Остановка. "Стационарная" задача

[Штирлиц894]

Пациентка Ч., 31 г., переведена в отделение анестезиологии и реаниматологии (ОАР) Гематологического научного центра из областной ЦРБ с диагнозом "острая перемежающаяся порфирия". Там в течение 60 дней больная находилась в отделении реанимации на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

При поступлении в ОАР Тяжесть состояния обуславливали дыхательная недостаточность, гнойный бронхит, двусторонняя нижнедолевая пневмония, сепсис смешанного генеза (в т.ч. катетер-ассоциированный), инфицированные пролежни в области крестца, инфицирование ЦВК, тяжелая белково-энергетическая недостаточность смешанного типа (ИМТ 11 кг/м2, масса тела составляла 30 кг при росте 165 см). Была начата антимикробная терапия с учетом предполагаемой внутрибольничной флоры, подобраны режимы ИВЛ, патогенетическая терапия основного заболевания (аргинат гема "Нормосанг"), антисекреторная терапия, искусственное питание в полном объеме, с учетом дефицита массы тела. Однако через 4 часа после поступления больной в отделение произошла остановка сердечной деятельности. СЛР в течение 60 минут с успехом только после введения 20 мл 25% сульфата магния.

Вопрос: что привело к остановке сердечной деятельности у больной?

[стопервый]

В огороде бузина, в Киеве дядька. Извините, но ваш вопрос некорректен, ибо такие вещи обсуждаются после предоставления всей возможной информации.

[Лис]

Вопрос: что привело к остановке сердечной деятельности у больной?

Ответ: острая сердечно-сосудистая недостаточность!

 

[77712]

Да за...ль она так жить.

[andrey]

Ответ: кальциевый парадокс.

[резеда]

@andrey

[andrey]

[Asy]

60 мин СЛР? А где мозги? Даже после магнезии! А ответ уже прозвучал!

[Штирлиц894]

Мозги на месте, потому что СЛР адекватная была. Больная воспитывает дочь, практически полностью восстановилась (остались только небольшие спастические парезы пальцев рук, но это уже проявления порфирии). Ответ не прозвучал. Задавайте вопросы. Лишних данных не даю специально - не интересно будет

[Kratos]

Пациентка Ч., 31 г., переведена в отделение анестезиологии и ...

То, что начали кормить без панангина?Так до этого 60дней они что делали... Изменено 16 Июня, 2013 в 07:59 пользователем docent
Сокращайте цитаты!!!

[Dream]

Однако через 4 часа после поступления больной в отделение произошла остановка сердечной деятельности.

 

В виде чего? ФЖ, асистолия ... а может электромеханическая диссоциация? ЭКГ в судию ...

[Kratos]

В виде чего? ФЖ, асистолия ... а может электромеханическая диссоциация? ЭКГ в судию ...

Магнезия-то через час зачем? Не отёк гм начали лечить при слр.

[DrGimly]

Электролиты на момент поступления - в студию!

[Kratos]

Электролиты на момент поступления - в студию!

Обычно натрий и калий определяют только.

[docent]

То, что начали кормить без панангина?

Поясните пожалуйста.

 

...из областной ЦРБ ...сепсис смешанного генеза (в т.ч. катетер-ассоциированный), инфицированные пролежни в области крестца, инфицирование ЦВК, тяжелая белково-энергетическая недостаточность...

Все больше и больше пугает медицина чуть подальше от центров...

[Kratos]

Парентеральное вливание питательных растворов вызвало гипомагниемию.

 

И пролежни по-любому через месяц, даже если родня у койки в аро сидит.

[Штирлиц894]

Элеткролиты - калий 3,7, натрий 128 (это проявление синдрома неадекватной секреции АДГ, сопровождающего острую)порфирию), кальций, хлор в норме. Остановка по типу фибрилляции желудочков, потом и ассистолия была, и повторная фибрилляция. ЭКГ нет - в то время с монитора пленки не печатались. Kratos, ход мыслей правильный, но не полностью. А пролежни - это только показатель отсутствия ухода в том отделении - у нас и по 4 месяца больные без пролежней лежат, тем более молодые и без ожирения.

[Kratos]

Элеткролиты - калий 3,7, натрий 128 (это проявление синдрома неадекватной секреции АДГ, сопровождающего острую)порфирию), кальций, хлор в норме. Остановка по типу фибрилляции желудочков, потом и ассистолия была, и повторная фибрилляция. ЭКГ нет - в то время с монитора пленки не печатались. Kratos, ход мыслей правильный, но не полностью. А пролежни - это только показатель отсутствия ухода в том отделении - у нас и по 4 месяца больные без пролежней лежат, тем более молодые и без ожирения.

Вы вот сейчас прикидываете, не при шоке, а именно при нозологии как выглядит этиология фибрилляции - типа клиент в ауте, но показатели в норме...Начнём с "засветили порфирию" и усилили сепсис более точными антибиотиками.

[Санечка]

И пролежни по-любому через месяц, даже если родня у койки в аро сидит.

Моя знакомая подрабатывает сиделкой у одной старушки 85л, уже 4 года пребывающей в вегетативном состоянии,с н\г зондом, трахеостомой и прочими прелестями. Так пролежней до сих пор нет. Ухаживать за больными можно по-разному.

[Граф]

Тиопентал пациентке на районе не вводили? Может, отсюда порфирия?

[Kratos]

Тиопентал пациентке на районе не вводили? Может, отсюда порфирия?

Точно, скорая виновата - реланиум вогнали по-пути...

[Граф]

Точно, скорая виновата - реланиум вогнали по-пути...

 

Причем здесь реланиум?

[Kratos]

Причем здесь реланиум?

Да, разговор не про 60дней до и саму перевозку по_03, вопрос о 4часах в аро специализированном.

[Штирлиц894]

Разговор не про предыдущую госпитализацию, какие порфириногенные препараты там использовали и почему так долго ставили диагноз. Вопрос почему у нас через 4 часа от начала адекватного лечние (в т.ч. искусственного питания в полном объеме) она остановилась. Антибиотики тут не причем. Порфириногенных препаратов мы не вводили

 

Я думаю, реаниматологи стационаров должны этот синдром знать, хотя он и редок

[Met]

Я конечно не реаниматолог, но может быть - адренергический синдром ?