Перейти к содержанию
Dr.Guevara

"Навели порчу": три в одном

Рекомендуемые сообщения

Вызов к женщине 46 лет с поводом "плохо с сердцем: нарушение ритма". Предъявляет жалобы на чувство учащенного сердцебиения, нехватки воздуха. Утверждает при этом, что "соседи навели на неё порчу, пуская ядовитый газ через невидимые щели в стенах", оттого, дескать, ей и стало плохо с сердцем; отмечает также "особые ощущения внутри головы". 3-4 дня не принимает пищу, т.к. боится, что в ней яд. Не спит в течение недели. Сегодня обращалась в полицию с заявлением на злокозненные действия соседей, была там отправлена... домой, дома напечатала на компьютере развёрнутое заявление на ту же тему плюс на то, что в ОВД по месту её жительства засели сплошь сообщники её соседей-отравителей (заявление лежит тут же на столе), завтра собирается идти с ним на приём к министру внутренних дел.

В анамнезе: на учёте в ПНД не состоит, соматические хронические заболевания отрицает, из врачей в своей жизни обращалась только к гинекологу. Работает в ведомственной поликлинике медсестрой кабинета физиотерапии.

Объективно: соматическое состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Над лёгкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 140 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. t 37,6С. Живот мягкий, б/б. Менструальный цикл не нарушен (со слов). Стул, диурез - норма (со слов). Отёков нет. Очаговой и менингеальной неврологической симптоматики нет.

SpO2 98%. Глюкоза крови 12 ммоль/л. ЭКГ (выложить не могу - проблемы со сканнером; но поверьте на слову кардиологу): наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS, ЧСС 144 уд/мин, ЭОС нормально расположена, данных за очаговые изменения нет.

Проведена терапия: Изоптин 10 мг в/в болюсно. Восстановлен синусовый ритм с ЧСС 90 уд/мин., АД 120/70 мм рт.ст. Консультирована по телефону старшим врачом психиатрического пульта, рекомендована госпитализация пациентки в стационар, имеющий кардиологическое отделение и ПСО. Так мы и поступили. Но остались неясности. Итак, "в сухом остатке" имеем психоз (психиатр сказал - галлюцинаторно-параноидный синдром), нарушение ритма сердца, гипергликемию и субфебрильную температуру тела. Чем же она болела? У кого какие мысли? Сразу оговорюсь: на больную тиреотоксикозом не похожа совершенно - хабитус абсолютно иной. Прошу высказываться, разумеется, всех, но в особенности - психиатров, кардиологов, реаниматологов, если заходят на сайт стационарные терапевты - то и их тоже.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Работает в ведомственной поликлинике медсестрой кабинета физиотерапии.

Глюкоза крови 12 ммоль/л.

Т.е. профосмотры проходит регулярно. Ранее подобная гипергликемия у нее была?

Плюс, вопрос по профвредностям...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

После восстановления синусового ритма психотические нарушения сохранялись?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да, профосмотры проходит регулярно, последний раз в сентябре. Утверждает, что сахар в это время был 4,4 ммоль/л, ЭКГ была нормальная и вообще было всё нормально.

После восстановления синусового ритма психический статус остался прежним.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Замуж ей надо *90 ...

Возможно...Но сахар смущает...Плюс, вот еще что странно: на ЧСС 140 у нее САД 130, на 90 - САД 120 ...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Похоже на эндокринные нарушения: надпочечниковый криз.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Похоже на эндокринные нарушения: надпочечниковый криз.

Вы вообще-то клинику аддисонического криза (острой надпочечниковой недостаточности) знаете? Там как раз будет гипотензия, гипогликемия, плюс тошнота, рвота и ты ды....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Замуж ей надо *90 ...

Муж есть. Типичное "лицо психиатрического круга". Чудной такой...

 

вот еще что странно: на ЧСС 140 у нее САД 130, на 90 - САД 120 ...

Не странно: не забывайте - мы же вводили изоптин, а он как раз снижает АД.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

мы же вводили изоптин, а он как раз снижает АД.

Да я помню...Просто непропорциональное снижение АД и ЧСС...

 

пущай с лобной психикой разбираются

Почему именно лобной?

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вы вообще-то клинику аддисонического криза (острой надпочечниковой недостаточности) знаете? Там как раз будет гипотензия, гипогликемия, плюс тошнота, рвота и ты ды....

А у тётки сахар

Глюкоза крови 12 ммоль/л.
. Меня ещё смущает , что такой сахар у тётки не смотря на то , что она
3-4 дня не принимает пищу
Да и гипотензии у неё как бы нет :
АД 130/80 мм
*90 ...

На мой взгляд , к психам её однозначно отправить надо . На анализы *127 . Тем более , что

Муж есть. Типичное "лицо психиатрического круга". Чудной такой...
. Может у неё шизофрения какая-нибудь - контактная . От мужа подцепила *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1.а какой? 2.и что это, по-вашему?

1.

 

Лобный синдром абулического типа - это утрата инициативы , способности к творчеству , любознательности , безразличие и апатия .

Лобный синдром расторможенного типа - это импульсивное поведение , искажение взглядов , суждений , самокритики , способности предвидеть последствия своих действий . Такие больные поражают несоответствием между сохранным интеллектом и полной потерей элементарного здравого смысла .

http://humbio.ru/humbio/har/0034927c.htm

 

Или попроще: Для поражения лобной доли типичны своеобразные нарушения психики («лобная психика»), проявляющиеся утратой целенаправленности психических процессов, способности к перспективному планированию действий, апатией, слабоволием, потерей инициативности; наблюдается эйфория, склонность к плоским шуткам, неряшливость; поведение становится неадекватным обстановке, окружающим условиям

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/14977/%D0%9A%D0%BE%D1%80%D0%B0

 

У данной пациентки я не вижу явного лобного синдрома...

 

2. Пока не понятно...Интересуют сахара в динамике как минимум...Плюс, нет ли здесь лекарственного психоза...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

какой к чертям сохранный интеллект? Вы их видели, лобных расторможенных? они бегают по больнице с криками, что к ним относятся, как к овощам, что все врачи - вредители и убийцы, что им тут причиняют зло. они путают время, место и события, крайне агрессивны и паралогичны, не контактны и выдумывают явную чушь.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

какой к чертям сохранный интеллект? Вы их видели, лобных расторможенных?

"Лобнички" бывают разными, уж поверьте, но речь-то не об этом...Где у данной пациентки данные за лобный синдром, можете указать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

какой к чертям сохранный интеллект? Вы их видели, лобных расторможенных? они бегают по больнице с криками, что к ним относятся, как к овощам, что все врачи - вредители и убийцы, что им тут причиняют зло. они путают время, место и события, крайне агрессивны и паралогичны, не контактны и выдумывают явную чушь.

Тёплое с мягким путаете. Они ж не выражают претензии протяжным воем и однообразными звуками, не бьются головой об стену (разве что с целью привлечь внимание), не пытаются вместо унитаза в окно гадить.

 

Бредят-да, бредовые идеи выдвигают-да, но интеллектуально дисфункциональны-едва ли.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Бред и соматика не обязательно связаны между собой.

Но для дебюта шизофрении возраст великоват.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Бред и соматика не обязательно связаны между собой.

Но для дебюта шизофрении возраст великоват.

Мне не видится связи между бредом (а это именно бред), и соматикой.

Что в голове за чудеса-вопрос не СМПшного уровня.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Предъявляет жалобы на чувство учащенного сердцебиения, нехватки воздуха. Утверждает при этом, что "соседи навели на неё порчу, пуская ядовитый газ через невидимые щели в стенах", оттого, дескать, ей и стало плохо с сердцем; отмечает также "особые ощущения внутри головы". 3-4 дня не принимает пищу, т.к. боится, что в ней яд. Не спит в течение недели. Сегодня обращалась в полицию с заявлением на злокозненные действия соседей, была там отправлена... домой, дома напечатала на компьютере развёрнутое заявление на ту же тему плюс на то, что в ОВД по месту её жительства засели сплошь сообщники её соседей-отравителей (заявление лежит тут же на столе), завтра собирается идти с ним на приём к министру внутренних дел.

С бредовым расстройством согласен.Я бы выяснил,ощущает ли она запах газа,что конкретно она чувствует в голове,когда возникли эти ощущения-"до отравления",или в его результате,постоянны ли они,или возникают периодически.Хорошо бы уточнить,что мешает ей спать в течении недели.Кроме того,в случае достаточной аффективной насыщенности переживаний,их длительного существования-часто происходит присоединение соматического радикала.

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А если снизить сахара до нормы? Лет пять назад, бабулька 76 выдала делирий на сахарах 15. Может, этой тёте хватило 12-ти?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А если снизить сахара до нормы? Лет пять назад, бабулька 76 выдала делирий на сахарах 15.

При гипергликемии делириозный синдром не характерен.Характерна спутанность сознания,не сопровождающаяся продукцией.Делириозные расстройства у стариков в большинстве случаев сосудистого генеза.В настоящем случае возможен смешанный генез расстройства сознания.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Лекарственный психоз не мог быть?

На сколько я понял, данный психоз - дело не одного дня. А длительный прием лекарств отрицается. Вряд ли. Да и психопродукция там несколько иного рода.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×