Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Задачка


Рекомендуемые сообщения

У пациента АД 70/40, пульс 140, т-37,2. Жалоб не предъявляет. Родственники обеспокоены низким давлением и высокой температурой. Ваши действия и предложения.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

откуда родственники знают, что у больного низкое давление и высокая температура? он жаловался им? на что? что заставило измерить температуру и давление, вряд ли человек просто так их будет измерять. *90

далее тщательно собрать анамнез и осмотреть больного. сколько лет, кем работает, когда он заболел, как, с чем связывает сам, как лечился и с каким эффектом, чем болеет/болел в течение жизни, эпиданамнез, лекарственный и аллергоанамнез, семейный анамнез. далее - осмотр. сознание? кожные покровы,сыпь? по системам органов? невролог.статус?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Больной не говорит. Ничем не болел, в контакте ни с кем не был. По остальным показателям (кожные покровы, дыхание, жкт, мпс, цнс и пр. без патологии). А родственники...ну купили они аппарат для измерения ад электрический и давай на радостях мерит ад всем а оно еще и пульс показывает вот они и забеспокоились. Задача эмпирическая, )))

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Больной не говорит. Ничем не болел, в контакте ни с кем не был. По остальным показателям (кожные покровы, дыхание, жкт, мпс, цнс и пр. без патологии). А родственники...ну купили они аппарат для измерения ад электрический и давай на радостях мерит ад всем а оно еще и пульс показывает вот они и забеспокоились. Задача эмпирическая, )))

Ну это может быть все что угодно... Если без особых жалоб - сильная дегидрация?? В смисле гиповолемия,но не быстрая а постепенно. А может быть вааше SVT... Правда медленно немного...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

У пациента АД 70/40, пульс 140, т-37,2. Жалоб не предъявляет. Родственники обеспокоены низким давлением и высокой температурой. Ваши действия и предложения.

 

Я так понимаю все проблемы лишь с родственниками а пациент прекрасно субъективно себя ощущает? Либо это старый, дементный, лежачий клиент, которому уже все до балды, ибо скоро в путь. Как родственники мерили АД и где? В любом случае интересно что за ритм? А по формальным гемодинамическим критериям это шок (другие критерии не указаны). Высокая температура 37,2 .... да..:)))

 

dr.Aminazin это реальный случай или творчество?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Отвечу вместо Аминазина:все показатели верны,ритм синусовый.Самого пациента ничего не беспокоит.

Задача хоть и теоретическая,но случай совсем не из ряда вон.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ок...Думаю в слух...

Синус тахикардия с низким давлением... Эмпирически,решаю что тахикардия является кардио-компенсацией... Одышки нет - эмпирически надеюсь что это не ОСН и даю кристалоиды для поднятия давления - смотрю на реакцию пульса.

Может быть кстати,передозировка нитроглицерина(хотя нет в анамнезе ничего)... Передозировка Виагры??!! *135

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Месяца 4 назад был пациент, молодой парень - реконвалесцент (со слов) после ангины либо ОРВИ принимал антибиотики, вроди как стало лучше. На приеме в п-ке резкая слабость-головокружение-пот без других жалоб и гипертермии. АД и ЧСС как в данном случае. Лечили синдромно. В итоге оказалось: инфекционный мононуклеоз, разрыв селезенки, солидная кровопотеря. Прооперировали - выжил.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Родственники неправильно замеряют ад? У пациента какой-то физический дефект?

В первую очередь замерить ад и Т самому.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Рассуждаем: в данном случае тахикардия не связана с температурой (несоответствие Т и ЧСС, если больному не давались препараты), соответственно носит гемодинамический характер, о чем упомянал BobbyOr. Отсюда:

1. Снижение ОЦК (кровопотеря, и вообще жидкости: гипергидроз, рвота, диарея, скопление в органах или полостях (напр. ОКН) и т.д)

2. Перераспределение ОЦК (депонирование в сос. бр. полости и т.д. за счет вазодилатации или \ и приема преп. (та же Виагра, НГ).

3. Вазодилатация (анаф., бактер. шоки, тепл. удар, прием препаратов)

4 С-м малого выброса (экс. перикардит, ИМ (может задний), разрыв папил, миксома ЛП, стеноз Ао и т.д)..

 

Ритм действ. синусовый?? Не принимал ли каких - либо преп., было ли ранее или у других ч.с. *90

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Неисправный аппарат?

или ширина манжетки не соответствует длине плеча (узкая=детская)?? У детишек, кстати, несоразмерная манжета - частая причина неправильных показателей при измерении НАД.

 

З.Ы. Вообще говоря, за такие задачи - со слишком краткими условиями, которые допускают массу толкований - некто dr.Aminazin очень ругал коллегу под ником pozharsky. Теперь вот сам "хворает"... Фифекция, видать...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Перемерять давление и пульс самостоятельно!!! На раз сталкивался с тем, что электронные тонометры довольно сильно врут!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Давление и пульс такие как были. ЧД 20 по остальны органам и системам без патологии. Брольной оставлен дома с активом на полуклинику. С диагнозом.........Вэлком коллеги__

2 Суворов : задача эмпирическая, и вообще, кто не без греха))))

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1)Измерить АД и ЧСС самому.2)Снять ЭКГ,хотя-бы для собственного успокоения(определить ритм:Вполне может быть наджелудочковая тахикардия(хотя ЧСС меньше 150),мерцалка,инфаркт в подострой стадии(откуда t) кардиогенный шок).3)Внимательно осмотреть и пропальпировать живот(вполне может быть внутреннее кровотечение)4)Исключу ИТШ и анафилаксию.Если нечего не найду,то госпитализирую с Ds:Шок неясной этиологии(катетер,инфузия обязательно)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Перемерять давление и пульс самостоятельно!!! На раз сталкивался с тем, что электронные тонометры довольно сильно врут!

 

В 98 случаях из 100.Может передозировка нифидипина?Намеряли высокое давление и давай снижать.Тока вот откуда температура?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1) пациент - ребенок до года, которому родственники решили измерить давление?

2) у пациента коарктация аорты, расп. проксимальнее отхождения левой подключичной артерии

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

))))) Ребятушки))))) точно говорю))))

Это же розовый, пухлый, пахнущий молоком здоровый новорожденный)))))))

Правда ЧДД должна быть повыше все таки, да и давление ориентировочно у детей расчитывается по формуле 90+n/60+2n......

Над нами пост######сь)))))))) Но задачка классная))))

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Игорь Анатольевич, Ласточка. Вы молодцы!!! Да ст######ись))))действительно это абсолютно здоровый новородок!

Задавал задачку нашим БИТам столько диагнозов получил, я столько не знаю))))

Молодцы!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...