Королева Опубликовано 24 Октября, 2011 в 04:50 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 04:50 (изменено) Вызов в 10.05 мужчина 80лет.Повод:упало АД.По приезду жалобы на ком в горле, некоторую слабость,холодный пот.Все появилось во время еды, появился вышеуказанный ком, померяли давление 75/30.По приезду давление 90/50.Объективно:состояние ср.тяжести,сознание ясное, положение активное.Кожные покровы физ.окраски,повышенной влажности.Отеков нет.Дыхание везикулярное, без хрипов.Тоны сердца аритмичны, приглушены.PS=ЧСС.Пульс слабого наполнение и напряжения.Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии(накануне была свадьба у дочери,со слов спиртное почти не употреблял), мягкий.С-м Пастернацкого отрицательный.Физ.отправления без особенностей. Со слов подобное состояние впервые.В анамнезе инсульт в 2004 году, АГ норм.цифры 150/100.Постоянно принимает тромбо-асс,эналаприл. ЭКГ: Помогите разобраться что это.... На стационарной пленке нормальный синусовый ритм,78 в минуту. Изменено 24 Октября, 2011 в 09:16 пользователем Dr.Suvorowww оформление изображений в удобную для просмотра форму Цитата
Gnz Опубликовано 24 Октября, 2011 в 06:23 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 06:23 Была какая-нибудь терапия на ДГЭ и есть ЭКГ в динамике? Не претендую на истину, т.к. нет опыта, но я мыслю, что это абдоминальная форма ОИМ. Цитата
andrey Опубликовано 24 Октября, 2011 в 06:37 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 06:37 Почему абдоминальная? Почему стандартных не видно? Цитата
Королева Опубликовано 24 Октября, 2011 в 06:41 Автор Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 06:41 http://s48.radikal.ru/i120/1110/c7/db50301effd8.jpg мы сделали гепарин и дали ацетилсалициловую кислоту.Ввиду того что подобное возникло впервые и снижение давления не критическое,доставили в стационар.Буду очень благодарна если поможете разобраться с пленкой.. 1 1 Цитата
andrey Опубликовано 24 Октября, 2011 в 06:46 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 06:46 В 3 естьQ и ST не много приподнят,но в AVF этого ничего нет,нет и реципрокного снижения ST в грудных.Желательно еще бы посмотреть вдох....а вообще да, Q подозрительный. Динамика желательна,тропонин тоже. Синусовый ритм с чсс 75 в мин.предсердная экстрасистола.ЭКГ динамика Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 24 Октября, 2011 в 07:05 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 07:05 ЭКГ... Ну почему скорость 50 мм/сек?.. С неврологией всё в порядке? Что в лёгких? Цитата
Королева Опубликовано 24 Октября, 2011 в 09:01 Автор Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 09:01 а да, извините, на вдохе делали Q ушел, нормальный R нарисовался.Что на пленке разве нет никаких нарушений ритма кроме предсердной экстрасистолы?почему, если это они, возникают строго через 4 комплекса..Не может ли там быть трепетания? привыкли на 50мм снимать тропонин никто не делал, у нас ЦРБ.В стационаре давление якобы стало нормальным Цитата
andrey Опубликовано 24 Октября, 2011 в 09:14 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 09:14 Нет трепетания там нет,других аритмий тоже не видно. Видимо был обморок,ищите его причину. Цитата
SVETEL7 Опубликовано 24 Октября, 2011 в 10:05 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 10:05 На ЭКГ кроме предсердной экстрасистолии ничего криминального,на мой взгляд,нет, а вот учитывая падение АД и умеренную болезненность в эпигастральной обл.,пациента следовало бы помотреть ректально для исключения ЖК-кровотечения. А потом уже только http://s48.radikal.ru/i120/1110/c7/db50301effd8.jpg мы сделали гепарин и дали ацетилсалициловую кислоту. Цитата
Королева Опубликовано 24 Октября, 2011 в 11:37 Автор Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 11:37 в V5 B V6 какой то Р двугорбый и широкий, то ли их там два? Цитата
БРИТый Опубликовано 24 Октября, 2011 в 13:08 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 13:08 в V5 B V6 какой то Р двугорбый и широкий, то ли их там два? Похоже на "Р-mitrale", может быть. Но это не отведения, типичные для анализа Р. Цитата
Olehka Опубликовано 24 Октября, 2011 в 13:09 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 13:09 Больной случайно нитраты не принимал перед завтраком? Цитата
Королева Опубликовано 24 Октября, 2011 в 13:57 Автор Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 13:57 Ответьте тогда,пожалуйста, как бы вы поступили и с каким диагнозом повезли бы больного(если бы повезли).Будем считать, что кровотечение ЖКК исключено(так как в стационаре давление восстановилось без интенсивного лечения. Нет, нитратов и вообще каких нибудь других препаратов с утра еще не принимал, даже эналаприл. Цитата
казус Опубликовано 24 Октября, 2011 в 15:40 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 15:40 У дедушки похмелье . Госпитализировал бы с впервые возникшей стенокардией ( от греха подальше! ). Цитата
Гость ultrasound Опубликовано 24 Октября, 2011 в 16:17 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 16:17 Будем считать, что кровотечение ЖКК исключено(так как в стационаре давление восстановилось без интенсивного лечения. В стационаре консультация хирурга была? По ОАК ничего ? Я бы в первую очередь про ЖКК подумал. На ДГЭ ко всему прочему + ректально на цвет каловых масс. Цитата
alextrofimov Опубликовано 24 Октября, 2011 в 19:55 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 19:55 А дедушка не давился чем-то во время еды? не указывал на чувство инородного тела в пищеводе? что там за ком-то был? Цитата
SVETEL7 Опубликовано 24 Октября, 2011 в 21:29 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 21:29 Ответьте тогда,пожалуйста, как бы вы поступили и с каким диагнозом повезли бы больного(если бы повезли). Возможны 2 варианта: 1)Если действие происходит в условиях,когда возможно оформить к данному пациенту актив, тогда в/в кап. физраствор 200мл, далее при условии повышения цифр АД до привычных и явном улучшении самочувствия/состояния актив на себя через 3 часа/либо актив по телефону(записывающему) через 3 часа/либо актив уч.врачу на этот же день. Д-з в этом случае будет что-то вроде "ГБ 3ст. с явлениями церебральных ангиоспазмов". 2)Если активное посещение пациента по каким-либо причинам невозможно - сельская местность/большая загруженность бригад/активы запрещены/не приветствуются руководством итд итп, то в этом случае- госпитализация,Д-з, к примеру,"ИБС.Прогрессирующая стенокардия". Очень многое зависит от специалиста, оказывающего помощь,от уровня его квалификации,от готовности взять на себя ответственность, а так же от региональных стандартов/рекомендаций,негласных установок непосредственного руководства итд итп, так что Вам, на мой взгляд, в данной ситуации лучше всего обратиться к Вашему непосредственному руководству,его указание по тактике будет для Вас наиболее верным.И еще: не сочтите за бестактность - никогда не зацикливайтесь на ЭКГ - это всего лишь фрагмент обследования,хотя знать ЭКГ безусловно, ВАЖНО и НУЖНО. Цитата
MicDoc Опубликовано 24 Октября, 2011 в 21:58 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 21:58 Нету внятных текстов от ТС девы... Цитата
Зарплата Опубликовано 24 Октября, 2011 в 23:01 Жалоба Опубликовано 24 Октября, 2011 в 23:01 Аллергическая реакция? Что ел? Видела нечто подобное, к приезду АД нормализовалось, хотя родня описывает: упала, захрипела... Сыпь в последствии не появилась? Цитата
Taravan Опубликовано 25 Октября, 2011 в 05:05 Жалоба Опубликовано 25 Октября, 2011 в 05:05 ....Будем считать, что кровотечение ЖКК исключено(так как в стационаре давление восстановилось без интенсивного лечения. Очень смелое заявление. Однако учитывая вашу гепариново-аспириновую пробу скорее всего верное. Цитата
КУРГИ Опубликовано 25 Октября, 2011 в 07:22 Жалоба Опубликовано 25 Октября, 2011 в 07:22 Господи... Да абстинуха у деда, помноженная на церебро-васкулярную недостаточность. Ноги задрали, подробно омотрели, ректально посмотрели, глюко сделали, давление перемеряли. Растет? Все, дед, лежи так 3 часа не вставая, завтра доктор полуклинический придет. Не растет? Ну, тогда банку с водой и в терапию с д-зом "синкопе неясного генеза". На ЭКГ- синусовый ритм, предсердные экстасистолы, больше ничего плохого. Кстати, неврология-то у деда как? Если отрицательная динамика имеется- неврология велком 2 Цитата
MYG Опубликовано 25 Октября, 2011 в 19:50 Жалоба Опубликовано 25 Октября, 2011 в 19:50 Вполне разумно в плане универсальности действий, даже если это не абстинуха. Я бы также сделал.В больничке эхо, ан крови и рентген Цитата
Xvostik Опубликовано 12 Ноября, 2011 в 14:43 Жалоба Опубликовано 12 Ноября, 2011 в 14:43 2 раза попадал на такие вызова. Оба раза отвозил. В сопроводках 1-ТИА, 2-ДЭП. Цитата
Chopper Опубликовано 12 Ноября, 2011 в 14:52 Жалоба Опубликовано 12 Ноября, 2011 в 14:52 Синдром каротидного синуса Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.