Lastochka13

ну коли стыдно, то не спрашивайте я Вас сейчас плохому научу: возьмите на занятия по нетрадиционной медицине какой-нибудь хороший "традционный" учебник да почитывайте тихонечко) не забивайте себе голову кармой и гомеопатией.

вроде как там отравление СО... угорали тетки

Нет, мы знаем гораздо меньше, потому что не присутствуем на месте. одно дело видеть конкретных больных на месте, другое дело - сидеть за компом. сейчас уже больше информации, т.к. выяснилось,что тоже чего-нибудь неисправное? вентиляция, газовая плита, обогреватель (его если сильно включать, тоже может стать плохо женщине-неврастеничке, например, мне)? папик вот ушел от них...ремонтировать некому...без мужской руки все в доме ветшает, ломается и приходит в негодность...

т.е. мамо с дочкой только жалуются на ощущение нехватки воздуха? и все? а чем это ощущение нехватки воздуха провоцируется? и как часто? и никаких других жалоб, status praesens что принято называть "без особенностей"? а Вас лично что натолкнуло на поиски чего-то по квартире? и что и где Вы хотели найти? дайте нам какую-нибудь зацепочку, а то получается "поди туда, не знаю куда, принеси то, не знаю что"!

согласна, но можно же попробовать. выставлю маму с папой из комнаты и с девочкой, в зависимости от того, какое впечатление она на меня производит, поговорю или как молодая застенчивая доктор с юной застенчивой пациенткой, ну или как женщина с "женщиной"))

подробнее выясним гинекологический анамнез: живет ли половой жизнью, когда была последняя менструация и т.д. рвота, стул? какие, когда? кожные покровы как выглядят? не может ли это быть манифестация сахарного диабета, кетоацидоз (двоечница я, не помню, как там симптомы раздражения брюшины)? но тут характерны рвота, одышка и ты ды апоплексия яичника? периодическая болезнь (хотя даже если бы мы и знали национальность, нам бы не сильно это помогло)?

2.00. звонок в отделение реанимации и интенсивной терапии. звонок с городского телефона. беру трубку. скороговоркой: "Здрсте. эт больной Иванов, я у Вас лежал год назад с пароксизмом мерцательной аритмии, сейчас опять пароксизм, и чего-то еще за грудиной покалывает и одышка, давление подскачило, посмотрите по компьютеру, чем я лечился, я сейчас все то же самое приму". на предложение вызвать СМП и доехать до стационара я была послана далеко и без хлеба. но больной приехал. пароксизм по пути купировался.

спасибо, очень приятно это услышать от Вас! но только это я дома за компом такая "хорошая". а в практике... соображаю туго, могу растеряться, могу элементарные вещи из виду упустить... вот жду,что с опытом придет (кое-что приходит постепенно...) но главный вопрос: а почему нет инсулина???

я когда-то читала учебник то ли по криминологии, то ли по криминалистике, главы о ведении допроса именно с целью поучиться "колоть". для меня это чтение оказалось бесполезным. провести параллель с медицинской практикой мне так и не удалось. по теме: знание азов психологии нужно, чуткость нужна, но именно умение собрать анамнез и осмотреть приходит с опытом. появляются свои маленькие наработки, приемы, свой стиль. у меня опыта мало, но анамнез собирать более-менее неплохо умею (в терапевты! в терапевты!). во-первых, всегда стараюсь выражаться доступно и не задавать вопросов типа "Какую базисную терапию Вы получаете по поводу артериальной гипертонии?" 78-летней баушке с ДЭП. во-вторых, стараюсь всегда все максимально конкретизировать: "как был инфаркт?- "ну давно..."- "50 лет назад?" -"ну нет, ну в том году..." и т.д. если подозреваю,что пациент злоупотребляет, то веду разговор подчеркнуто мило, доброжелательно, а потом резко тихим твердым голосом: "Алкоголем злоупотребляете?" сознаются по поводу артистизьма... не знаю, у меня не получается.одно время, еще будучи студенткой, любила копировать уважаемых мною докторов-женщин в манере вести себя, даже в манере одеваться, в прическе...а потом я поняла,что лучше всего быть собой. тихая я, скромная, говорю тихо, теряюсь, внешность такая субтильная? да прекрасно! зато когда один раз повысишь голос от полушепота до нормального - сразу срабатывает.

т.е. можно на ДГЭ ставить диагноз "панкреонекроз" в данном случае, а не острый панкреатит, без всяких там прочих исследований, только по клинике, по тяжести состояния?

так глюкоза 15 или 25 ммоль/л при измерении Вашим-нашим глюкометром? СД, впервые выявленный?. О.панкреатит?. гипергликемическая кома. гиповолемический шок. интубация трахеи, ИВЛ катетеризация 2 периферических вен, инфузия - крахмалы, физ р-р допмин ч/дозатор 10 мкг/кг/мин. также через дозатор инсулин 0,1 Ед/кг до уровня гликемии 13 ммоль/л.

в этом был великий смысл. некие политические, так сказать, особенности нашей больницы. без подробностей.

один в один такой же случай был со мной. вызов в х/о. у больного с cr прямой кишки ...той стадии, при которой реанимационные мероприятия не показаны, профузное ЖКК. геморрагический шок. аспирация рвотных масс. остановка кровообращения. реанимационные мероприятия в палате. больной на полу лежит, палата маленькая, народу куча. кое-как встала на колени, берусь интубировать - полон рот рвотных масс, сгустков крови, отсос не работает. вообще...

поступала к нам тетушка с астматическим статусом. при ней выписка-не выписка, какая-то цЫдулька от какого-то "Лечено-диагностического центра". там расписаны рекомендации для больных бр.астмой из которых следовало,что глюкокортикоиды, бронходилятаторы, мембраностабилизирующие препараты и т.д. при астме СТРОГО противопоказаны. далее было что-то о капустных листьях, гомеопатии и т.д.

что, прям вот так и говорит? а я слышала, он где-то призывал не бояться использовать р-рглюкозы 5% при ТЧМТ. вреда, говорит, точно не будет

а как часто на практике применяется ретроградная интубация по проводнику и применяется ли вообще и имеет ли смысл отрабатывать ее где-нибудь в морге?

такой вопрос... нам в ординатуре дают возможность отработать практические навыки в морге на трупе. мне хотелось бы отработать технику кавакатетеризации: доступы слева, доступы к яремной и подключичной венам, которыми пока не владею и не отрабатывала на пациентах . как определить, попала ли в вену или в артерию? и что еще полезного можно отработать в морге? трахеостомию и коникотомию зав. ПАО почему-то запрещает отрабатывать. может, знаете, где не запрещают, где можно договориться попробовать их выполнить на трупе?

ФОРМАЛИН, спасибо! точно! вот оно! я в детстве зачитывалась Бремом ("Жизнь животных") и там описывался миаз у бродяг. и вот все пыталась вспомнить это слово. искала в инете, но поисковики фигню какую-то выдавалил. спасибо.

Кожанов, а есть ли у вас на кафедре анатомии или ОПХ кружок? обычно студенты-кружковцы препарируют и доступ к препаратам имеют неограниченный.

а мне ответственный реаниматолог, с которой я дежурила, сказала обязательно дополнить диагноз сиим замечанием. что меня и смутило, поэтому и был задан этот вопрос)

по первому пункту - спасибо) по второму - примерно так и писала, но в диагноз написали с ответственным: "опарыши промежности". а у меня в голове крутится какая-то мысль,что вроде какое-то специальное название есть для этого... да, я очень везучая))))если больной покашлял в мою сторону, я без всяких исследований могу сказать,что у него туберкулез в открытой форме)

если лицо и одежда пациента запачканы рвотными массами, как их описывать? (с "кофейной гущей все понятно") если у пациентки, пардон, опарыши в промежности, то как это описать и вынести в диагноз? как это правильно назвать? (создадут тему "Ласточка13 - будем воспитывать или забаним навечно?")

ммм...а не инфекционный мононуклеоз?

и улыбнуться загадочно) В компании немедиков ничего стараюсь не обсуждать. исключение - подруга, работающая в суде, и мой молодой человек. он от медицины очень далек, он задает мне дебильные вопросы про трупы и кровь, в его представлении реанимация - это что-то среднее между операционной и моргом, он во всех моих словах видит цинизм и холодность, не любит,когда я начинаю говорить ему о его проблемах со здоровьем и отправлять к специалисту, но когда у меня возникают проблемы по работе, он интуитивно все правильно понимает, утешает, советует. была однажды страшная ситуация - он почти единственный, кто меня утешил, понял, нашел очень верные слова...

получается (0,5)^2=(-0,5)^2 ... дальше там чего-то с модулями надо делать...