KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:20 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:20 Занятный случай. Вызов-мужчина,24 года.Вызывает отец. Лежит дома на диване,одышку слышно с порога,стонет. Заболел пять дней назад-поднимал на даче тяжести,внезапно почувствовал боль в эпигастрии,затошнило,стало нехорошо.На следующий день обратился в поликлинику - начато лечение по поводу обострения гастродуоденита,без эффекта,но немного помогала но-шпа.Начал покашливать,затем несколько раз были приступы мучительного кашля без мокроты.Все пять дней не мог пить и есть,рвало,тошнило. Беспокоят боли в груди слева,при дыхании,беспокоят боли в эпигастральной области,описать их не может,ругается и вообще несколько неадекватен в силу тяжести состояния.Состояние тяжелое.Заторможен.Язык сухой, как щетка.Субфебрилитет.Ногтевые фаланги рук,носогубный треугольник - нежно-синего цвета, "мраморный" рисунок кожи конечностей,симптом "белого пятна" больше 4 сек.В анамнезе-авария ,ДТП,в которую попал три года назад-со слов отца-поранился стеклами от лобового стекла,в больнице произвели ПХО ран туловища,лица и рук,понаблюдали три дня с ЗЧМТ.СГМ и выписали.Другие травмы и операции отрицает.Каких-либо хр.заболеваний и вредных привычек нет. Дыхание-36-38 в минуту. Слева-практически ничего не слышу,кроме верхушки,справа-проводится и хрипов нет. Тоны сердца приглушены,тахикардия 132.АД 80\60.К животу притронуться не дает.На ЭКГ-синусовая тахикардия.Не мочится со вчерашнего дня.Ткнули катетер периферический,на носилках с инфузией помчали в больницу...а вот кому сдать больного?Понятно,что в реанимацию,но что вы думаете о профиле данного состояния,уважаемые коллеги,если вычесть из списка очевидную гиповолемию и дегидратацию? 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:37 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:37 Нутряная жила сталбыть подкосилась. Попа бы позвать. 3 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Граф Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:37 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:37 Пациента ранее беспокоили проблемы с ЖКТ, отмечалась ли рвота или изжога до или после приема пищи? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:39 Если честно - наверное это прободняк, перитонит и пневмония. На простой спонтанный пневмоторакс не тянет. Только вот причём тут авария? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Katris Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:48 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:48 Рентген ему в больничке сделать! По началу похоже на спонтанный пневмоторакс, а может, гемо- или гидро- (хотя тогда вряд ли бы он лежал) с плевритом. Пневмония с раздражением плевры? Ага, и tbc! Короче, Rg ОГК первым делом, ну и ОАК и далее по списку Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:56 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:56 Пациента ранее беспокоили проблемы с ЖКТ, отмечалась ли рвота или изжога до или после приема пищи? стали беспокоить аккурат пять дней назад. А совсем ранее все отрицает. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:01 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:01 До описания аускультатвиной картины в легких, подумалось о спонтанном пневмотораксе, но проводящееся в верхушку слева дыхание напрочь исключает эту версию. Что с животом? Что слышно, что пальпируется??? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:06 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:06 Если честно - наверное это прободняк, перитонит и пневмония. На простой спонтанный пневмоторакс не тянет. Только вот причём тут авария? как я эту жуть увидела,сразу точь-в-точь как вы рассудила...только тогда было не смешно)))В районе проживания тела отделения терапии и хирургии находились в кардинально разных географических точках. До описания аускультатвиной картины в легких, подумалось о спонтанном пневмотораксе, но проводящееся в верхушку слева дыхание напрочь исключает эту версию. Что с животом? Что слышно, что пальпируется??? не дает живот,воет и ноги поджимает.И вообще,у него пульс нитевидный,а вы тут со своим животом!(напускает туману) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:12 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:12 не дает живот,воет и ноги поджимает.И вообще,у него пульс нитевидный,а вы тут со своим животом!(напускает туману) Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась??? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Forester Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:16 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:16 А не мог ли при аварии случиться небольшой разрыв диафрагмы, который после поднятия тяжестей расширился? UPD: Или ущемилась (как указал Жека) образовавшаяся вследствие разрыва грыжа. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:17 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:17 В районе проживания тела отделения терапии и хирургии находились в кардинально разных географических точках. Работал я в таком городишке где расстояние между терапией и хирургией 11 км. - понимаю ваши мучения.Судя по описанию больного хватит только на дорогу в одну сторону. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Katris Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:19 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:19 А еще в него при аварии осколок стекла глубоко угодил, а при поднятии тяжестей... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:20 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:20 Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась??? к вопросу об острых животах http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/6424/. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Cholera Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:21 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:21 Ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, с перитонитом? ( Авария в анамнезе... А может после травмы сформировалась грыжа ПОД , больной ниче не поведал?) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:25 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:25 к вопросу об острых животах http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/6424/. Ой, там долго читать...В двух словах, о чем там? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:28 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:28 Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась??? эх... А не мог ли при аварии случиться небольшой разрыв диафрагмы, который после поднятия тяжестей расширился? UPD: Или ущемилась (как указал Жека) образовавшаяся вследствие разрыва грыжа. еще раз-эх...Раскололи) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:31 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:31 эх... А большая была???? Слышал про гигантскую - туда полбрюха влазит. При травмах (разрывах диафрагмы) интересно на рентгене в груди кишки видеть.... Самое интересно - люди выживать умудряются... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Forester Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:34 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:34 При травмах (разрывах диафрагмы) интересно на рентгене в груди кишки видеть.... Где-то на этом форуме была подобная рентгенограмма, мне кажется. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:38 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:38 Раскалываюсь окончательно:экстренно госпитализирован в РАО для предоперационной подготовки.Чуть было не пунктировали уровень жидкости в левом легком,но вовремя разобрали,что легкое коллабировано.После удаления из желудка 1,5 л жидкого содержимого установлено, что выходной отдел желудка находится на уровне кардии, сдавлен извне, имеет вид воронки, через которую пройти эндоскопом невозможно. Установлен диагноз: травматическая диафрагмальная грыжа с перемещением в плевральную полость и ущемлением желудка. Состояние больного быстро ухудшалось.Через 2 ч после начала интенсивной инфузионной терапии АД удалось поднять до 100/80 мм рт.ст., что позволило оперировать больного. Выполнена торакофренолапаротомия по седьмому межреберью слева с пересечением реберной дуги.Практически вся плевральная полость заполнена расширенным и напряженным желудком, раздутой газами поперечной ободочной кишкой и большим сальником. Отсутствие сращений выпавших органов с плеврой говорит о неполном повреждении диафрагмы при ранении три года назад,и дефект образовался пять дней назад при известных обстоятельствах.Всем спасибо,особо-to Geka @ Forester) Upd:больной жив-здоров,чем лично я чрезвычайно довольна) 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
venensihoito Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:44 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:44 ...Ткнули катетер периферический,на носилках с инфузией помчали в больницу... А если далеко, да по плохой дороге? Я бы обезболил. Только вопрос чем. Фентанила и закиси нет. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:46 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:46 ,и дефект образовался пять дней назад при известных обстоятельствах. А чего он пять дней то делал??? Народ у нас, когда не надо, терпеливый... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:48 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:48 А чего он пять дней то делал??? Народ у нас, когда не надо, терпеливый... в поликлинике гастродуоденит лечил,полагаю. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
alextrofimov Опубликовано 6 Июня, 2011 в 05:30 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2011 в 05:30 Интересная задачка, спасибо. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
zixi1 Опубликовано 6 Июня, 2011 в 08:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2011 в 08:23 Ну, я бы наверно сопоставив физическую нагрузку, тошноту и рвоту после приема пищи (наводит на непроходимость ЖКТ), выраженность клиники острого живота все же заподозрил ущемленную грыжу. И к слову о дальности стационаров в данном случае и похожих все же сначала я бы проконсультировал у хирургов (согласитесь острый живот опаснее пневмонии). И опять же, как хорошо работает поликлиника, лечат гастрит, а потом пациент умирает от инфаркта. Недавно бабушку доставлял в неврологию с диагнозом ОНМК. Она упала (наверно запнулась) не может пошевелить рукой ей пишут направление с диагнозом чуть ли не инфаркт мозга и оркестром отправляют больницу. Там ставят окончательный диагноз вывих левого плеча. Вот такие у нас крутые и умные терапевты, что даже вывих плеча от ОНМК не могут отличить. 1 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 6 Июня, 2011 в 08:45 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2011 в 08:45 ...хорошо работает поликлиника, лечат гастрит, а потом пациент умирает от инфаркта..."У хороших докторов больные умирают только от того, от чего лечат!" (с)тарое Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.