buhtan03 Опубликовано 5 Мая, 2008 в 18:00 Жалоба Опубликовано 5 Мая, 2008 в 18:00 Итак. Женщина, 34 года. Вызов в 2 ночи. Повод - плохо с сердцем. Жалобы: на раздирающие, распирающие боли за грудиной, резкую слабость, потливость, страх смерти, мушки перед глазами. Боли иррадиируют в обе руки, в шею, "в гортань" (со слов). Общий анамнез не отягощен хр. з-ями. Аллергии нет. Данный приступ - четвертый. Подобные ему возникали последние четыре ночи, во время сна, больная просыпалась от страха смерти и от интенсивных болей за грудиной. Принимала анальгин, но-шпу б/э. Приступы проходили "сами собой" через 2-3 часа. Терпела... Гинекологический анамнез норма. Объективно: Больная в ясном сознании, в месте и времени ориентирована правильно. Положение в постели гиперактивное, практически не может лежать на месте, мечется. Телосложение правильное, питание повышенное (ожирение I). Отмечается умеренная бледность кожных покровов, гипергидроз (при взмахе руки - слетают капли пота). В легких везикулярное дыхание, проводится по всем отделам. Хрипов, ессно, нет Тахипноэ 22 в мин. Тоны сердца звучные, рим правильный, ЧСС=П=90, ЭКГ без признаков какой-либо патологии. АД 90/60. Живот мягкий, безболезненный, Стул, диурез без особенностей. Неврологической и менингеальной с-ки не выявлено. Облегчение состояния после 2 доз изокета и реланиума в/м. Госпитализирована. Диагноз знаю, но пока не скажу. Но это не ОИМ! Ваши предположения? Цитата
shumm Опубликовано 5 Мая, 2008 в 18:14 Жалоба Опубликовано 5 Мая, 2008 в 18:14 Возможно вариантная стенокардия_ Цитата
buhtan03 Опубликовано 5 Мая, 2008 в 19:09 Автор Жалоба Опубликовано 5 Мая, 2008 в 19:09 Возможно вариантная стенокардия_ Нет. Цитата
чУмNick Опубликовано 5 Мая, 2008 в 19:35 Жалоба Опубликовано 5 Мая, 2008 в 19:35 Паническая атака? Цитата
Vakik Опубликовано 6 Мая, 2008 в 05:18 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 05:18 а со щитовидкой все в порядке? Тиреотоксикоз? Цитата
резеда Опубликовано 6 Мая, 2008 в 05:28 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 05:28 на депрессию с паническими атаками смахивает, так облегчение от изокета или реланиума? Цитата
Dr.Snaut Опубликовано 6 Мая, 2008 в 07:41 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 07:41 Симпато-адреналовые кризы, вызванные "обострением хронической тестостероновой недостаточности" Цитата
Bembis Опубликовано 6 Мая, 2008 в 08:07 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 08:07 Симпато-адреналовые кризы, вызванные "обострением хронической тестостероновой недостаточности" Интересно. Почему Вы так полагаете? Автору - скажите, это рабочее давление -90/60? Цитата
doktor_Anna Опубликовано 6 Мая, 2008 в 08:13 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 08:13 А не есть ли там аневризма гр. аорты? Вариантная стенокардия - тоже не исключена. Цитата
hexenal Опубликовано 6 Мая, 2008 в 08:15 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 08:15 соматоформное растройство Цитата
Veila_ Опубликовано 6 Мая, 2008 в 08:57 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 08:57 Некоторое время назад вела аналогичную пациентку, правда, постарше (лет 50). Есть, правда, заметная разница - во времени возникновения приступов (в любое время суток и на пике повышения АД до 220/120 мм рт ст, ко мне она впервые обратилась в болями в области яремной ямки, на приеме - криз, передана терапевту, госпитализация с прогрессом, и так в течение 2 месяцев - 4 раза). Нарыли немного данных, но все-таки за аневризму грудной аорты, госпитализировали потом в кардиохирургию, где аневризму благополучно исключили (в т.ч. по данным аортографии). Нынче больная наблюдается терапевтом со стенокардией напряжения ФК2, и трудно контролируемой АГ (все-так не лечилась в течение почти 10 лет до попадания к нам). Моя больная обследована эндокринологом (УЗИ щитовидки, гормоны - норма), гинекологом (миома матки небольших размеров), ФГДС - эрозивный гастрит. Когда АД - норма, и состояние - норма, и практически ничего не болит. А у вашей больной, buhtan03, не аортоартериит Такаясу? Цитата
QRST Опубликовано 6 Мая, 2008 в 10:43 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 10:43 Мне кажется тут не просто тестостероновая недостаточность. Надо уточнить гастрологический анамнез (эзофагит??) Сахар посмотреть (гипергидроз как никак) Но основновное подозрение на аневризму грудного отдела аорты. Цитата
IgorAnatolyevich Опубликовано 6 Мая, 2008 в 11:56 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 11:56 Конечно, учитывая появление подобных приступов впервые в жизни, на фоне полного здоровья, требует дообследования... Но, обилие ярко окрашенных жалоб, вегетативной симптоматики при отсутствии данных за объективную патологию...даже тахикардии нет на такой болевой синдром....чудесное излечение реланиумом....склоняюсь к панической атаке..... Цитата
Гость wera772 Опубликовано 6 Мая, 2008 в 12:32 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 12:32 А у вашей больной, buhtan03, не аортоартериит Такаясу? А не молода она для этого ? Эта болесть более характерна для постклимактерических тёток постбальзаковского возраста . Да и про предварительный эмоциональный всплеск автор задачи не упомянул . Эх , была - не была - ляпну ! А не диафрагмальная ли у тётки грыжа ? Дали ей 2 дозы изокета , гладкая мускулатура расслабилась , боль прошла , а реланиум на некоторое время наладил тёткино настроение . Цитата
andrey Опубликовано 6 Мая, 2008 в 12:40 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 12:40 А между прочим я за патологию надпочечников, как за пусковой механизм-слабость, потливость ,ожирение.Про стенокардию не рассмотрел... аневризма? Цитата
hexenal Опубликовано 6 Мая, 2008 в 12:59 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 12:59 ад-90/60, после изокета как среагировала?адаптирована к каким цифрам? Цитата
резеда Опубликовано 6 Мая, 2008 в 13:11 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 13:11 Эх , была - не была - ляпну ! А не диафрагмальная ли у тётки грыжа ? Дали ей 2 дозы изокета , гладкая мускулатура расслабилась , боль прошла , а реланиум на некоторое время наладил тёткино настроение . эта штука загадочна и неповторима,тож думала об этом, но все таки пришла к выводу что не похоже.гастросимптоматики совсем нет, а иррадиация у нее в руки и шею,т.е и кардиосимптоматика не характерная для грыжи.хотя кто её знает... Цитата
BokoFF Опубликовано 6 Мая, 2008 в 14:25 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 14:25 Ахалазия пищевода, кардиоспазм. Цитата
Дима Опубликовано 6 Мая, 2008 в 14:53 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 14:53 Я может чето не понимаю-а почему многие коллеги стали думать в сторону аорты (аневризма, Такаясу), чем похоже-то? Цитата
Гость wera772 Опубликовано 6 Мая, 2008 в 15:04 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 15:04 а иррадиация у нее в руки и шею,т.е и кардиосимптоматика не характерная для грыжи.хотя кто её знает... Ну не скажите , однажды вывозила тётку примерно такого же возраста с прободной язвой 12-ти перстной к-ки . Так у неё были жалобы на "зверские боли" в ... плечах . Цитата
Geka Опубликовано 6 Мая, 2008 в 15:45 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 15:45 Ну не скажите , однажды вывозила тётку примерно такого же возраста с прободной язвой 12-ти перстной к-ки . Так у неё были жалобы на "зверские боли" в ... плечах Для аневризмы грудного отдела, насколько я помню, характерны боли в спине, а не в плечах, да и гипертонический анамнез должен быть... Цитата
резеда Опубликовано 6 Мая, 2008 в 16:04 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 16:04 Ну не скажите , однажды вывозила тётку примерно такого же возраста с прободной язвой 12-ти перстной к-ки . Так у неё были жалобы на "зверские боли" в ... плечах . не, я сразу отписалсь что это оч загадочные симптомы. счас зав пс мой приходил проздравить меня с д.р., прочитал задачку,грит- аневризма расслаивающаяся,чё мол вы думаете.во как. Цитата
doctor-4ert Опубликовано 6 Мая, 2008 в 16:59 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 16:59 может у нее пищеводная грыжа Цитата
Veila_ Опубликовано 6 Мая, 2008 в 17:12 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 17:12 А не молода она для этого ? Эта болесть более характерна для постклимактерических тёток постбальзаковского возраста . Да и про предварительный эмоциональный всплеск автор задачи не упомянул Один из диагностических критериев для ААТ - Начало заболевания в возрасте до 40 лет ()Критерии диагностики. .Arned et al.: The American College of Reumatology, 1990 Criteria for the classification of Takayasu Arteritis, Arthritis Reum.3:1129-1134,1990 Цитата
skorpion Опубликовано 6 Мая, 2008 в 17:14 Жалоба Опубликовано 6 Мая, 2008 в 17:14 На ГПОД не похоже (отс. связи с приемом пищи,изм. положении тела,отс.р-ции на но-шпу). Если думать о вазоспастической - похоже, но нет изменений на ЭКГ при приступе и провоцирующих факторов. Скорей всего - расслаивающая грудная аневризма... Хотя почему приступы возникают в ночное время (повышение АД?) и не связано ли это с вагусной реакцией (мтс ?) Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.