Зуб

[KAS]

Крайне занятный случай. Кстати, мы догадки имели, но подтвердить не решились - отправили по этапу в центр. 

Молодой человек, 24 года, социально благополучен, работающий. Болеет около полутора месяцев-беспокоили субфебрильная температура, слабость. Неоднократно обращался в ВОП - в анализах крови и при осмотре без особенностей. Обнаружились кариозные зубы, в связи с чем был отправлен на санацию полости рта. Около двух недель назад был экстрагирован зуб, после чего состояние ухудшилось, лихорадит до 38 в вечернее время. С чем и поступил в инфекционное отделение, ибо при КТ в зубных областях не обнаружено НИЧЕГО. В инфекционном отделении -обследовался на ВИЧ, гепатиты-все отрицательно, сдал ИФА и ПЦР-ы на множество зараз: лептоспироз, ЦМВ, герпес и так далее. Нифига. Состояние продолжает ухудшаться-появилась диплопия. Передвигается, прикрыв один глаз ладонью. Инфекционисты приходят к начмеду со скандалом и пациент в результате скандала попадает в ОАР. При поступлении - состояние все же тяжелое. Рабочий диагноз - одонтогенный сепсис. В ясном сознании. Жалобы на боли в нижней челюсти, головную боль, двоение в глазах. Выполняется повторное КТ-ГМ с контрастом - НИ-ФИ-ГА.  Анализ ликвора -НИ-ФИ-ГА. В ОАК умеренный лейкоцитоз(11,9) без палочкоядерного сдвига. Прокальцитониновый тест отрицательный. Повышены и прогрессивно повышаются креатинин и мочевина, 328 и 28,5 сравнительно нормы при поступлении. В легких чисто. В брюхе чисто. В голове чисто. Приехала бригада челюстно-лицевых хирургов из города и вынесла еще два зуба. Отрицают одонтогенность болезни, разрывая рубашки на груди. АД 130\80 ЧСС 87 ЦВД 5 см. Выполнена КТ почек. Выявлен нефрит,  с чем пациент и убыл сантранспортом в областную. Где сделали КТ, МРТ, и тоже нифига не обнаружили.  Там пациент продолжил ухудшаться неврологически. Все чесали в затылке. Наконец додумались... А вы?)

[Taravan]

А мы нет.

[antal]

Только что, KAS сказал:

Там пациент продолжил ухудшаться неврологически.

Ну это поле не паханое. В чем он конкретно стал ухудшаться? Я бы уже отстал от зубов, пока парню еще есть чем жевать. Диплопия может быть поражением мышц, а не только нервов. Какой-нибудь рабдомиолиз. Миоглобином все почки ему могло вынести....

[KAS]

Усиление общемозгововой симптоматики, угнетение сознания до оглушения-сопора, птоз слева и тп.

[Лис]

Онкологию какую-то заподозрил бы. Миеломная болезнь, или типа того. С нетипичным для возраста проявлением.

[Taravan]

Да это наверное очередная залепуха из серии про порфирины.

[KAS]

Это вообще нейролейкоз. Без изменений в периферической крови и ликворе на момент забора. Областники только стернальной пункцией обнаружили. О как.. Первый раз вижу манифест в виде нейролейкоза.

[Лис]

1 минуту назад, KAS сказал:

Это вообще нейролейкоз. Без изменений в периферической крови и ликворе на момент забора. Областники только стернальной пункцией обнаружили. О как..

Ну вот, истина была где-то рядом)

А боли в челюсти из-за удаленного зуба, или метастатические/остеопротические поражения имели место? И еще два зуба зачем вынесли? Оо

[KAS]

Ну, зубы были здорово кариозные и периодонтитные, так что пусть вынесли. Боли были скорее из-за поражения тройничного нерва - пациент сильно страдал от приступообразных болей в области иннервации.

[Dr.Guevara]

Не успел написать... Да, очень похоже на нейролейкоз. Я всё-таки в паллиативе работаю, видал пару раз такое.

[Taravan]

      Был у нас ещё в советское время громкий случай на раёне, долго обсуждаемый на все лады в автобусах, трамваях и троллейбусах ,  когда злые зубные врачи, совершенно амбулаторно полечив молодой пациенте зуб, "занесли  заразу" и она умерла. Тогда я сразу правильный ответ отгадал - он самый лейкоз и оказался. По молодости лет как-то на лейкозы нюх как говорится был.

     Но там был самый обычный острый лейкоз без всяких вывертов. А здесь вишь с закидоном, всё задом наперёд - нейролейкемию я видал несколько раз, но обычно уже даже не на первом курсе химиотерапии. Раньше её боялись как огня - считай все труды насмарку. Интересно как сейчас, в частности у этого молодого человека - какой там лейкоз, чай поди ещё и вылечат ?

[Slava]

10 часов назад, KAS сказал:

 А вы?)

В один прыжок вряд ли. В связи с азотемией и приличным так креатинином, вышел бы скорее всего на моноклональную гаммапатию. А там и до нейролейкоза дело дошло бы.

А сразу никак.