KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:20 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:20 Занятный случай. Вызов-мужчина,24 года.Вызывает отец. Лежит дома на диване,одышку слышно с порога,стонет. Заболел пять дней назад-поднимал на даче тяжести,внезапно почувствовал боль в эпигастрии,затошнило,стало нехорошо.На следующий день обратился в поликлинику - начато лечение по поводу обострения гастродуоденита,без эффекта,но немного помогала но-шпа.Начал покашливать,затем несколько раз были приступы мучительного кашля без мокроты.Все пять дней не мог пить и есть,рвало,тошнило. Беспокоят боли в груди слева,при дыхании,беспокоят боли в эпигастральной области,описать их не может,ругается и вообще несколько неадекватен в силу тяжести состояния.Состояние тяжелое.Заторможен.Язык сухой, как щетка.Субфебрилитет.Ногтевые фаланги рук,носогубный треугольник - нежно-синего цвета, "мраморный" рисунок кожи конечностей,симптом "белого пятна" больше 4 сек.В анамнезе-авария ,ДТП,в которую попал три года назад-со слов отца-поранился стеклами от лобового стекла,в больнице произвели ПХО ран туловища,лица и рук,понаблюдали три дня с ЗЧМТ.СГМ и выписали.Другие травмы и операции отрицает.Каких-либо хр.заболеваний и вредных привычек нет. Дыхание-36-38 в минуту. Слева-практически ничего не слышу,кроме верхушки,справа-проводится и хрипов нет. Тоны сердца приглушены,тахикардия 132.АД 80\60.К животу притронуться не дает.На ЭКГ-синусовая тахикардия.Не мочится со вчерашнего дня.Ткнули катетер периферический,на носилках с инфузией помчали в больницу...а вот кому сдать больного?Понятно,что в реанимацию,но что вы думаете о профиле данного состояния,уважаемые коллеги,если вычесть из списка очевидную гиповолемию и дегидратацию? 1 Цитата
Taravan Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:37 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:37 Нутряная жила сталбыть подкосилась. Попа бы позвать. 3 Цитата
Граф Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:37 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:37 Пациента ранее беспокоили проблемы с ЖКТ, отмечалась ли рвота или изжога до или после приема пищи? Цитата
Taravan Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:39 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:39 Если честно - наверное это прободняк, перитонит и пневмония. На простой спонтанный пневмоторакс не тянет. Только вот причём тут авария? Цитата
Katris Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:48 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:48 Рентген ему в больничке сделать! По началу похоже на спонтанный пневмоторакс, а может, гемо- или гидро- (хотя тогда вряд ли бы он лежал) с плевритом. Пневмония с раздражением плевры? Ага, и tbc! Короче, Rg ОГК первым делом, ну и ОАК и далее по списку Цитата
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:56 Автор Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 18:56 Пациента ранее беспокоили проблемы с ЖКТ, отмечалась ли рвота или изжога до или после приема пищи? стали беспокоить аккурат пять дней назад. А совсем ранее все отрицает. Цитата
Geka Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:01 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:01 До описания аускультатвиной картины в легких, подумалось о спонтанном пневмотораксе, но проводящееся в верхушку слева дыхание напрочь исключает эту версию. Что с животом? Что слышно, что пальпируется??? Цитата
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:06 Автор Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:06 Если честно - наверное это прободняк, перитонит и пневмония. На простой спонтанный пневмоторакс не тянет. Только вот причём тут авария? как я эту жуть увидела,сразу точь-в-точь как вы рассудила...только тогда было не смешно)))В районе проживания тела отделения терапии и хирургии находились в кардинально разных географических точках. До описания аускультатвиной картины в легких, подумалось о спонтанном пневмотораксе, но проводящееся в верхушку слева дыхание напрочь исключает эту версию. Что с животом? Что слышно, что пальпируется??? не дает живот,воет и ноги поджимает.И вообще,у него пульс нитевидный,а вы тут со своим животом!(напускает туману) Цитата
Geka Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:12 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:12 не дает живот,воет и ноги поджимает.И вообще,у него пульс нитевидный,а вы тут со своим животом!(напускает туману) Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась??? Цитата
Forester Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:16 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:16 А не мог ли при аварии случиться небольшой разрыв диафрагмы, который после поднятия тяжестей расширился? UPD: Или ущемилась (как указал Жека) образовавшаяся вследствие разрыва грыжа. Цитата
Taravan Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:17 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:17 В районе проживания тела отделения терапии и хирургии находились в кардинально разных географических точках. Работал я в таком городишке где расстояние между терапией и хирургией 11 км. - понимаю ваши мучения.Судя по описанию больного хватит только на дорогу в одну сторону. Цитата
Katris Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:19 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:19 А еще в него при аварии осколок стекла глубоко угодил, а при поднятии тяжестей... Цитата
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:20 Автор Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:20 Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась??? к вопросу об острых животах http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/6424/. Цитата
Cholera Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:21 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:21 Ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, с перитонитом? ( Авария в анамнезе... А может после травмы сформировалась грыжа ПОД , больной ниче не поведал?) Цитата
Geka Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:25 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:25 к вопросу об острых животах http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/6424/. Ой, там долго читать...В двух словах, о чем там? Цитата
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:28 Автор Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:28 Хм, значит живот острый. М.б. диафрагмальная грыжа ущемилась??? эх... А не мог ли при аварии случиться небольшой разрыв диафрагмы, который после поднятия тяжестей расширился? UPD: Или ущемилась (как указал Жека) образовавшаяся вследствие разрыва грыжа. еще раз-эх...Раскололи) Цитата
Geka Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:31 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:31 эх... А большая была???? Слышал про гигантскую - туда полбрюха влазит. При травмах (разрывах диафрагмы) интересно на рентгене в груди кишки видеть.... Самое интересно - люди выживать умудряются... Цитата
Forester Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:34 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:34 При травмах (разрывах диафрагмы) интересно на рентгене в груди кишки видеть.... Где-то на этом форуме была подобная рентгенограмма, мне кажется. 1 Цитата
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:38 Автор Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:38 Раскалываюсь окончательно:экстренно госпитализирован в РАО для предоперационной подготовки.Чуть было не пунктировали уровень жидкости в левом легком,но вовремя разобрали,что легкое коллабировано.После удаления из желудка 1,5 л жидкого содержимого установлено, что выходной отдел желудка находится на уровне кардии, сдавлен извне, имеет вид воронки, через которую пройти эндоскопом невозможно. Установлен диагноз: травматическая диафрагмальная грыжа с перемещением в плевральную полость и ущемлением желудка. Состояние больного быстро ухудшалось.Через 2 ч после начала интенсивной инфузионной терапии АД удалось поднять до 100/80 мм рт.ст., что позволило оперировать больного. Выполнена торакофренолапаротомия по седьмому межреберью слева с пересечением реберной дуги.Практически вся плевральная полость заполнена расширенным и напряженным желудком, раздутой газами поперечной ободочной кишкой и большим сальником. Отсутствие сращений выпавших органов с плеврой говорит о неполном повреждении диафрагмы при ранении три года назад,и дефект образовался пять дней назад при известных обстоятельствах.Всем спасибо,особо-to Geka @ Forester) Upd:больной жив-здоров,чем лично я чрезвычайно довольна) 1 Цитата
venensihoito Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:44 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:44 ...Ткнули катетер периферический,на носилках с инфузией помчали в больницу... А если далеко, да по плохой дороге? Я бы обезболил. Только вопрос чем. Фентанила и закиси нет. Цитата
Geka Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:46 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:46 ,и дефект образовался пять дней назад при известных обстоятельствах. А чего он пять дней то делал??? Народ у нас, когда не надо, терпеливый... Цитата
KAS Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:48 Автор Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2011 в 19:48 А чего он пять дней то делал??? Народ у нас, когда не надо, терпеливый... в поликлинике гастродуоденит лечил,полагаю. Цитата
alextrofimov Опубликовано 6 Июня, 2011 в 05:30 Жалоба Опубликовано 6 Июня, 2011 в 05:30 Интересная задачка, спасибо. Цитата
zixi1 Опубликовано 6 Июня, 2011 в 08:23 Жалоба Опубликовано 6 Июня, 2011 в 08:23 Ну, я бы наверно сопоставив физическую нагрузку, тошноту и рвоту после приема пищи (наводит на непроходимость ЖКТ), выраженность клиники острого живота все же заподозрил ущемленную грыжу. И к слову о дальности стационаров в данном случае и похожих все же сначала я бы проконсультировал у хирургов (согласитесь острый живот опаснее пневмонии). И опять же, как хорошо работает поликлиника, лечат гастрит, а потом пациент умирает от инфаркта. Недавно бабушку доставлял в неврологию с диагнозом ОНМК. Она упала (наверно запнулась) не может пошевелить рукой ей пишут направление с диагнозом чуть ли не инфаркт мозга и оркестром отправляют больницу. Там ставят окончательный диагноз вывих левого плеча. Вот такие у нас крутые и умные терапевты, что даже вывих плеча от ОНМК не могут отличить. 1 1 Цитата
чУмNick Опубликовано 6 Июня, 2011 в 08:45 Жалоба Опубликовано 6 Июня, 2011 в 08:45 ...хорошо работает поликлиника, лечат гастрит, а потом пациент умирает от инфаркта..."У хороших докторов больные умирают только от того, от чего лечат!" (с)тарое Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.