевом и миндалинами.

[Orihon]

Как это в аптеку за альтеплазой? Я не слышал что б она продавалась.

[docent]

Актилизе во флаконах по 50 мг в аптеках есть. По цене 21603.10 руб - 24909.30 руб.