Перейти к содержанию

Боли в груди ...


KAS

Рекомендуемые сообщения

Занятный случай. Вызов-мужчина,24 года.Вызывает отец. Лежит дома на диване,одышку слышно с порога,стонет. Заболел пять дней назад-поднимал на даче тяжести,внезапно почувствовал боль в эпигастрии,затошнило,стало нехорошо.На следующий день обратился в поликлинику - начато лечение по поводу обострения гастродуоденита,без эффекта,но немного помогала но-шпа.Начал покашливать,затем несколько раз были приступы мучительного кашля без мокроты.Все пять дней не мог пить и есть,рвало,тошнило. Беспокоят боли в груди слева,при дыхании,беспокоят боли в эпигастральной области,описать их не может,ругается и вообще несколько неадекватен в силу тяжести состояния.Состояние тяжелое.Заторможен.Язык сухой, как щетка.Субфебрилитет.Ногтевые фаланги рук,носогубный треугольник - нежно-синего цвета, "мраморный" рисунок кожи конечностей,симптом "белого пятна" больше 4 сек.В анамнезе-авария ,ДТП,в которую попал три года назад-со слов отца-поранился стеклами от лобового стекла,в больнице произвели ПХО ран туловища,лица и рук,понаблюдали три дня с ЗЧМТ.СГМ и выписали.Другие травмы и операции отрицает.Каких-либо хр.заболеваний и вредных привычек нет.

Дыхание-36-38 в минуту. Слева-практически ничего не слышу,кроме верхушки,справа-проводится и хрипов нет. Тоны сердца приглушены,тахикардия 132.АД 80\60.К животу притронуться не дает.На ЭКГ-синусовая тахикардия.Не мочится со вчерашнего дня.Ткнули катетер периферический,на носилках с инфузией помчали в больницу...а вот кому сдать больного?Понятно,что в реанимацию,но что вы думаете о профиле данного состояния,уважаемые коллеги,если вычесть из списка очевидную гиповолемию и дегидратацию?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Нутряная жила сталбыть подкосилась. Попа бы позвать. *90

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Пациента ранее беспокоили проблемы с ЖКТ, отмечалась ли рвота или изжога до или после приема пищи?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Если честно - наверное это прободняк, перитонит и пневмония. На простой спонтанный пневмоторакс не тянет. Только вот причём тут авария? *90

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Рентген ему в больничке сделать! По началу похоже на спонтанный пневмоторакс, а может, гемо- или гидро- (хотя тогда вряд ли бы он лежал) с плевритом. Пневмония с раздражением плевры? Ага, и tbc! *127 Короче, Rg ОГК первым делом, ну и ОАК и далее по списку

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Пациента ранее беспокоили проблемы с ЖКТ, отмечалась ли рвота или изжога до или после приема пищи?

стали беспокоить аккурат пять дней назад. А совсем ранее все отрицает.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

До описания аускультатвиной картины в легких, подумалось о спонтанном пневмотораксе, но проводящееся в верхушку слева дыхание напрочь исключает эту версию.

Что с животом? Что слышно, что пальпируется???

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Если честно - наверное это прободняк, перитонит и пневмония. На простой спонтанный пневмоторакс не тянет. Только вот причём тут авария? *90

как я эту жуть увидела,сразу точь-в-точь как вы рассудила...только тогда было не смешно)))В районе проживания тела отделения терапии и хирургии находились в кардинально разных географических точках.

 

До описания аускультатвиной картины в легких, подумалось о спонтанном пневмотораксе, но проводящееся в верхушку слева дыхание напрочь исключает эту версию.

Что с животом? Что слышно, что пальпируется???

*127

не дает живот,воет и ноги поджимает.И вообще,у него пульс нитевидный,а вы тут со своим животом!(напускает туману)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

не дает живот,воет и ноги поджимает.И вообще,у него пульс нитевидный,а вы тут со своим животом!(напускает туману)

Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась???

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А не мог ли при аварии случиться небольшой разрыв диафрагмы, который после поднятия тяжестей расширился?

UPD: Или ущемилась (как указал Жека) образовавшаяся вследствие разрыва грыжа.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

В районе проживания тела отделения терапии и хирургии находились в кардинально разных географических точках.

Работал я в таком городишке где расстояние между терапией и хирургией 11 км. - понимаю ваши мучения.Судя по описанию больного хватит только на дорогу в одну сторону.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А еще в него при аварии осколок стекла глубоко угодил, а при поднятии тяжестей...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась???

*127

к вопросу об острых животах http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/6424/.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, с перитонитом? *90

( Авария в анамнезе... А может после травмы сформировалась грыжа ПОД , больной ниче не поведал?)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

к вопросу об острых животах http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/6424/.

Ой, там долго читать...В двух словах, о чем там?

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась???

*127

эх...

 

А не мог ли при аварии случиться небольшой разрыв диафрагмы, который после поднятия тяжестей расширился?

UPD: Или ущемилась (как указал Жека) образовавшаяся вследствие разрыва грыжа.

еще раз-эх...Раскололи)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

эх...

А большая была???? Слышал про гигантскую - туда полбрюха влазит. При травмах (разрывах диафрагмы) интересно на рентгене в груди кишки видеть.... *21 Самое интересно - люди выживать умудряются...

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

При травмах (разрывах диафрагмы) интересно на рентгене в груди кишки видеть....

Где-то на этом форуме была подобная рентгенограмма, мне кажется.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Раскалываюсь окончательно:экстренно госпитализирован в РАО для предоперационной подготовки.Чуть было не пунктировали уровень жидкости в левом легком,но вовремя разобрали,что легкое коллабировано.После удаления из желудка 1,5 л жидкого содержимого установлено, что выходной отдел желудка находится на уровне кардии, сдавлен извне, имеет вид воронки, через которую пройти эндоскопом невозможно.

Установлен диагноз: травматическая диафрагмальная грыжа с перемещением в плевральную полость и ущемлением желудка. Состояние больного быстро ухудшалось.Через 2 ч после начала интенсивной инфузионной терапии АД удалось поднять до 100/80 мм рт.ст., что позволило оперировать больного. Выполнена торакофренолапаротомия по седьмому межреберью слева с пересечением реберной дуги.Практически вся плевральная полость заполнена расширенным и напряженным желудком, раздутой газами поперечной ободочной кишкой и большим сальником.

Отсутствие сращений выпавших органов с плеврой говорит о неполном повреждении диафрагмы при ранении три года назад,и дефект образовался пять дней назад при известных обстоятельствах.Всем спасибо,особо-to Geka @ Forester)

Upd:больной жив-здоров,чем лично я чрезвычайно довольна)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...Ткнули катетер периферический,на носилках с инфузией помчали в больницу...

А если далеко, да по плохой дороге? Я бы обезболил. Только вопрос чем. Фентанила и закиси нет.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

,и дефект образовался пять дней назад при известных обстоятельствах.

А чего он пять дней то делал??? Народ у нас, когда не надо, терпеливый...

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А чего он пять дней то делал??? Народ у нас, когда не надо, терпеливый...

*127

в поликлинике гастродуоденит лечил,полагаю.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну, я бы наверно сопоставив физическую нагрузку, тошноту и рвоту после приема пищи (наводит на непроходимость ЖКТ), выраженность клиники острого живота все же заподозрил ущемленную грыжу. *129

И к слову о дальности стационаров в данном случае и похожих все же сначала я бы проконсультировал у хирургов (согласитесь острый живот опаснее пневмонии).

И опять же, как хорошо работает поликлиника, лечат гастрит, а потом пациент умирает от инфаркта. Недавно бабушку доставлял в неврологию с диагнозом ОНМК. Она упала (наверно запнулась) не может пошевелить рукой ей пишут направление с диагнозом чуть ли не инфаркт мозга и оркестром отправляют больницу. Там ставят окончательный диагноз вывих левого плеча. Вот такие у нас крутые и умные терапевты, что даже вывих плеча от ОНМК не могут отличить.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...хорошо работает поликлиника, лечат гастрит, а потом пациент умирает от инфаркта...
"У хороших докторов больные умирают только от того, от чего лечат!" (с)тарое *127
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...