Клиника или криминалистика?

[Лис]

Коллеги! Предлагаю вашим комментариям следующий случай...

 

Повод к вызову: неадекватное поведение/упал/травма головы...

Возраст: 17. Пол: жен. Вызывает: мать.

 

Краткая преамбула (со слов матери): около 19 вечера дочь отправляется в гости к подруге, живущей в соседнем доме. Проводит у нее около часа, после чего, предварительно позвонив маме, собирается возвращаться, ее провожают подруга со своим братом. Проводив до угла дома, расстаются, и отрезок пути до подъезда (метров 20), девушка должна пройти одна. Что происходит с ней в этот промежуток времени, доподлинно неизвестно, но спустя неопределенный промежуток времени, мать слышит звонок в дверь, открывает, почти не глядя (т.к. заранее извещена о приходе дочери), и торопится на кухню, успевая заметить на ходу, что дочь не одна, а в сопровождении двух незнакомых ей ребят.

Покончив с делами на кухне, мать возвращается, и , к своему удивлению, застает дочь все еще в прихожей, одну, не раздевшейся. Только тут, приглядевшись, обращает внимание, что одежда дочери измазана грязью, а сам ребенок "как будто не в себе": взгляд - отсутствующий, на вопрос: "Доченька, что случилось?", отвечает"Мама, кажется, на меня напали..." Более ничего добавить не может, события всего вечера помнит смутно, что именно с ней произошло - объяснить не может.

На момент осмотра: общее состояние - удовлетвориельное, кожные покровы - обычной окраски. В области левой скуловой дуги - припухлость, формирующийся кровоподтек. Пульс 96 (или около того), АД - 120/80ммрт.ст. Язык влажный. Запаха изо рта - нет. Живот мягкий, безболезненный. Зрачки ОД=ОС, несколько расширены. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Психоневрологически: в пространстве, месте, времени - оринтирована. Несколько заторможена, напряжена, испугана. Контактна, но на все вопросы, касающиеся происшедшего с ней, вразумительно ответить не в состоянии - плачет, говорит, что не может вспомнить..

Со слов матери, девочка домашнего воспитания, без вредных привычек, из обеспеченной семьи. Последнее время переживала эмоциональный стресс из-за конфликта с молодым человеком, однако депрессивного фона настроения не отмечалось. Возможность употребления наркотических веществ - категорически отрицает.

 

Дополнительная информация: верхняя одежда (преимущественно - куртка и джинсы) измазана грязью, цела, мокрая, преимущественно с одной стороны. Деньги, документы, личные вещи - в сохранности. Кроме прочего, при себе у девушки имелся специальный брелок с кнопкой экстренного вызова охраны(которым она не воспользовалась).

 

Из анамнеза: около года назад отмечался эпизод кратковременной потери сознания в общественном месте, который был расценен как эпилептиформный по поводу чего девушка проходила обследование в клинике нервных болезней, с последующим курсом терапии. Более подобных инциндентов не отмечалось.

 

Ваше мнение, коллеги? :roll:

[Pvh]

Анамнез и психический статус можно пополнее?

Первая мысль - состояние после эпилептиформного приступа.

[Ириш]

Согласна. Пока на состояние после "эпи" тянет. А плач и "на меня кажется напали" - ну попробуйте представить, что Вы шли себе, никого не трогали. Вдруг - потеря сознания. Очнулись - валяетесь на земле и люди какие-то рядом (что там за сопровождающие были? не те, которые увидели припадок и помогли до дому дойти?). Хорошо воспитанная девушка на улице сама валяться не станет

Заторможенность - а сонливость?

[нарколог]

Похоже на состояние после перенесенного эпилептиформного припадка.Как протекали предыдущие приступы(grand mall,petit mall) ??? Каковы результаты обследования???

[Dr.Nathalie]

Да, похоже на petit mall. Припала, очнулась, ничего не помнит.

[шаман]

А с какой стороны куртка грязная и мокрая. :wink: Хотя вообщем на перенесённый эпиприпадок похоже.

Как протекали предыдущие приступы(grand mall,petit mall) ??? Каковы результаты обследования???

Присоединяюсь, тоже очень интересно.

[Morfius]

ЧМТ?? Если бы она упала в момент приступа, то была бы ссадина, а не кровоподтёк. Думается мне, что её ударили чем-то по лицу. А язык как выглядит?

[Pvh]

Еще:

Деньги, ценности, документы на месте?

Я понимаю, что гоблины какие-нибудь могли все забрать у беспомощного человека, но все-таки.......

Следы сексульного контакта?

[мазепа]

Ну да, состояние после эпиприпадка. Конградная амнезия правда и при ЧМТ, но раз в анамнезе подобное было, то надо думать туда.

[Dr.Snaut]

Если отбросить "колёса" и прочую "дурь", о потреблении которой дочерью мамашка могла быть и не в курсе, то остаются три возможные причины:

1) эпилепсия (какой диагноз был установлен ранее и какую терапию получала пациентка?)

2) острая транзиторная ишемия мозга неясной этиологии (а не внематочная ли там? может она так себя проявить - видел несколько случаев) Иногда такие синкопальноподобные состояния встречаются при анемии.

3) гипогликемия.

Больная должна быть консультирована невропатологом, гинекологом и терапевтом (эндокринологом) в стационаре.

[мазепа]

причем припадок малый ибо язык не прикушен... тем более глубокоуважаемый доктор Наталья так думает, значит и я так буду думать)))))

[alikpost]

Однажды у меня была подобная больная. Почти идентичные симптомы.

Может быть эпи-. Но это может быть и реактивное состояние с конградной амнезией из-за патологического аффекта.

Неплохо бы было произвести гинекологический осмотр.

[Лис]

Следов насилия, если не считать ссадин на лице, не было. Подробности неврологического анамнеза к сожалению, уже в подробностях не припоминаю, т.к. дело было года два назад... Могу добавить лишь, что прибывшие на вызов коллеги - психиаторы, также расценили состояние пациентки как эпилептиформный приступ, рекомендовав консультацию эпилептолога. Дальнейшую судьбу пациентки, по независящим причинам проследить не удалось, но случай запомнился, и было небезынтересно ознакомиться с мнением коллег... Так что спасибо всем за комментарии!

[orion]

а где криминалистика то ? все вещи целы, следов сексуального насилия нет. Эээ... У нас в России так не быват при нападении...

[ташкент]

что прибывшие на вызов коллеги - психиаторы

ПсихиатОры...опять 25

[advanced]

Экг снимали? Я это к тому, что эпилептиформные пароксизмы могут быть результатом аритмии, например при синдроме Романо-Уорда. Нужно определить корригированный QT как минимум.

P.S. Правда для потерь сознания аритмогенного происхождения характерна картина большого припадка, а тут все - таки похоже был малый... Но в любом случае, пациенту, имеющему хотя бы один синкопальный эпизод в анамнезе необходимо снять ЭКГ в покое. Как минимум.

[CORTEX]

причем припадок малый ибо язык не прикушен... тем более глубокоуважаемый доктор Наталья так думает, значит и я так буду думать)))))

 

 

 

язык не прикушен--- при большом тоже бывает!!!

[medikkkkk]

Я думаю,что это либо СГМ с конградной амнезией (что вещи не пропали это ничего не значит,тем более есть упоминание о проблеме с бывшим молодым человеком), с-ние после эпи (положительный анамнез), или нарушение сознания по типу реактивного с-ния, или банально острая реакция на стресс после нападения.