Граф Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:16 Автор Жалоба Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:16 Онкология что ли? В качестве бреда конечно... Не, существенно более доброкачественное Грыжа пищеводного отверстия? Тогда сложно объяснить клинику непроходимости, пусть и неполную. Если только что вторичная динамическая. Вариант интересный, но далекий от правильного ответа. Цитата
Злобный Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:19 Жалоба Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:19 Повышение гемоглобина - гемоконцентрация после многократной рвоты, а судороги на фоне дегидратации. Сутки идет "кофейная гуща" - да, гемоконцентрация, но "красная" отреагировала бы снижением, имхо. Не,существенно более доброкачественное Инвагинация? Цитата
SazMed Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:23 Жалоба Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:23 Инвагинация? Красиво) Но как-то совсем не по возрасту... Цитата
Злобный Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:25 Жалоба Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:25 Красиво) Но как-то совсем не по возрасту... Согласен. Но укладывается в картину? Хотя бы частично? Цитата
SazMed Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:28 Жалоба Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:28 Согласен. Но укладывается в картину? Хотя бы частично? Ну даже не частично) Предлагаю поставить диагноз "Заворот кишок" и пойти спать... 1 Цитата
IgorAnatolyevich Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:39 Жалоба Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 20:39 Рвота кофейной гущей, то есть кровит откуда то из желудка или ДПК, это не Мэлори-Вейс, кровь подверглась воздействию желудочного сока ... Вздутие верхней половины живота, высокое стояние диафрагмы, постоянная рвота ... явления кишечной непроходимости? Может какие анатомические особенности - кольцевидная поджелудочная? ... чревный ствол как то блокирует кишку? ... Кровит ... Результат ишемии? ... Судороги ... Электролитные расстройства? Цитата
Cholera Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 21:13 Жалоба Опубликовано 7 Декабря, 2011 в 21:13 ...Кожа и слизистые без патологии... На коже и слизистой рта нет гиперпигментированных пятен? (В порядке бреда – наследственный полипоз желудочно-кишечного тракта (синдром Пейтца-Егерса), сочетающийся с множественными меланотическими пятнами. Осложняется желудочно-кишечными кровотечениями, инвагинацией . Остальное – по уже написанному сценарию.) Цитата
фельдшер СТО Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 02:53 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 02:53 язык сухой,мокрый?какие таблэтки пила для облегчения боли?алкоголизм?наркомания? ---------------------- цирроз печени? Цитата
Bembis Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 03:23 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 03:23 ...Вздутие верхней половины живота, высокое стояние диафрагмы, постоянная рвота ... явления кишечной непроходимости? Судороги ... Электролитные расстройства? Ага, скорее всего динамическая КН. Гемоглобин кстате тоже. А в желудке ну мож диффузное кровотечение - то кровит, то нет? Ангиодисплазия желудка например или просто эрозивный гастрит. А по конкретнее - что там с диурезом? Может всё таки ПН? Вопросы бригады СП к маме: 1. Сколько именно теряла в процессе худения за последний месяц к примеру?? 2. Не увлекается ли девушка аварийной контрацепцией? Который день цикла? Живёт ли ПЖ? Хотя я понимаю, что таблеток никаких небыло? 3. Интересует вопросы генетической предиспозиции - кто чем болел в родне. 4. Интересует - как часто диурез? Сколько принимает жидкости? 5. Травмы, болезни за последние полгода? Диагноз СП Желудочное кровотечение. Гиповолемия. Динамическая кишечная непроходимость. Состояние после КТ судорог. ХПН? Цитата
SazMed Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 04:44 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 04:44 Постановка диагноза по интернету зашла в тупик... Сейчас начнется перечисление всех форм и видов. Цитата
SVETEL7 Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 06:31 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 06:31 Неужели полицитемия (истинная эритремия)? Не совсем подходит молодой возраст больной, отсутствие гепатоспленомегалии, язва желудка, 12-перстной кишки, осложненная кровоточением, вполне может быть при эритремии; но откуда судороги? Если только на фоне обезвоживания? Цитата
SVETEL7 Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 06:59 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 06:59 Не, существенно более доброкачественное Грыжа пищеводного отверстия? Тогда сложно объяснить клинику непроходимости, пусть и неполную. Ребята, какую к чертям лабораторию - мы на догоспитальном этапе или где? Селезенка целая. Аппендицит, перфорация и пенетрация - хорошо, а как объяснить наличие кофейной гущи у больной? Ректально смотрели: сфинктер нормотоничен, ампула прямой кишки не расширена, на перчатке кал темного цвета, Грегерсен ++ Коллеги, если очень интересует биохимия - могу выложить, но, скажу честно, диагноз мы поставили анамнестически и клинически. Все остальное лишь подтвердило его. Это - вторая существенная подсказка. Цитата
SVETEL7 Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 07:05 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 07:05 Появилось оригинальное предположение - БЕЗОАР выходного отдела желудка, осложненный стенозом выходного отдела желудка(отсюда частичная непроходимость),изьязвлением стенки желудка(отсюда кровотечение). Анамнестически указанием может быть употребление в пищу большого количества хурмы(как раз сезон сейчас). Цитата
antidep103 Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 07:27 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 07:27 Инородное тело? Ну точно что-то сожрала? Цитата
Граф Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 07:30 Автор Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 07:30 Доброе утро, господа! Сутки идет "кофейная гуща" - да, гемоконцентрация, но "красная" отреагировала бы снижением, имхо. Ну это как посмотреть... Гемоглобин не грохнется сразу вниз при немассивной кровопотере, да еще и с обезвоживанием. Цифры достаточно относительны. Я могу выложить биохимию, но она мало что вам даст. Т.е. все данные, которые там будут, можно уже предположить, исходя из анамнеза и клиники. Рвота кофейной гущей, то есть кровит откуда то из желудка или ДПК, это не Мэлори-Вейс, кровь подверглась воздействию желудочного сока ... Вздутие верхней половины живота, высокое стояние диафрагмы, постоянная рвота ... явления кишечной непроходимости? Может какие анатомические особенности - кольцевидная поджелудочная? ... чревный ствол как то блокирует кишку? ... Кровит ... Результат ишемии? ... Судороги ... Электролитные расстройства? Игорь Анатольевич, мысли в верном направлении. И...? На коже и слизистой рта нет гиперпигментированных пятен? Нет. НЯК? Нет. А по конкретнее - что там с диурезом? Может всё таки ПН? Мочилась, и с ее слов, и со слов матери. 1. Сколько именно теряла в процессе худения за последний месяц к примеру?? 2. Не увлекается ли девушка аварийной контрацепцией? Который день цикла? Живёт ли ПЖ? Хотя я понимаю, что таблеток никаких небыло? 3. Интересует вопросы генетической предиспозиции - кто чем болел в родне. 4. Интересует - как часто диурез? Сколько принимает жидкости? 5. Травмы, болезни за последние полгода? 1. Последний месяц не следила за весом, просто сидела на диете. На вид пациентка астенического телосложения, но истощенной назвать ее нельзя. Норма. 2. Нет. Гинекологии здесь нет, не ищите, коллеги. 3. Все как обычно, о каких-либо наследственных заболевания среди родственников не упоминают. 4. Пьет в последний день много, но практически все выходит обратно. За частотой мочеиспускания прицельно не следили. 5. Нет, я об этом писал выше. Неужели полицитемия (истинная эритремия)? Нет. Появилось оригинальное предположение - БЕЗОАР выходного отдела желудка, осложненный стенозом выходного отдела желудка(отсюда частичная непроходимость),изьязвлением стенки желудка(отсюда кровотечение). Анамнестически указанием может быть употребление в пищу большого количества хурмы(как раз сезон сейчас). Мысль интересная, встречался с подобными случаями, но в данной ситуации имеет место другая патология. Коллеги, а ни у кого нет вопросов по клиническому исследованию пациентки? Цитата
antidep103 Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 07:32 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 07:32 мамаше - что вы не договариваете? Что изменилось в течение мемяца?недели? Ну неужели ничего не заметила? Цитата
SVETEL7 Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 07:57 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 07:57 Если не безоар, тогда скорее всего пенетрация язвы желудка(12-перстной кишки) в поджелудочную железу, соответственно присоединяется клиника острого панкреатита,(парез кишечника, вздутие живота). Цитата
Граф Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 08:04 Автор Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 08:04 мамаше - что вы не договариваете? Что изменилось в течение мемяца?недели? Ну неужели ничего не заметила? Мамаша: клянусь Вам, все было как обычно. Ну была девочка на диете - ну и что? Если не безоар, тогда скорее всего пенетрация язвы желудка(12-перстной кишки) в поджелудочную железу, соответственно присоединяется клиника острого панкреатита,(парез кишечника, вздутие живота). Уже предлагался такой вариант. Но он далек от правильного ответа. Цитата
Детский хирург Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 08:25 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 08:25 Нуууу..... может Золлингера-Эллисона? Цитата
SVETEL7 Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 08:36 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 08:36 Все-таки наверняка имеют место быть 2 процесса: перфорация язвы и ЖКК, причем ЖКК обуславливает атипичность течения перфорации,в частности,невыраженность болевого синдрома,отсутствие "доскообразного живота", но при этом больной легче с притянутыми к животу ногами Еще такой вариант:перфорация язвы задней стенки 12-перстной кишки с ЖКК, при этом пенетрация язвы в толстую кишку или ее брыжейку - нечасто,но бывает. Граф, а по поводу обследования пациентки - есть ли тимпанит в верхних отделах живота, сохранена ли печеночная тупость? Цитата
Граф Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 09:10 Автор Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 09:10 Нуууу..... может Золлингера-Эллисона? А вот и коллеги-хирурги, интуитивно почуяв свое, подтянулись Не, все будет гораздо проще. Граф, а по поводу обследования пациентки - есть ли тимпанит в верхних отделах живота, сохранена ли печеночная тупость? Печеночная тупость сохранена, тимпанита нет. Цитата
Cholera Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 09:55 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 09:55 Что ещё в Яндексе осталось? Сочетание несочетаемого синдрома верхней брыжеечной артерии с аневризмой висцеральных артерий ( в этот раз - гастродуоденальной)… Но это уже не догоспитальный этап… Цитата
Xvostik Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 10:08 Жалоба Опубликовано 8 Декабря, 2011 в 10:08 Афтар! Ну уже не смешно(((. Правильный ответ в студию! Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.