Просто задача

[Граф 306]

Ну что же, коллеги, предлагаю немного отвлечься от прошедших выборов

 

Пациентка К., 18 лет, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота. Боль появилась внезапно, около суток назад, нарастала достаточно быстро, никуда не иррадиирует. Связь боли с чем-либо отрицает: "все как обычно, ничего такого не ела и не пила". Боль уменьшается при положении пациентки на правом боку, с приведенными к животу ногами. Кроме боли, пациентка отмечает обильную многократную рвоту в течение суток. Рвотные массы цвета кофейной гущи. Облегчения рвота не приносит.

 

Об-но. Правильного телосложения, пониженного питания. Грубой очаговой неврологической симптоматики нет. Мененгиальных симптомов нет. Температура тела нормальная. Кожа и слизистые без патологии, однако отмечается некоторое снижение тургора и влажности. Отмечается также некоторая ажитация пациентки. Дыхание спонтанное, ритмичное, адекватное. Аускультативно в легких дыхание жесткое, несколько ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. Гемодинамика стабильная: АД 110/70, пульс 90 в минуту. Живот немного вздут, при пальпации чувствителен в эпигастрии. Пернитонеальных симптомов нет. Перистальтика вялая, газы не отходят. Со слов пациентки, стула не было два дня. Мочилась. Симптом Пастернацкого отрицательный.

 

ЭКГ - без особенностей. Синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС. ЧСС - 92 в минуту.

 

Во время осмотра у пациентки развиваются генерализованные клонико-тонические судороги, припадок однократный.

 

Какие у кого мысли, коллеги? С пациенткой во время осмотра присутствует мать, так что, несмотря не то, что контакт с пациенткой после судорог по понятным причинам затруднен, уточняющие вопросы можно задавать ей. Дополнительные вопросы приветствуются.

[andrey 89]

Думается мне что причина в не разделенной любви.То есть отравление.ЖКК.Отравление чем???Нужно подумать. Щелочи ,кислоты,прижигающие жидкости???

Габитус не алкогольный? Перитониальные знаки есть?В общем пытать нужно-что пила что ела.

А то окажется что девушка слегка попивает и в результате многократной рвоты у нас в наличии Мелори Вейс.

[Граф 306]

Щелочи ,кислоты,прижигающие жидкости???

Мать отрицает прием подобных веществ дочерью.

 

Габитус не алкогольный? Перитониальные знаки есть?В общем пытать нужно-что пила что ела.

Габитус не алкогольный. Перитонеальных знаков нет. Пила и ела что обычно.

 

 

можно цифры глюкометра пожалуйста (если осматривающий имеет его в наличии конечно)? лекарств она никаких не пила накануне? анорексией болезная случайно не страдает?

Смотрел в стационаре, но, мне кажется, что задача только выиграет, если мы приблизимся к условиям СМП. Глюкоза капиллярной крови - 4,5. Анорексией не страдает.

[Xvostik 1]

Мда, как бы, если не банальная язва, то отравление однозначно. У меня была больная, довольно пухлая особа, с целью похуда(е)ния ей посоветовали пить касторовое масло. Так вместо касторового она по ошибке приняла 2 пузырька камфорного(по-моему, за давностью не припоминаю). Рвота, оглушение и судороги присутствовали.

[SazMed 1 650]

А можно для полноты картины гинекологический анамнез?

[andrey 89]

Видимо мать не очень заинтересована в общении врача без нее самой.

[Граф 306]

А можно для полноты картины гинекологический анамнез?

Со слов матери месячные недавно были, регулярную половую жизнь не ведет.

 

 

Видимо мать не очень заинтересована в общении врача без нее самой.

Мать просто была с дочерью во время первичного осмотра, а после судорог уточнять анамнез осталось только у нее

[andrey 89]

А может быть просто аспирин...не много привысила дозировку.Зачем? А кто ее знает?

[SazMed 1 650]

А может просто ПТИ? Какая-нибудь стафилококковая...

[Бурунь 1]

коллеги,а КН!?Давайте не будем забывать о ней,тем более она появилась за 2 дня до того...

[Граф 306]

А может быть просто аспирин...не много привысила дозировку.Зачем? А кто ее знает?

Мать отрицает прием каких-либо препаратов дочерью.

[andrey 89]

Непроходимости как я понял вроде бы нет.Боль постепенно увеличивалась в течении двух дней и не родила перитонита.Зато появились судороги.Что это.?

[SazMed 1 650]

Неужели снова гельминты?

[andrey 89]

Неужели снова гельминты?

Нет...это волчанка.

[Граф 306]

Нет, господа, это не глисты (к счастью) и не волчанка

[andrey 89]

Да..тогда точно чем -то худела.Много всяких методик могут навредить.

[Граф 306]

Много всяких методик могут навредить.

Например?

[SazMed 1 650]

Например?

Яблочный уксус...)

[andrey 89]

Например?

Некторые травы могут спровоцироватьи судороги и ЖКТ повредить...например сельдерей в больших колличествах .Или при его заготовке спутать его с другой травой-например Вех.Да ,уксус тоже.

[БРИТый 122]

Ранее судороги у пациентки были? Черепно-мозговые травмы? Может быть наслойка хирургии на старую неврологию.

[чУмNick 1 471]

Некторые травы...

Например кактусы!

[andrey 89]

Например кактусы!

А что кактусы тоже едят?

[Граф 306]

Яблочный уксус...)

Неа

[БРИТый 122]

Про судороги не ответили...

[Граф 306]

Некторые травы могут спровоцироватьи судороги и ЖКТ повредить...например сельдерей в больших колличествах .Или при его заготовке спутать его с другой травой-например Вех.Да ,уксус тоже.

Нет, здесь дело не в травах.

 

Ранее судороги у пациентки были? Черепно-мозговые травмы? Может быть наслойка хирургии на старую неврологию.

Мать говорит, что с подобным столкнулась впервые. ЧМТ в анамнезе отрицает.

 

Например кактусы!

*142