Просто задачка, но из жизни

[buhtan03]

Итак. Женщина, 34 года. Вызов в 2 ночи. Повод - плохо с сердцем.

Жалобы: на раздирающие, распирающие боли за грудиной, резкую слабость, потливость, страх смерти, мушки перед глазами. Боли иррадиируют в обе руки, в шею, "в гортань" (со слов).

Общий анамнез не отягощен хр. з-ями. Аллергии нет. Данный приступ - четвертый. Подобные ему возникали последние четыре ночи, во время сна, больная просыпалась от страха смерти и от интенсивных болей за грудиной. Принимала анальгин, но-шпу б/э. Приступы проходили "сами собой" через 2-3 часа. Терпела...

Гинекологический анамнез норма.

Объективно: Больная в ясном сознании, в месте и времени ориентирована правильно. Положение в постели гиперактивное, практически не может лежать на месте, мечется. Телосложение правильное, питание повышенное (ожирение I). Отмечается умеренная бледность кожных покровов, гипергидроз (при взмахе руки - слетают капли пота). В легких везикулярное дыхание, проводится по всем отделам. Хрипов, ессно, нет Тахипноэ 22 в мин. Тоны сердца звучные, рим правильный, ЧСС=П=90, ЭКГ без признаков какой-либо патологии. АД 90/60. Живот мягкий, безболезненный, Стул, диурез без особенностей. Неврологической и менингеальной с-ки не выявлено.

Облегчение состояния после 2 доз изокета и реланиума в/м. Госпитализирована. Диагноз знаю, но пока не скажу. Но это не ОИМ! Ваши предположения?

[shumm]

Возможно вариантная стенокардия_

[buhtan03]

Возможно вариантная стенокардия_

Нет.

[чУмNick]

Паническая атака?

[Vakik]

а со щитовидкой все в порядке? Тиреотоксикоз?

[резеда]

на депрессию с паническими атаками смахивает, так облегчение от изокета или реланиума?

[Dr.Snaut]

Симпато-адреналовые кризы, вызванные "обострением хронической тестостероновой недостаточности"

[Bembis]

Симпато-адреналовые кризы, вызванные "обострением хронической тестостероновой недостаточности"

Интересно. Почему Вы так полагаете?

Автору - скажите, это рабочее давление -90/60?

[doktor_Anna]

А не есть ли там аневризма гр. аорты? Вариантная стенокардия - тоже не исключена.

[hexenal]

соматоформное растройство

[Veila_]

Некоторое время назад вела аналогичную пациентку, правда, постарше (лет 50). Есть, правда, заметная разница - во времени возникновения приступов (в любое время суток и на пике повышения АД до 220/120 мм рт ст, ко мне она впервые обратилась в болями в области яремной ямки, на приеме - криз, передана терапевту, госпитализация с прогрессом, и так в течение 2 месяцев - 4 раза). Нарыли немного данных, но все-таки за аневризму грудной аорты, госпитализировали потом в кардиохирургию, где аневризму благополучно исключили (в т.ч. по данным аортографии). Нынче больная наблюдается терапевтом со стенокардией напряжения ФК2, и трудно контролируемой АГ (все-так не лечилась в течение почти 10 лет до попадания к нам). Моя больная обследована эндокринологом (УЗИ щитовидки, гормоны - норма), гинекологом (миома матки небольших размеров), ФГДС - эрозивный гастрит. Когда АД - норма, и состояние - норма, и практически ничего не болит.

 

А у вашей больной, buhtan03, не аортоартериит Такаясу?

[QRST]

Мне кажется тут не просто тестостероновая недостаточность.

Надо уточнить гастрологический анамнез (эзофагит??)

Сахар посмотреть (гипергидроз как никак)

Но основновное подозрение на аневризму грудного отдела аорты.

[IgorAnatolyevich]

Конечно, учитывая появление подобных приступов впервые в жизни, на фоне полного здоровья, требует дообследования...

Но, обилие ярко окрашенных жалоб, вегетативной симптоматики при отсутствии данных за объективную патологию...даже тахикардии нет на такой болевой синдром....чудесное излечение реланиумом....склоняюсь к панической атаке.....

[Гость wera772]

А у вашей больной, buhtan03, не аортоартериит Такаясу?

А не молода она для этого ? Эта болесть более характерна для постклимактерических тёток постбальзаковского возраста . Да и про предварительный эмоциональный всплеск автор задачи не упомянул .

Эх , была - не была - ляпну ! А не диафрагмальная ли у тётки грыжа ? Дали ей 2 дозы изокета , гладкая мускулатура расслабилась , боль прошла , а реланиум на некоторое время наладил тёткино настроение .

[andrey]

А между прочим я за патологию надпочечников, как за пусковой механизм-слабость, потливость ,ожирение.Про стенокардию не рассмотрел...

аневризма?

[hexenal]

ад-90/60, после изокета как среагировала?адаптирована к каким цифрам?

[резеда]

Эх , была - не была - ляпну ! А не диафрагмальная ли у тётки грыжа ? Дали ей 2 дозы изокета , гладкая мускулатура расслабилась , боль прошла , а реланиум на некоторое время наладил тёткино настроение .

эта штука загадочна и неповторима,тож думала об этом, но все таки пришла к выводу что не похоже.гастросимптоматики совсем нет, а иррадиация у нее в руки и шею,т.е и кардиосимптоматика не характерная для грыжи.хотя кто её знает...

[BokoFF]

Ахалазия пищевода, кардиоспазм.

[Дима]

Я может чето не понимаю-а почему многие коллеги стали думать в сторону аорты (аневризма, Такаясу), чем похоже-то?

[Гость wera772]

а иррадиация у нее в руки и шею,т.е и кардиосимптоматика не характерная для грыжи.хотя кто её знает...

Ну не скажите , однажды вывозила тётку примерно такого же возраста с прободной язвой 12-ти перстной к-ки . Так у неё были жалобы на "зверские боли" в ... плечах .

[Geka]

Ну не скажите , однажды вывозила тётку примерно такого же возраста с прободной язвой 12-ти перстной к-ки . Так у неё были жалобы на "зверские боли" в ... плечах

Для аневризмы грудного отдела, насколько я помню, характерны боли в спине, а не в плечах, да и гипертонический анамнез должен быть...

 

[резеда]

Ну не скажите , однажды вывозила тётку примерно такого же возраста с прободной язвой 12-ти перстной к-ки . Так у неё были жалобы на "зверские боли" в ... плечах .

не, я сразу отписалсь что это оч загадочные симптомы. счас зав пс мой приходил проздравить меня с д.р., прочитал задачку,грит- аневризма расслаивающаяся,чё мол вы думаете.во как.

[doctor-4ert]

может у нее пищеводная грыжа

[Veila_]

А не молода она для этого ? Эта болесть более характерна для постклимактерических тёток постбальзаковского возраста . Да и про предварительный эмоциональный всплеск автор задачи не упомянул

Один из диагностических критериев для ААТ - Начало заболевания в возрасте до 40 лет ()Критерии диагностики. .Arned et al.: The American College of Reumatology, 1990 Criteria for the classification of Takayasu Arteritis, Arthritis Reum.3:1129-1134,1990

[skorpion]

На ГПОД не похоже (отс. связи с приемом пищи,изм. положении тела,отс.р-ции на но-шпу). Если думать о вазоспастической - похоже, но нет изменений на ЭКГ при приступе и провоцирующих факторов. Скорей всего - расслаивающая грудная аневризма...

Хотя почему приступы возникают в ночное время (повышение АД?) и не связано ли это с вагусной реакцией (мтс ?)