dr.Aminazin Опубликовано 4 Июня, 2007 в 21:34 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2007 в 21:34 У пациента АД 70/40, пульс 140, т-37,2. Жалоб не предъявляет. Родственники обеспокоены низким давлением и высокой температурой. Ваши действия и предложения. Цитата
Lastochka13 Опубликовано 4 Июня, 2007 в 22:05 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2007 в 22:05 откуда родственники знают, что у больного низкое давление и высокая температура? он жаловался им? на что? что заставило измерить температуру и давление, вряд ли человек просто так их будет измерять. далее тщательно собрать анамнез и осмотреть больного. сколько лет, кем работает, когда он заболел, как, с чем связывает сам, как лечился и с каким эффектом, чем болеет/болел в течение жизни, эпиданамнез, лекарственный и аллергоанамнез, семейный анамнез. далее - осмотр. сознание? кожные покровы,сыпь? по системам органов? невролог.статус? Цитата
dr.Aminazin Опубликовано 4 Июня, 2007 в 23:24 Автор Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2007 в 23:24 Больной не говорит. Ничем не болел, в контакте ни с кем не был. По остальным показателям (кожные покровы, дыхание, жкт, мпс, цнс и пр. без патологии). А родственники...ну купили они аппарат для измерения ад электрический и давай на радостях мерит ад всем а оно еще и пульс показывает вот они и забеспокоились. Задача эмпирическая, ))) Цитата
Bongy Опубликовано 4 Июня, 2007 в 23:28 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2007 в 23:28 dr.Aminazin сказал: Больной не говорит. Ничем не болел, в контакте ни с кем не был. По остальным показателям (кожные покровы, дыхание, жкт, мпс, цнс и пр. без патологии). А родственники...ну купили они аппарат для измерения ад электрический и давай на радостях мерит ад всем а оно еще и пульс показывает вот они и забеспокоились. Задача эмпирическая, ))) Ну это может быть все что угодно... Если без особых жалоб - сильная дегидрация?? В смисле гиповолемия,но не быстрая а постепенно. А может быть вааше SVT... Правда медленно немного... Цитата
andrey Опубликовано 5 Июня, 2007 в 05:34 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 05:34 Жара. Раз задача эмпирическая, тепловой удар. И действия согласно стандарту. Цитата
BobbyOr Опубликовано 5 Июня, 2007 в 06:03 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 06:03 dr.Aminazin сказал: У пациента АД 70/40, пульс 140, т-37,2. Жалоб не предъявляет. Родственники обеспокоены низким давлением и высокой температурой. Ваши действия и предложения. Я так понимаю все проблемы лишь с родственниками а пациент прекрасно субъективно себя ощущает? Либо это старый, дементный, лежачий клиент, которому уже все до балды, ибо скоро в путь. Как родственники мерили АД и где? В любом случае интересно что за ритм? А по формальным гемодинамическим критериям это шок (другие критерии не указаны). Высокая температура 37,2 .... да..)) dr.Aminazin это реальный случай или творчество? Цитата
MYG Опубликовано 5 Июня, 2007 в 06:30 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 06:30 Измеряю АД сам. Снимаю ЭКГ. Пока все. Цитата
ЛИЛИТ Опубликовано 5 Июня, 2007 в 09:40 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 09:40 Отвечу вместо Аминазина:все показатели верны,ритм синусовый.Самого пациента ничего не беспокоит. Задача хоть и теоретическая,но случай совсем не из ряда вон. Цитата
Bongy Опубликовано 5 Июня, 2007 в 09:50 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 09:50 Ок...Думаю в слух... Синус тахикардия с низким давлением... Эмпирически,решаю что тахикардия является кардио-компенсацией... Одышки нет - эмпирически надеюсь что это не ОСН и даю кристалоиды для поднятия давления - смотрю на реакцию пульса. Может быть кстати,передозировка нитроглицерина(хотя нет в анамнезе ничего)... Передозировка Виагры??!! Цитата
BobbyOr Опубликовано 5 Июня, 2007 в 10:34 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 10:34 Месяца 4 назад был пациент, молодой парень - реконвалесцент (со слов) после ангины либо ОРВИ принимал антибиотики, вроди как стало лучше. На приеме в п-ке резкая слабость-головокружение-пот без других жалоб и гипертермии. АД и ЧСС как в данном случае. Лечили синдромно. В итоге оказалось: инфекционный мононуклеоз, разрыв селезенки, солидная кровопотеря. Прооперировали - выжил. Цитата
QRST Опубликовано 5 Июня, 2007 в 10:39 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 10:39 Родственники неправильно замеряют ад? У пациента какой-то физический дефект? В первую очередь замерить ад и Т самому. Цитата
skorpion Опубликовано 5 Июня, 2007 в 11:41 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 11:41 Рассуждаем: в данном случае тахикардия не связана с температурой (несоответствие Т и ЧСС, если больному не давались препараты), соответственно носит гемодинамический характер, о чем упомянал BobbyOr. Отсюда: 1. Снижение ОЦК (кровопотеря, и вообще жидкости: гипергидроз, рвота, диарея, скопление в органах или полостях (напр. ОКН) и т.д) 2. Перераспределение ОЦК (депонирование в сос. бр. полости и т.д. за счет вазодилатации или \ и приема преп. (та же Виагра, НГ). 3. Вазодилатация (анаф., бактер. шоки, тепл. удар, прием препаратов) 4 С-м малого выброса (экс. перикардит, ИМ (может задний), разрыв папил, миксома ЛП, стеноз Ао и т.д).. Ритм действ. синусовый?? Не принимал ли каких - либо преп., было ли ранее или у других ч.с. Цитата
нарколог Опубликовано 5 Июня, 2007 в 11:47 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 11:47 Неисправный аппарат? Цитата
Dr.Suvorowww Опубликовано 5 Июня, 2007 в 12:07 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 12:07 нарколог сказал: Неисправный аппарат? или ширина манжетки не соответствует длине плеча (узкая=детская)?? У детишек, кстати, несоразмерная манжета - частая причина неправильных показателей при измерении НАД. З.Ы. Вообще говоря, за такие задачи - со слишком краткими условиями, которые допускают массу толкований - некто dr.Aminazin очень ругал коллегу под ником pozharsky. Теперь вот сам "хворает"... Фифекция, видать... Цитата
Freb Опубликовано 5 Июня, 2007 в 14:12 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 14:12 Перемерять давление и пульс самостоятельно!!! На раз сталкивался с тем, что электронные тонометры довольно сильно врут! Цитата
Lastochka13 Опубликовано 5 Июня, 2007 в 15:15 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 15:15 думаю, тонометр врет. перемерить самой на обеих руках, пульс,ЭКГ Цитата
dr.Aminazin Опубликовано 5 Июня, 2007 в 17:43 Автор Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 17:43 Давление и пульс такие как были. ЧД 20 по остальны органам и системам без патологии. Брольной оставлен дома с активом на полуклинику. С диагнозом.........Вэлком коллеги__ 2 Суворов : задача эмпирическая, и вообще, кто не без греха)))) Цитата
skorpion Опубликовано 5 Июня, 2007 в 17:58 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 17:58 Неуж-то оставлен с ОРВИ,гипотоническая р-ция... Может ТЭЛА? Цитата
sidzloba03 Опубликовано 5 Июня, 2007 в 18:18 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 18:18 1)Измерить АД и ЧСС самому.2)Снять ЭКГ,хотя-бы для собственного успокоения(определить ритм:Вполне может быть наджелудочковая тахикардия(хотя ЧСС меньше 150),мерцалка,инфаркт в подострой стадии(откуда t) кардиогенный шок).3)Внимательно осмотреть и пропальпировать живот(вполне может быть внутреннее кровотечение)4)Исключу ИТШ и анафилаксию.Если нечего не найду,то госпитализирую с Ds:Шок неясной этиологии(катетер,инфузия обязательно) Цитата
IgorAnatolyevich Опубликовано 5 Июня, 2007 в 18:51 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 18:51 Здоровый новорожденный))) Цитата
Володей Опубликовано 5 Июня, 2007 в 19:17 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 19:17 Freb сказал: Перемерять давление и пульс самостоятельно!!! На раз сталкивался с тем, что электронные тонометры довольно сильно врут! В 98 случаях из 100.Может передозировка нифидипина?Намеряли высокое давление и давай снижать.Тока вот откуда температура? Цитата
MYG Опубликовано 5 Июня, 2007 в 19:23 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 19:23 А сколько пациенту лет? Цитата
Lastochka13 Опубликовано 5 Июня, 2007 в 19:41 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 19:41 1) пациент - ребенок до года, которому родственники решили измерить давление? 2) у пациента коарктация аорты, расп. проксимальнее отхождения левой подключичной артерии Цитата
IgorAnatolyevich Опубликовано 5 Июня, 2007 в 20:15 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 20:15 ))))) Ребятушки))))) точно говорю)))) Это же розовый, пухлый, пахнущий молоком здоровый новорожденный))))))) Правда ЧДД должна быть повыше все таки, да и давление ориентировочно у детей расчитывается по формуле 90+n/60+2n...... Над нами пост######сь)))))))) Но задачка классная)))) Цитата
dr.Aminazin Опубликовано 5 Июня, 2007 в 20:32 Автор Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2007 в 20:32 Игорь Анатольевич, Ласточка. Вы молодцы!!! Да ст######ись))))действительно это абсолютно здоровый новородок! Задавал задачку нашим БИТам столько диагнозов получил, я столько не знаю)))) Молодцы! Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.