чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 26 марта, 2011 Женщина, 68 лет. Анамнез - а не помнит/не знает. Жалобы на возникшие в покое типичные ангинозные боли, длящиеся в течении последних двух часов, прием нитратов - без эффекта. Физикально - без особенностей. АД 130/80 mm Hg, равное ее же "рабочему". Ps=ЧСС = сами смотрите на ЭКГ (10мм/мВ, 50мм/сек) (sorry за качество, тырил на бегу) Ну-с, как обычно - чо тут как/куда/с чем? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Anitt 12 Жалоба Опубликовано 26 марта, 2011 задний non-q? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 26 марта, 2011 ...чо тут как/куда/с чем? задний non-q?Не-не-не! Не надо гаданий! Давайте системненько по пунктам: 1) Что на ЭКГ? 2) Ваш диагноз (что с больной )? 3) Ваша тактика (что вводим, куда везем, оставляем на месте)? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Anitt 12 Жалоба Опубликовано 26 марта, 2011 ишемия. гепарин/аспирин/вена - везём стоп. дура. а Р-то нету.... вена/панангин - стационар через бкр Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 26 марта, 2011 Ну, лана! Хотя и без диагноза и полной трактовки ЭКГ, бонус за первответ - С интересом жду еще мнений! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Anitt 12 Жалоба Опубликовано 26 марта, 2011 я не дохтур, я тока учусь))) и урядить бы.... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
alextrofimov 14 Жалоба Опубликовано 26 марта, 2011 чсс около 90 в минуту. Возможно мерцалка постоянная форма, возможен мелкоочаговый, распростроненный, если конечно есть старые экгшки и на фоне их отрицательная динамика. Исключить болячки, кот. могут маскироваться под клинику (боли) при ОИМ или СН. (остеохондрозы, невролгии и ...) Если все же это дела сердечные и нет старых ЭКГ или отрицательная динамика - везем в больничку. Контроль вены, нитроглицерин (сублингвально), аспирин, морфин, гепарин. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ФОРМАлин 601 Жалоба Опубликовано 26 марта, 2011 А мне там видится дельта-волна . Не WPW ли? Ну, и фибрилляция предсердий. Исключить острую коронарную патологию нельзя. В данном случае я бы на клинику ориентировался. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Димон на зелёнке 15 Жалоба Опубликовано 26 марта, 2011 Anitt, 0,02 - это 1 мм. А 5-7 - это "басые клетачки" по 5 маленьких в каждой. А для более шутрого подсчёта ЧСС можно 600:(количество больших)=ЧСС. Алекс прав. Конечно же это всё для скорости 50 мм\с. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
alextrofimov 14 Жалоба Опубликовано 26 марта, 2011 А мне там видится дельта-волна . Не WPW ли? Ну, и фибрилляция предсердий. Исключить острую коронарную патологию нельзя. В данном случае я бы на клинику ориентировался. побоялся озвучить что-то подобное...уже позже стал более подробно рассматривать...и тоже кажется. что есть дельта волна...видно в грудных отведениях. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ТУТ_ВАМ_НЕ_ЗДЕСЬ 3 Жалоба Опубликовано 26 марта, 2011 Это видимо не WPW , а P на QRS . Так гипокалиемия есть у бабульки или нет ? ))) Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 Ну, про ВПВ уже писАли выше. Тактика-нитраты гепарин аспирин панангин флексюля кислород /болит дальше?-опиаты. Отекать не надумало? Обратно-опиаты/. Пока оно обезболивается и усваевает медикаменты-уточняем как можется, чем болело по выпискам-родственникам. Мне думается что было синусовое... По моему разумению, ЧСЖ в данной ситуации не должна обуславливать болевой синдром и ОЛЖН(если вдруг надумает), стало быть имеет быть и болеть ОКС. И едем мы с "ОКС от ..., осл ПФП от ..., ВПВ?" 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Chopper 49 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 1) Что на ЭКГ? 2) Ваш диагноз (что с больной )? 3) Ваша тактика (что вводим, куда везем, оставляем на месте)? Эх, была не была… 1) Ускоренный идиовентрикулярный ритм. 2) ОИМ. 3) В/в доступ, аспирин, морфин, ингаляция О2. Транспортировка в стационар. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
alextrofimov 14 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 конечно, если задачка с подвохом, то может быть и УИР, как писал Chopper , что бывает редко у здоровых людей. Тогда может быть и субэпикардиальная ишемия на фоне такого ритма. Если попробовать атропином ускорить синусовый ритм, чтобы подавить желудочковый? Хотя, здесь есть боли, которые не стоит игнорировать. Так что, чУмNick, признавайтесь...что в анамнезе то? былили старые ЭКГшки, если это УИР, то он по идеи долго длиться не может. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Димон на зелёнке 15 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 Алекс, разве правильно пробывать что-то ускорять при ишемии? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
LixDoc 45 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, ускоренный идеонодальный ритм.. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 Фибрилляция предсердий с ЧСС 90. Отклонение ЭОС влево. ПБЛНПГ. Гипертрофия левого желудочка? WPW? тоже может быть, тип Б. Я бы уточнила, были ли ранее нарушеня ритма, не чувствует ли она сердцебиений, если да, то когда появились. ЭКГ архив, по-любому, вещь полезная, от него плясать хорошо. Чего больная принимает постоянно? Если архива нет, или раньше такого не было, то госпитализировать надо. Я б кордароном полечила, ну и аспирин, гепарин, кислород. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
VECTRAVOD-1 1 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 На ЭКГ фибрилляция предсердий, нормосистолия с ЧСЖ 100в мин.ЭОС влево. Полная блокада ЛНПГ(QRS болше 0,12). Учитывая клинику и впервые выявленную полную блокаду ЛНПГ возможно проведение ТЛТ, даже на ДГЭ. Я так думаю Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 ФП. ОКС без п. ST. Вероятно, ствол или его эквивалент. Как любят говорить наши западные коллеги, wellenoid... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Geka 54 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 Как любят говорить наши западные коллеги, wellenoid... С-м Велленса - по русски. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 А где здесь его признаки? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 ...wellenoid... С-м Велленса - по русски...О как! Лады, тогда буду ждать мнения Андрея, он успешно на веленсов и прочих бругадосборнов затачивался спецами! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Geka 54 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 О как! Меня бесят 50 мм/с!!!!!!! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 Меня бесят 50 мм/с!!!!!!! Размер Скорость - это не главное! Кто как привык. Исходно я, согласно традиции, заточился на 50 мм/сек, жутко бесила полная нечитабельность 25 мм/сек. С течением времени и пересечениями с разными форматами наблатыкался нормально воспринимать и 50, и 25, и даже 100 мм/сек. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
LixDoc 45 Жалоба Опубликовано 27 марта, 2011 Синдром Фредерика Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты