чУмNick 1 476 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 Ну что, други, подруги и коллеги! Давненько уже попался мне один мотороллер случай, да все руки не доходили им поделиться с вами... Но по случаю возвращения (Слава Админам!) в отремонтированное старое уютное стойло форума предлагаю продолжить наши игры! Хоть и обсуждали похожие вещи, а все ж... Ну, поехали? Жил да был 49 летний мужик. Правда не у нас, а в Австралии, но ведь и там как-то люди живут, хотя и вверх ногами... Впрочем не будем отвлекаться... Так вот, живали-бывали у этого мужика приступы сердцебиений, с которыми он обычно справлялся массажем каротидного синуса. Но ничего не пил. В смысле лекарств никаких не пил, про остальное история умалчивает. Но однажды случился не его день - не помог ему тайский массаж и прочие вагусные приемы, сфейлили они, прямо скажем. Ну делать нечего, вызвал он себе Ambulance, т.е. СП ихнюю. По приезде Ambulance, как это ни удивительно, обнаружил у мужика с АД 130/70 mm Hg вот такую картинку Из объективного больше ничего особого не было. Пока прерву повествование на предмет узнать ваши идеи и предложения - что как? есть чо? что амбулансу делать? 2 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Sinaps 40 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 что амбулансу делать? На кардиопульт звонить 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 476 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 На кардиопульт звонить Google: "Не найдено результатов по запросу кардиопульт австралия" Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Philips 105 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 Я такое намедни лечил. Только там АД не определялось, слабость и губы синие. 10 mg изоптина болюсом и через 15 минут больная запросилась из машины домой, порозовевшая и довольная жизнью. Ритм синусовый, ЧСС стало 97. Я так понял, что тут P на T накладываются. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Gnz 52 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 Если б я такое увидел, то первое что подумал - приступ стенокардии или мерцалка. Либо стенокардия, на фоне которой вылезла мерцательная аритмия. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 476 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 ...первое что подумал - приступ стенокардии или мерцалка..."Здесь инфаркт или блокада, или и то, и другое, и плюс пароксизм!" (с) Не, лучше подумать еще. Почитать что-нибудь... Про стенокардию, например. И про мерцалку тоже. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ElenaTROJANSKAJA 276 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 А я б на ПТ грешила б Ну, думать, так думать! Да! С возвращением, профессор 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 476 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 Напоминаю, вопросов 2 (два ): - что как?- что амбулансу делать? Пока из собранных вариантов: позвонить; подумать; грешить... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
markmayorov 237 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 позвонить; подумать; грешить... Решить: лечить или пусть ишшо поживёт... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 Мне почему-то тоже P на Т мерещатся... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Лис 683 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 Google: "Не найдено результатов по запросу кардиопульт австралия" Не там собака порылась, ох, не там... Google: австралия медузы Результатов: примерно 541 000 Австралию атакуют медузы-убийцы ! То, что могло бы показаться сценой из фантастического фильма, стало в Австралии реальностью, приведшей к возникновению чрезвычайной ситуацией в масштабе страны. Сигнал тревоги прозвучал после того, как два иностранных туриста, из Великобритании и США, погибли в результате контакта с Irukanji — маленькими медузами размером с земляной орех. Вследствие неожиданного и резкого роста колоний этих медуз, обитающих у австралийского побережья, прежде всего на северо-востоке Австралии, в течение только 2002 года пострадали 200 человек. Учёные пока не в состоянии предложить противоядие от вещества, выделяемого медузами, поскольку пока никто всерьёз не исследовал этот вид. Яд Irukandji приводит к внезапному повышению кровяного давления и учащению сердечного ритма . По своей вирулентности яд этого вида медуз на втором месте после яда Chironex fleckeri — самой опасной медузы. За последние 50 лет только лишь в Австралии от её яда погибли 65 человек. *76 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фауст 83 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 Провести вагусную пробу снова и снять экг в момент проведения оной Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
vedmed 361 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 Австралия, говорите....Вверх тормашками ходят... А в море он перед этим не купался? Может это синдром Ируканджи, боли есть? А как же стандартный алгоритм парамедиков:"Круглое-носить, квадратное катать..." Ну тот где что-то по Лайф Саппорт и уровень какой-то, ну там монитор, AND, вены+шея +кислород=больничка... Провести вагусную пробу снова и снять экг в момент проведения оной Если это не пароксизмальная СВТ, то вагусные пробы не помогут... Неужели и парамедики не стреляли ? Ну а если по взрослому , то пляшем от причиныпомня: при тахикардиях, связанных с дигиталисной интоксикацией, применение сердечных гликозидов категорически противопоказано. При эктопической предсердной тахикардии, которая часто проявляется "залповыми" групповыми эктопическими комплексами, как правило, неэффективны приемы стимуляции блуждающего нерва АТФ и кардиоверсия. При пароксизмальной тахикардии у больных с анамнестически установленным синдромом преждевременного возбуждения желудочков (или при подозрении на его наличие) рискованно применять сердечные гликозиды и верапамил из-за опасности учащения ритма. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
yarik2205 3 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 АТФ при не эффективности верапамил.А там после урежения чсс решим или ТП 2:1,или пароксизм СВТ.Током пока не бьем. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 АТФ Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фауст 83 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 Если это не пароксизмальная СВТ, то вагусные пробы не помогут... Не помогут? А их ведь много...И можно скомбинировать одну с другой...Ну, скажем, задержку дыхания с охлаждением лица... А если уредят частоту, но не купируют - могут помочь в диагностике.Кстати, на какой скорости снимают экг в Австралии? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
vedmed 361 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2012 Не помогут? А их ведь много...И можно скомбинировать одну с другой...Ну, скажем, задержку дыхания с охлаждением лица... Угу, или пятки почесать, вагусные пробы воздействуют(возбуждают) n.vagus, чем вы его возбудите не играет значения. Результат -вагусный...Если одна не помогла, надо разбираться в причинах тахикардии: см выше: Укусы насекомых/змей/медуз, напишем так, отравления/передозняк лекарств/электролитные нарушения, WPW-синдром...Т.е думать... Не, ну можно последовательно, одна вагусная прба не помогла, вторая не помогла, третья, третья и первая не помогли, ну и т.д, так глядишь и доедем .... До моргу... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 476 Жалоба Опубликовано 14 сентября, 2012 Гыыы! Не, ну я конечно понимаю, что ассоциация "чУмNick -> медуза" нерушима как "фрукт -> яблоко" и "поэт -> Пушкин", но у меня достаточно и других интересов, кроме обитателей моря! Итак, пока часть коллег "грешат / думают / решают / трендят о медузах", от других поступили следующие предложения по поводу тактики: 1) Полечить вагусными приемами 2) Полечить медикаментозно (изоптин / АТФ) 3) Полечить электрокардиоверсией 4) Не леча, отвезти в больничку Что касается моего выбора, то конечно я б склонился к варианту 2 (лучше б АТФ, но и изоптином вполне можно справиться). Вагусные пробы попробовать можно, но ведь пробовал же уже сам мужик, а он, судя по анамнезу, опыт в этом деле имеет. Насчет варианта 3 - так а за что ж его стучать? Хоть ЧСС и большая (кстати, буржуины снимают пленки на скорости 25, бумагу выжиги экономят - волчий оскал капитализма ж!), но гемодинамика то не страдает. АД не заваливает, не болит, не задыхается - нет показаний к ЭИТ. Но это мои раздумья, но как неоднократно было заявлено многими "экс-нашими" коллегами далеко куцому до зайца, а нам до цивилизованной медицины! Короче говоря, эти Амбулансные потомки каторжников почесали свои гайдлайновые головы и говорят: «Да ну тя на фиг, мужик! Раз уж даже твои вагусные потуги тебе не помогли, то мы уж тут точно бессильны. Лечить мы тебя не будем, но зато можем покатать по интересным местам». Посадили они мужика к себе в транспорт и давай его транспортировать в больничку. Причем (как это по-русски?) «without the administration of any medication». Все путем, «золотые часы», «хватай и беги». Короче полный Scoop&Run. И вот едет мужик с ними, едет. Едет и едет. Просто едет. Пейзажи опять же кругом неинтересные, рутинно-австралийские, кенгуру там, утконосы и прочие коалы... Скучно, господа! Ну, мужик взял и прикололся (см. картинку) Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Sinaps 40 Жалоба Опубликовано 14 сентября, 2012 Но скоро пришел поручик Ржевский, и вот тут-то и началось настоящее гадство веселье. Поди разложили амбулансы болезного и стрелять начали? 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
h1n1 3 Жалоба Опубликовано 14 сентября, 2012 хохо....Может тут ОКС с полной блокадой левой ножки? и как исход вот это Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 476 Жалоба Опубликовано 14 сентября, 2012 А где тут видно ОКС? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Sinaps 40 Жалоба Опубликовано 14 сентября, 2012 ЖТ, "пируэт", похоже, а, дальше в ФЖ перейдет? Давайте третью пленочку! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 476 Жалоба Опубликовано 14 сентября, 2012 ЖТ, "пируэт", похоже, а, дальше в ФЖ перейдет? Давайте третью пленочку! Да уже считай перешло."А пива пленок больше неееет!"(с) Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Лис 683 Жалоба Опубликовано 14 сентября, 2012 Ну, мужик взял и прикололся (см. картинку) За такие приколы можно и бубен дать! Ну, или током стукнуть... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Philips 105 Жалоба Опубликовано 14 сентября, 2012 Тепрь-то полюбасу стрелять , поди и давленьице рухнуло Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
