Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Не все золото, что блестит!


BokoFF

Рекомендуемые сообщения

Утро 6:00. М., 42 года. Проснулся ночью в 2:00 от интенсивной давящей боли в груди с иррадиацией в эпигастрий. Позже появилась слабость, одышка. Анамнез без особенностей.

Объективно: сознание ясное, положение вынужденное - сидя на краю кровати, нагнувшись вперед. При попытке лечь резкое усиление боли. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоза нет. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20. Тоны сердца приглушенны, ритмичны. PS=ЧСС=100. Пульс слабого наполнения. АД 90/70, свое 120/80. Живот: полный осмотр живота провести неудалось, т.к. пациент не может лежать и 5 секунд. Но отмечается умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации в эпигастрии (псевдоабдоминальный синдром?). Остальное без особенностей.

 

ЭКГ:

 

9d09c3a8af23t.jpg

http://i031.radikal.ru/0803/22/9d09c3a8af23.jpg

 

75605c24f044t.jpg

http://i020.radikal.ru/0803/fc/75605c24f044.jpg

 

395163ebb605t.jpg

http://i026.radikal.ru/0803/d1/395163ebb605.jpg

 

bf327bcb0045t.jpg

http://i034.radikal.ru/0803/40/bf327bcb0045.jpg

 

 

Ваш диагноз и тактика?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Судя по многозначительному заглавию темы следует ожидать какого-то подвоха...

Однако, возникает ряд вопросов:

Утро 6:00. М., 42 года. Проснулся ночью в 2:00 от интенсивной давящей боли в груди с иррадиацией в эпигастрий.

Т.е. четыре часа терпел боль ничего не предпринимая?

Почему не вызвал раньше? Что принимал, эффект, динамика болевого синдрома?

При попытке лечь резкое усиление боли.

Боли за грудиной, или в эпигастрии? Характер усиления болей, сопутствующие жалобы?

отмечается умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации в эпигастрии

Умеренное напряжение - не совсем понятно. Или оно есть, или его нет? Болезненность при пальпации - насколько выражена? Симтомы раздражения брюшины?

Из вышеприведенного описания скорее тоже сделаю вывод в пользу ОИМ; инфузионная терапия+наркотические анальгетики; с аспирином и гепарином торопиться бы не стал.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Согласен с унтером и с MicDocом, похоже в животе бяка.

 

Хорошо. А что за изменения на ЭКГ с V2 по V4?

С-м ранней реполяризации.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Согласен с унтером и с MicDocом, похоже в животе бяка.

Целиком поддерживаю - симптом Боткина налицо. Изменения на ЭКГ - неспецифичны, диф. диагноз проводить в условиях стационара удобней, обезболить и везти - тактику поддерживаю

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Все молодцы! В правильном направлении мыслите. У мужика прободная язва желудка. Добиться от него где, что и как болит было тяжело, плюс нет язвенного анамнеза и динамика с предыдущими ЭКГ. Поэтому было два диагноза: ОКС и прободная язва. Морфин в/в и все изменения на ЭКГ исчезли, но оставались боли в эпигастрии и леч так он и не мог. Госпитализация в х/о, рентген, операция. Хирурги по поводу анальгезии не ругались.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

К сожалению, post factum, но тем не менее: на представленных псевдоинфарктных кривых несомненно укорочение интервала q-T - синдром ранней реполяризации желудочков, который иногда имеет свойство быть преходящим, к примеру, появляться только во время физической нагрузки. В данном случае, вероятно, абдоминальная катастрофа спровоцировала появление этого синдрома. Чтобы прояснить ситуацию, неплохо было взглянуть на послеоперационные ЭКГ.

А что касается догоспитальной помощи, следовало было использовать короткодействующий анальгетик - фентанил

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Несколько раз встречался. когда о. абдоминальная катастрофа фызывала подьем сегмента ST. Вот еще один ... *102

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Часто при остром панкреатите на ЭКГ отмечается нечто, похожее на ОИМ. Но там, при введении фентанила, обезболивающий эффект практически нулевой.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

все правильно!А последующие экг бы тоже хотелось взглянуть.

К сожалению они остались в приемном. На них уже никаких изменений нет, ST на изолинии.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 3 недели спустя...

1. Говорящая голова отметил одну характерную особенность, а именно, изменения на пленке при О. панкреатите. Я также сталкивался с подобным, работая фельдшером третий месяц привез 22 года парня с двумя диагнозами под вопросом ОКС? О. панкреатит?, причем, также эффект от фентанила был минимальным.

2. Я видел много ( больше 30 точно ) случаев перфорации полого органа, во всех случаях картина была настолько явной, что после входа в квартиру, смотровую и т.д. остовалось только постучать печень и убедиться в наличии газа в пузе ( кстати, часто тупость бывает сохранена).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кстати на счет подьема SТ-есть такое понятие как абдоминально-ишемический синдром-инфарктоподобные изменения на пленке при абдоминальной катастрофе,которые после проведения оперативного вмешательства исчезают

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 2 месяца спустя...

Острый Инфаркт Миокарда. Абдоминальная форма. Наркотические анальгетики - госпитализация. Полностью согласен!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...