Штирлиц894 Опубликовано 15 Июня, 2013 в 13:40 Жалоба Опубликовано 15 Июня, 2013 в 13:40 Пациентка Ч., 31 г., переведена в отделение анестезиологии и реаниматологии (ОАР) Гематологического научного центра из областной ЦРБ с диагнозом "острая перемежающаяся порфирия". Там в течение 60 дней больная находилась в отделении реанимации на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При поступлении в ОАР Тяжесть состояния обуславливали дыхательная недостаточность, гнойный бронхит, двусторонняя нижнедолевая пневмония, сепсис смешанного генеза (в т.ч. катетер-ассоциированный), инфицированные пролежни в области крестца, инфицирование ЦВК, тяжелая белково-энергетическая недостаточность смешанного типа (ИМТ 11 кг/м2, масса тела составляла 30 кг при росте 165 см). Была начата антимикробная терапия с учетом предполагаемой внутрибольничной флоры, подобраны режимы ИВЛ, патогенетическая терапия основного заболевания (аргинат гема "Нормосанг"), антисекреторная терапия, искусственное питание в полном объеме, с учетом дефицита массы тела. Однако через 4 часа после поступления больной в отделение произошла остановка сердечной деятельности. СЛР в течение 60 минут с успехом только после введения 20 мл 25% сульфата магния. Вопрос: что привело к остановке сердечной деятельности у больной? 1 1 Цитата
стопервый Опубликовано 15 Июня, 2013 в 13:49 Жалоба Опубликовано 15 Июня, 2013 в 13:49 В огороде бузина, в Киеве дядька. Извините, но ваш вопрос некорректен, ибо такие вещи обсуждаются после предоставления всей возможной информации. 1 Цитата
Лис Опубликовано 15 Июня, 2013 в 14:28 Жалоба Опубликовано 15 Июня, 2013 в 14:28 Вопрос: что привело к остановке сердечной деятельности у больной? Ответ: острая сердечно-сосудистая недостаточность! Цитата
77712 Опубликовано 15 Июня, 2013 в 14:37 Жалоба Опубликовано 15 Июня, 2013 в 14:37 Да за...ль она так жить. Цитата
andrey Опубликовано 15 Июня, 2013 в 14:49 Жалоба Опубликовано 15 Июня, 2013 в 14:49 Ответ: кальциевый парадокс. 1 Цитата
Asy Опубликовано 15 Июня, 2013 в 15:43 Жалоба Опубликовано 15 Июня, 2013 в 15:43 60 мин СЛР? А где мозги? Даже после магнезии! А ответ уже прозвучал! Цитата
Штирлиц894 Опубликовано 15 Июня, 2013 в 15:52 Автор Жалоба Опубликовано 15 Июня, 2013 в 15:52 Мозги на месте, потому что СЛР адекватная была. Больная воспитывает дочь, практически полностью восстановилась (остались только небольшие спастические парезы пальцев рук, но это уже проявления порфирии). Ответ не прозвучал. Задавайте вопросы. Лишних данных не даю специально - не интересно будет Цитата
Kratos Опубликовано 15 Июня, 2013 в 16:40 Жалоба Опубликовано 15 Июня, 2013 в 16:40 (изменено) Пациентка Ч., 31 г., переведена в отделение анестезиологии и ... То, что начали кормить без панангина?Так до этого 60дней они что делали... Изменено 16 Июня, 2013 в 07:59 пользователем docent Сокращайте цитаты!!! Цитата
Dream Опубликовано 15 Июня, 2013 в 17:15 Жалоба Опубликовано 15 Июня, 2013 в 17:15 Однако через 4 часа после поступления больной в отделение произошла остановка сердечной деятельности. В виде чего? ФЖ, асистолия ... а может электромеханическая диссоциация? ЭКГ в судию ... Цитата
Kratos Опубликовано 15 Июня, 2013 в 17:28 Жалоба Опубликовано 15 Июня, 2013 в 17:28 В виде чего? ФЖ, асистолия ... а может электромеханическая диссоциация? ЭКГ в судию ... Магнезия-то через час зачем? Не отёк гм начали лечить при слр. Цитата
DrGimly Опубликовано 15 Июня, 2013 в 20:10 Жалоба Опубликовано 15 Июня, 2013 в 20:10 Электролиты на момент поступления - в студию! Цитата
Kratos Опубликовано 16 Июня, 2013 в 03:05 Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 03:05 Электролиты на момент поступления - в студию! Обычно натрий и калий определяют только. Цитата
docent Опубликовано 16 Июня, 2013 в 08:03 Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 08:03 То, что начали кормить без панангина? Поясните пожалуйста. ...из областной ЦРБ ...сепсис смешанного генеза (в т.ч. катетер-ассоциированный), инфицированные пролежни в области крестца, инфицирование ЦВК, тяжелая белково-энергетическая недостаточность... Все больше и больше пугает медицина чуть подальше от центров... Цитата
Kratos Опубликовано 16 Июня, 2013 в 08:28 Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 08:28 Парентеральное вливание питательных растворов вызвало гипомагниемию. И пролежни по-любому через месяц, даже если родня у койки в аро сидит. Цитата
Штирлиц894 Опубликовано 16 Июня, 2013 в 08:47 Автор Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 08:47 Элеткролиты - калий 3,7, натрий 128 (это проявление синдрома неадекватной секреции АДГ, сопровождающего острую)порфирию), кальций, хлор в норме. Остановка по типу фибрилляции желудочков, потом и ассистолия была, и повторная фибрилляция. ЭКГ нет - в то время с монитора пленки не печатались. Kratos, ход мыслей правильный, но не полностью. А пролежни - это только показатель отсутствия ухода в том отделении - у нас и по 4 месяца больные без пролежней лежат, тем более молодые и без ожирения. Цитата
Kratos Опубликовано 16 Июня, 2013 в 09:00 Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 09:00 Элеткролиты - калий 3,7, натрий 128 (это проявление синдрома неадекватной секреции АДГ, сопровождающего острую)порфирию), кальций, хлор в норме. Остановка по типу фибрилляции желудочков, потом и ассистолия была, и повторная фибрилляция. ЭКГ нет - в то время с монитора пленки не печатались. Kratos, ход мыслей правильный, но не полностью. А пролежни - это только показатель отсутствия ухода в том отделении - у нас и по 4 месяца больные без пролежней лежат, тем более молодые и без ожирения. Вы вот сейчас прикидываете, не при шоке, а именно при нозологии как выглядит этиология фибрилляции - типа клиент в ауте, но показатели в норме...Начнём с "засветили порфирию" и усилили сепсис более точными антибиотиками. 1 Цитата
Санечка Опубликовано 16 Июня, 2013 в 09:24 Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 09:24 И пролежни по-любому через месяц, даже если родня у койки в аро сидит. Моя знакомая подрабатывает сиделкой у одной старушки 85л, уже 4 года пребывающей в вегетативном состоянии,с н\г зондом, трахеостомой и прочими прелестями. Так пролежней до сих пор нет. Ухаживать за больными можно по-разному. 2 Цитата
Граф Опубликовано 16 Июня, 2013 в 13:20 Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 13:20 Тиопентал пациентке на районе не вводили? Может, отсюда порфирия? Цитата
Kratos Опубликовано 16 Июня, 2013 в 13:46 Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 13:46 Тиопентал пациентке на районе не вводили? Может, отсюда порфирия? Точно, скорая виновата - реланиум вогнали по-пути... 1 Цитата
Граф Опубликовано 16 Июня, 2013 в 14:29 Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 14:29 Точно, скорая виновата - реланиум вогнали по-пути... Причем здесь реланиум? Цитата
Kratos Опубликовано 16 Июня, 2013 в 14:32 Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 14:32 Причем здесь реланиум? Да, разговор не про 60дней до и саму перевозку по_03, вопрос о 4часах в аро специализированном. Цитата
Штирлиц894 Опубликовано 16 Июня, 2013 в 15:43 Автор Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 15:43 Разговор не про предыдущую госпитализацию, какие порфириногенные препараты там использовали и почему так долго ставили диагноз. Вопрос почему у нас через 4 часа от начала адекватного лечние (в т.ч. искусственного питания в полном объеме) она остановилась. Антибиотики тут не причем. Порфириногенных препаратов мы не вводили Я думаю, реаниматологи стационаров должны этот синдром знать, хотя он и редок Цитата
Met Опубликовано 16 Июня, 2013 в 16:28 Жалоба Опубликовано 16 Июня, 2013 в 16:28 Я конечно не реаниматолог, но может быть - адренергический синдром ? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.