головокружение

[Vakik 26]

Барышня 60 лет вызывает 03, потому что "все плывет" - довольно частый повод, который в варианте АДИС зовется "плохо, причина неизвестна"

 

Состояние относительно удовлетворительное, если можно так выразится. Больная в сознании, общается с удовольствием, жалуется на резкую слабость, эпизоды потери сознания по 3 раза на дню в течение последней недели. Отмечает, что за последние 3 месяца похудела на 5 кг без всяких диет. Из города уехала на дачу, "а вдруг свежий воздух поможет", но он, зараза, помогать отказывается, не лучшеет на нем, короче.

 

Кожные покровы бледные, небольшой цианоз губ (не фиолетовые, пожалуй, что бледно-голубые), кожа обычной влажности, тургор не снижен, температура нормальная. Умеренная отечность голеней. Пульс 72 удара в минуту, несколько напржен, артериальное давление 160/90 мм рт ст. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на аорте. Границы сердца не расширены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации болезненный легко в эпигастрии и вокруг пупка. Печень не выступает за край реберной дуги, селезенка не пальпируется.

 

Зрачки равные, по 3 мм, реакция на свет живая, содружественная. Рефлексы живые, равные, нарушений чувствительности нет. При попытке резко встать - также резко садится в связи с усилением головокружения.

 

Что с больной?

 

Допонительные вопросы приветствуются.

[Граф 306]

Рвота имела место? Каков цвет и характер стула у пациентки?

[Vakik 26]

тошноты, рвоты нет. 3 дня назад отмечает послабление стула, связывает с тем, что поела шпротов больше чем могла (но меньше, чем хотелось )

 

PR: сфинктер в тонусе, ампула прямой кишки не расширена, матка пальпируется, несколько увеличена в размерах, не болит. На перчатке - кал обычного цвета.

[ТУТ_ВАМ_НЕ_ЗДЕСЬ 3]

В анамнезе чем - нибудь болела примечательным ?

ЭКГ ?

[чУмNick 1 473]

Гы-гы! ГЫмоглобин бы глянуть, хотя это канешна не про ДГЭ...

А вот на ДГЭ можно минимально неврологию глянуть? Определить ритмичность пульса и величину ЧСС? Померять АД в разных позах положениях (лежа-сидя-стоя)?

[росомаха 50]

магнитно--резонансную томографию ей!

 

ЖДА, атрофический гастрит

кладем, ищем, исключаем

[SazMed 1 650]

Если честно, вопросов нет. Понятное дело, что надо обследовать. Какие-то тонкости в диагностике только на мысль наведут, не больше.

Перед тем, как уехать, оставив актив с рекомендациями, конечно пленку снять.

По тактике, я бы еще напугал новообразованиями всякими. Для того, чтобы переключить мозг на инстинкт самосохранения...

И еще в зависимости от ситуации, можно написать какую-нить фигню, например криз, и госпитализировать. Делал и делаю так очень часто.

А вообще, именно с такой клиникой, пару раз встречал болезнь Крона.

[ТУТ_ВАМ_НЕ_ЗДЕСЬ 3]

Видимо эта задача предполагает постановку диагноза на ДГЭ .

признаков гипертиреоза не было ?

[bosonojka 128]

Патологического ничего в животе не пальпируется? С сахарами что?

[Vakik 26]

Извиняюсь, был на вызове, отвечу всем по порядку.

 

1. Петр, женщина оказалась мудрой и две недели уже как в поликлинику захаживала (до того как на дачу укатила), анализы в полуклинике сделали, в ущербном варианте. правда, но часть результатов есть - гемоглобин 95 г/л, СОЭ 60 мм в час. Давление сидя - см пост №1, лежа такое же, стоя не измерял, но стоя неустойчива (голова кружится), после попытки встать - чсс до 94, тахикардия проходит через 5 минут покоя

 

2. Тут Вам не здесь, ЭКГ - ритм синусовый, правильный, 72 в минуту, горизонтальное положение ЭОС, значимых изменений сегмента ST не выявлено, по сравнению с ЭКГ двухнедельной давности - без особой динамики (саму пленку не дам, извиняйте, в приемнике сдал. В анамнезе - повышенное давление в течение последних 5 лет, лечится энапом, лекарства особо не любит. Увлекается рыбалкой, про рыбу рассказывает долго и с удовольствием, переживает, что не может съесть шпротов (боится после последнего случая, животик тогда болел) Щитовидная железа не увеличена, глаза из орбит не вылезают.

 

3. Sazmed - по онкологии барышню уже пугали, колоноскопия выполнена, окромя геморроя вне обострения ничего не найдено. ФГДС недельной давности - поверхностный гастрит. ФЛГ - без патологии.

 

4. Босоножка - Кроме слегка увеличенной матки в животе только усиление перистальтики. Сахар 4,3 ммоль/л

 

Уф, вроде фсё. Какие мысли?

[Cholera 87]

Я бы тоже поискала образования в животе (больше - в правых боковых отделах - на предмет опухолей восходящей и поперечной ободочной кишки).

Больная не указывала на наличие выделений (кровянистых) из половых путей?

В пачке анализов не завалялась биохимия (хоть в виде мочевины с креатинином )?

[росомаха 50]

на описторхоз вроде не похоже. казалось бы, при чем здесь рыбалка?

[bosonojka 128]

Травм у больной не было накануне?

[Vakik 26]

Операции и травмы отрицает.

 

К сожалению, в пачке анализов дело ограничилось гепатитом, ВИЧем и сифилисом, ну и анализ крови, указанный выше. Эозинофилов, кстати, 5.

 

Кровянистых выделений нет, в менопаузе давно, миома есть, небольших размеров, не тревожит.

[bosonojka 128]

У барышни самой есть мысли по поводу? С чем сама-то своё состояние связывает?

[SazMed 1 650]

Может отравление чем-то?

Что она вообще делала, что ела, кроме шпротов, что пила? С чем еще связывает ухудшение состояния? Какой диагноз после поликлиники? Что назначили? Смотрел ли невролог? Рентген? УЗИ?

Все упирается в стационарную диагностику все равно...

 

на описторхоз вроде не похоже. казалось бы, при чем здесь рыбалка?

Ну а почему бы и нет? Если не описторхоз, то любой другой гельминтоз...

[Vakik 26]

У барышни самой есть мысли по поводу? С чем сама-то своё состояние связывает?

Больная напугана раками, активно их искала в последнее время, но не нашла.

 

казалось бы, при чем здесь рыбалка?

 

 

Да почти не причем. Любит человек рыбу, озерную, речную, с удоволствием потребляет строганину, тешу, суши и пр.

 

Ну а почему бы и нет? Если не описторхоз, то любой другой гельминтоз...

 

 

Вот и поехала барышня лечить свою анемию (В12 дефицитную), а заодно и червячков погонять. За последнюю неделю на фоне соответствующего лечения ощутила значительный прилив сил, радуется жизни, можно сказать.

 

Всем спасибо за обсуждение, россомаха получает заслуженный бонус за догадку о червях, совместно с SazMed (плюсики буду раздавать в течение двух дней, извиняйте, правила форума)

 

 

"Животный мир - это мир в животе" (В. Салухов)

[ТУТ_ВАМ_НЕ_ЗДЕСЬ 3]

Так а эозинофилы то в норме ... 5 штук всего )))

[Vakik 26]

Ну не 10 и не 20 а всего то ровно 5 (тока процентов а не штуков). Для кого-то и этого много.

[Зарплата 44]

Эх, опоздала! Сразу подумала про гостя в кишечнике, поскольку подобное уже видела. Спасибо за задачу!

[росомаха 50]

а тогда чего с животом у нас?

[Taravan 1 473]

Блин, и где вас носило с этой задачей когда уважаемые мадераторы парафинили меня в этой http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/19427/ теме?

 

docent

 

Отправлено 05 февраля 2011 - 15:14

 

Согласен с уважаемым Онейроидом - на мой взгляд у нашего населения черви больше в мозгу живут, нежели в других органах. И может не столько действительно душевные болезни, сколько дикость и темнота населения, его недоверие к официальной медицине, да рюхливость "медиков", успешно изгоняющих этих червей всякими "тройчатками", и полное доверие к ним со стороны пипла. Зайдите на мэйл.ру в рубрику Ответы, там каждый второй вопрос про червей.

[Vakik 26]

Блин, и где вас носило с этой задачей когда уважаемые мОдераторы

 

 

 

Ну изивиняйте, задачи рождаются по мере поступления/обращения больных (В той теме я Вас, кстати, поддержал, ссылку на Александра Марковича могу повторить)

[Taravan 1 473]

И всё таки вы могли бы быть поросторопнее(тоном старшего врача подстанции ). Научитесь предвосхищать события.

[чУмNick 1 473]

Пока космические корабли бороздят просторы Большого театра кто-то поминает старые обиды, хочу прояснить терзающий меня вопрос.

Ну ладно, уже изначальное описание навевало мысли об анемии как вероятной причине плохого самочувствия. Однако один ответ автора эффектно увел (лично меня в сторону) от этой версии

...жалуется на резкую слабость, эпизоды потери сознания по 3 раза на дню в течение последней недели...

...гемоглобин 95 г/л...

Это чтобы женщина от неострой анемиий 95 г/л теряла сознание? "Не верю!" (С)таниславский.

 

Или она сознание от чего другого теряла?