Задачка

[dr.Aminazin]

У пациента АД 70/40, пульс 140, т-37,2. Жалоб не предъявляет. Родственники обеспокоены низким давлением и высокой температурой. Ваши действия и предложения.

[Lastochka13]

откуда родственники знают, что у больного низкое давление и высокая температура? он жаловался им? на что? что заставило измерить температуру и давление, вряд ли человек просто так их будет измерять.

далее тщательно собрать анамнез и осмотреть больного. сколько лет, кем работает, когда он заболел, как, с чем связывает сам, как лечился и с каким эффектом, чем болеет/болел в течение жизни, эпиданамнез, лекарственный и аллергоанамнез, семейный анамнез. далее - осмотр. сознание? кожные покровы,сыпь? по системам органов? невролог.статус?

[dr.Aminazin]

Больной не говорит. Ничем не болел, в контакте ни с кем не был. По остальным показателям (кожные покровы, дыхание, жкт, мпс, цнс и пр. без патологии). А родственники...ну купили они аппарат для измерения ад электрический и давай на радостях мерит ад всем а оно еще и пульс показывает вот они и забеспокоились. Задача эмпирическая, )))

[Bongy]

Больной не говорит. Ничем не болел, в контакте ни с кем не был. По остальным показателям (кожные покровы, дыхание, жкт, мпс, цнс и пр. без патологии). А родственники...ну купили они аппарат для измерения ад электрический и давай на радостях мерит ад всем а оно еще и пульс показывает вот они и забеспокоились. Задача эмпирическая, )))

Ну это может быть все что угодно... Если без особых жалоб - сильная дегидрация?? В смисле гиповолемия,но не быстрая а постепенно. А может быть вааше SVT... Правда медленно немного...

[andrey]

Жара. Раз задача эмпирическая, тепловой удар. И действия согласно стандарту.

[BobbyOr]

У пациента АД 70/40, пульс 140, т-37,2. Жалоб не предъявляет. Родственники обеспокоены низким давлением и высокой температурой. Ваши действия и предложения.

 

Я так понимаю все проблемы лишь с родственниками а пациент прекрасно субъективно себя ощущает? Либо это старый, дементный, лежачий клиент, которому уже все до балды, ибо скоро в путь. Как родственники мерили АД и где? В любом случае интересно что за ритм? А по формальным гемодинамическим критериям это шок (другие критерии не указаны). Высокая температура 37,2 .... да..))

 

dr.Aminazin это реальный случай или творчество?

[MYG]

Измеряю АД сам. Снимаю ЭКГ. Пока все.

[ЛИЛИТ]

Отвечу вместо Аминазина:все показатели верны,ритм синусовый.Самого пациента ничего не беспокоит.

Задача хоть и теоретическая,но случай совсем не из ряда вон.

[Bongy]

Ок...Думаю в слух...

Синус тахикардия с низким давлением... Эмпирически,решаю что тахикардия является кардио-компенсацией... Одышки нет - эмпирически надеюсь что это не ОСН и даю кристалоиды для поднятия давления - смотрю на реакцию пульса.

Может быть кстати,передозировка нитроглицерина(хотя нет в анамнезе ничего)... Передозировка Виагры??!!

[BobbyOr]

Месяца 4 назад был пациент, молодой парень - реконвалесцент (со слов) после ангины либо ОРВИ принимал антибиотики, вроди как стало лучше. На приеме в п-ке резкая слабость-головокружение-пот без других жалоб и гипертермии. АД и ЧСС как в данном случае. Лечили синдромно. В итоге оказалось: инфекционный мононуклеоз, разрыв селезенки, солидная кровопотеря. Прооперировали - выжил.

[QRST]

Родственники неправильно замеряют ад? У пациента какой-то физический дефект?

В первую очередь замерить ад и Т самому.

[skorpion]

Рассуждаем: в данном случае тахикардия не связана с температурой (несоответствие Т и ЧСС, если больному не давались препараты), соответственно носит гемодинамический характер, о чем упомянал BobbyOr. Отсюда:

1. Снижение ОЦК (кровопотеря, и вообще жидкости: гипергидроз, рвота, диарея, скопление в органах или полостях (напр. ОКН) и т.д)

2. Перераспределение ОЦК (депонирование в сос. бр. полости и т.д. за счет вазодилатации или \ и приема преп. (та же Виагра, НГ).

3. Вазодилатация (анаф., бактер. шоки, тепл. удар, прием препаратов)

4 С-м малого выброса (экс. перикардит, ИМ (может задний), разрыв папил, миксома ЛП, стеноз Ао и т.д)..

 

Ритм действ. синусовый?? Не принимал ли каких - либо преп., было ли ранее или у других ч.с.

[нарколог]

Неисправный аппарат?

[Dr.Suvorowww]

Неисправный аппарат?

или ширина манжетки не соответствует длине плеча (узкая=детская)?? У детишек, кстати, несоразмерная манжета - частая причина неправильных показателей при измерении НАД.

 

З.Ы. Вообще говоря, за такие задачи - со слишком краткими условиями, которые допускают массу толкований - некто dr.Aminazin очень ругал коллегу под ником pozharsky. Теперь вот сам "хворает"... Фифекция, видать...

[Freb]

Перемерять давление и пульс самостоятельно!!! На раз сталкивался с тем, что электронные тонометры довольно сильно врут!

[Lastochka13]

думаю, тонометр врет. перемерить самой на обеих руках, пульс,ЭКГ

[dr.Aminazin]

Давление и пульс такие как были. ЧД 20 по остальны органам и системам без патологии. Брольной оставлен дома с активом на полуклинику. С диагнозом.........Вэлком коллеги__

2 Суворов : задача эмпирическая, и вообще, кто не без греха))))

[skorpion]

Неуж-то оставлен с ОРВИ,гипотоническая р-ция... Может ТЭЛА?

[sidzloba03]

1)Измерить АД и ЧСС самому.2)Снять ЭКГ,хотя-бы для собственного успокоения(определить ритм:Вполне может быть наджелудочковая тахикардия(хотя ЧСС меньше 150),мерцалка,инфаркт в подострой стадии(откуда t) кардиогенный шок).3)Внимательно осмотреть и пропальпировать живот(вполне может быть внутреннее кровотечение)4)Исключу ИТШ и анафилаксию.Если нечего не найду,то госпитализирую с Ds:Шок неясной этиологии(катетер,инфузия обязательно)

[IgorAnatolyevich]

Здоровый новорожденный)))

[Володей]

Перемерять давление и пульс самостоятельно!!! На раз сталкивался с тем, что электронные тонометры довольно сильно врут!

 

В 98 случаях из 100.Может передозировка нифидипина?Намеряли высокое давление и давай снижать.Тока вот откуда температура?

[MYG]

А сколько пациенту лет?

[Lastochka13]

1) пациент - ребенок до года, которому родственники решили измерить давление?

2) у пациента коарктация аорты, расп. проксимальнее отхождения левой подключичной артерии

[IgorAnatolyevich]

))))) Ребятушки))))) точно говорю))))

Это же розовый, пухлый, пахнущий молоком здоровый новорожденный)))))))

Правда ЧДД должна быть повыше все таки, да и давление ориентировочно у детей расчитывается по формуле 90+n/60+2n......

Над нами пост######сь)))))))) Но задачка классная))))

[dr.Aminazin]

Игорь Анатольевич, Ласточка. Вы молодцы!!! Да ст######ись))))действительно это абсолютно здоровый новородок!

Задавал задачку нашим БИТам столько диагнозов получил, я столько не знаю))))

Молодцы!