Перейти к содержанию
KAS

Боли в груди ...

Рекомендуемые сообщения

Занятный случай. Вызов-мужчина,24 года.Вызывает отец. Лежит дома на диване,одышку слышно с порога,стонет. Заболел пять дней назад-поднимал на даче тяжести,внезапно почувствовал боль в эпигастрии,затошнило,стало нехорошо.На следующий день обратился в поликлинику - начато лечение по поводу обострения гастродуоденита,без эффекта,но немного помогала но-шпа.Начал покашливать,затем несколько раз были приступы мучительного кашля без мокроты.Все пять дней не мог пить и есть,рвало,тошнило. Беспокоят боли в груди слева,при дыхании,беспокоят боли в эпигастральной области,описать их не может,ругается и вообще несколько неадекватен в силу тяжести состояния.Состояние тяжелое.Заторможен.Язык сухой, как щетка.Субфебрилитет.Ногтевые фаланги рук,носогубный треугольник - нежно-синего цвета, "мраморный" рисунок кожи конечностей,симптом "белого пятна" больше 4 сек.В анамнезе-авария ,ДТП,в которую попал три года назад-со слов отца-поранился стеклами от лобового стекла,в больнице произвели ПХО ран туловища,лица и рук,понаблюдали три дня с ЗЧМТ.СГМ и выписали.Другие травмы и операции отрицает.Каких-либо хр.заболеваний и вредных привычек нет.

Дыхание-36-38 в минуту. Слева-практически ничего не слышу,кроме верхушки,справа-проводится и хрипов нет. Тоны сердца приглушены,тахикардия 132.АД 80\60.К животу притронуться не дает.На ЭКГ-синусовая тахикардия.Не мочится со вчерашнего дня.Ткнули катетер периферический,на носилках с инфузией помчали в больницу...а вот кому сдать больного?Понятно,что в реанимацию,но что вы думаете о профиле данного состояния,уважаемые коллеги,если вычесть из списка очевидную гиповолемию и дегидратацию?

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нутряная жила сталбыть подкосилась. Попа бы позвать. *90

  • Поддерживаю! 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пациента ранее беспокоили проблемы с ЖКТ, отмечалась ли рвота или изжога до или после приема пищи?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Если честно - наверное это прободняк, перитонит и пневмония. На простой спонтанный пневмоторакс не тянет. Только вот причём тут авария? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Рентген ему в больничке сделать! По началу похоже на спонтанный пневмоторакс, а может, гемо- или гидро- (хотя тогда вряд ли бы он лежал) с плевритом. Пневмония с раздражением плевры? Ага, и tbc! *127 Короче, Rg ОГК первым делом, ну и ОАК и далее по списку

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пациента ранее беспокоили проблемы с ЖКТ, отмечалась ли рвота или изжога до или после приема пищи?

стали беспокоить аккурат пять дней назад. А совсем ранее все отрицает.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

До описания аускультатвиной картины в легких, подумалось о спонтанном пневмотораксе, но проводящееся в верхушку слева дыхание напрочь исключает эту версию.

Что с животом? Что слышно, что пальпируется???

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Если честно - наверное это прободняк, перитонит и пневмония. На простой спонтанный пневмоторакс не тянет. Только вот причём тут авария? *90

как я эту жуть увидела,сразу точь-в-точь как вы рассудила...только тогда было не смешно)))В районе проживания тела отделения терапии и хирургии находились в кардинально разных географических точках.

 

До описания аускультатвиной картины в легких, подумалось о спонтанном пневмотораксе, но проводящееся в верхушку слева дыхание напрочь исключает эту версию.

Что с животом? Что слышно, что пальпируется???

*127

не дает живот,воет и ноги поджимает.И вообще,у него пульс нитевидный,а вы тут со своим животом!(напускает туману)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

не дает живот,воет и ноги поджимает.И вообще,у него пульс нитевидный,а вы тут со своим животом!(напускает туману)

Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась???

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А не мог ли при аварии случиться небольшой разрыв диафрагмы, который после поднятия тяжестей расширился?

UPD: Или ущемилась (как указал Жека) образовавшаяся вследствие разрыва грыжа.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В районе проживания тела отделения терапии и хирургии находились в кардинально разных географических точках.

Работал я в таком городишке где расстояние между терапией и хирургией 11 км. - понимаю ваши мучения.Судя по описанию больного хватит только на дорогу в одну сторону.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А еще в него при аварии осколок стекла глубоко угодил, а при поднятии тяжестей...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась???

*127

к вопросу об острых животах http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/6424/.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, с перитонитом? *90

( Авария в анамнезе... А может после травмы сформировалась грыжа ПОД , больной ниче не поведал?)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась???

*127

эх...

 

А не мог ли при аварии случиться небольшой разрыв диафрагмы, который после поднятия тяжестей расширился?

UPD: Или ущемилась (как указал Жека) образовавшаяся вследствие разрыва грыжа.

еще раз-эх...Раскололи)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

эх...

А большая была???? Слышал про гигантскую - туда полбрюха влазит. При травмах (разрывах диафрагмы) интересно на рентгене в груди кишки видеть.... *21 Самое интересно - люди выживать умудряются...

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

При травмах (разрывах диафрагмы) интересно на рентгене в груди кишки видеть....

Где-то на этом форуме была подобная рентгенограмма, мне кажется.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Раскалываюсь окончательно:экстренно госпитализирован в РАО для предоперационной подготовки.Чуть было не пунктировали уровень жидкости в левом легком,но вовремя разобрали,что легкое коллабировано.После удаления из желудка 1,5 л жидкого содержимого установлено, что выходной отдел желудка находится на уровне кардии, сдавлен извне, имеет вид воронки, через которую пройти эндоскопом невозможно.

Установлен диагноз: травматическая диафрагмальная грыжа с перемещением в плевральную полость и ущемлением желудка. Состояние больного быстро ухудшалось.Через 2 ч после начала интенсивной инфузионной терапии АД удалось поднять до 100/80 мм рт.ст., что позволило оперировать больного. Выполнена торакофренолапаротомия по седьмому межреберью слева с пересечением реберной дуги.Практически вся плевральная полость заполнена расширенным и напряженным желудком, раздутой газами поперечной ободочной кишкой и большим сальником.

Отсутствие сращений выпавших органов с плеврой говорит о неполном повреждении диафрагмы при ранении три года назад,и дефект образовался пять дней назад при известных обстоятельствах.Всем спасибо,особо-to Geka @ Forester)

Upd:больной жив-здоров,чем лично я чрезвычайно довольна)

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

...Ткнули катетер периферический,на носилках с инфузией помчали в больницу...

А если далеко, да по плохой дороге? Я бы обезболил. Только вопрос чем. Фентанила и закиси нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

,и дефект образовался пять дней назад при известных обстоятельствах.

А чего он пять дней то делал??? Народ у нас, когда не надо, терпеливый...

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А чего он пять дней то делал??? Народ у нас, когда не надо, терпеливый...

*127

в поликлинике гастродуоденит лечил,полагаю.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну, я бы наверно сопоставив физическую нагрузку, тошноту и рвоту после приема пищи (наводит на непроходимость ЖКТ), выраженность клиники острого живота все же заподозрил ущемленную грыжу. *129

И к слову о дальности стационаров в данном случае и похожих все же сначала я бы проконсультировал у хирургов (согласитесь острый живот опаснее пневмонии).

И опять же, как хорошо работает поликлиника, лечат гастрит, а потом пациент умирает от инфаркта. Недавно бабушку доставлял в неврологию с диагнозом ОНМК. Она упала (наверно запнулась) не может пошевелить рукой ей пишут направление с диагнозом чуть ли не инфаркт мозга и оркестром отправляют больницу. Там ставят окончательный диагноз вывих левого плеча. Вот такие у нас крутые и умные терапевты, что даже вывих плеча от ОНМК не могут отличить.

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...хорошо работает поликлиника, лечат гастрит, а потом пациент умирает от инфаркта...
"У хороших докторов больные умирают только от того, от чего лечат!" (с)тарое *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×