Вот вам новая педиатрическая задачка.

[doc]

Задачка не "скоропомощная", но ведь у всех нас есть дети (наши или наших знакомых, которых мы "консультируем"). Ребенок 2,5 лет, весит 9,5 кг. Рост по нижней границе нормы. Очень плохо кушает. Любит пить воду. При осмотре - состояние удовлетворительное, немного бледненький, но в меру (не так, как тот, "кавказский" ), сопельки, температуры нет. Нет тахикардии, в легких - без особенностей. Живот мягкий, печень селезенка не пальпируются. Неврологии нет. Мочится обычно. Стул в норме.

Задавайте правильные вопросы, чтобы прийти к диагнозу. Кто задаст самый правильный вопрос - получит пирожок. :-)

[Дима]

а что, кроме того, что очень плохо кушает ничего не беспокоит?

и давно он стал плохо кушать? или даже молоко плохо кушал?может у него органическая дисфагия?

[олька]

а при аускультации сердца ничего нет?

еще интересно как оно росло с самого начала.

[asja]

а сахара у него в моче нет?

[Karapuzik]

Кровь здавали? УЗИ делали?

[doc]

кроме того, что очень плохо кушает ничего не беспокоит?

Беспокоит. Худенький очень. И маму это, конечно, беспокоит.

[andrey]

Не беспокоит ли ребенка зуд в обл ануса?

[doc]

еще интересно как оно росло с самого начала.

Хороший вопрос. Родился маленьким, но AGA, т.е. вес и рост соответствовали гестационному возрасту. Примерно до года и двух месяцев был все время на нижней границе нормы, а с возраста год и 2 месяца практически перестал прибавлять в весе, т.к. стал хуже есть.

Аускультация сердца - без патологии.

 

а сахара у него в моче нет?

Нет.

 

Кровь здавали? УЗИ делали?

Кровь на что? УЗИ чего?

 

Не беспокоит ли ребенка зуд в обл ануса?

Нет.

[Дима]

а что он ест примлемо, а что совсем плохо?пьет только воду?нет ли там гипоплазии пищевода?

[Dr.Nathalie]

Дима! А что Вы подразумеваете под "гипоплазией пищевода"?

[doc]

а что он ест примлемо, а что совсем плохо

Ничего не ест. Не хочет. Не "не может глотать", а не хочет есть. Т.е. впихивают в него что-то, конечно, но очень мало удается впихнуть. "Никогда не голодный", со слов мамы.

[Дима]

ну я имел ввиду врожденное сужение пищевода.

[Dr.Nathalie]

1. Это не гипоплазия.

2. если бы была стриктура пищевода, то ребенок хотел бы есть, но не мог полноценно глотать. Он бы пытался, но были бы боли, дискомфорт, рвота.

[Алька]

Какой гемоглобин?

[Гость Стрелка]

А лимфоузлы увеличены ?

[Karapuzik]

Забыл........ :lol: общей крови + сахар УЗИ брюшной полости.....

[Алька]

Может железодефицитная анемия? У детей с ЖДА часто очень плохой аппетит (это связано вроде с изменением слизистой желудка при недостатке железа, точно не помню). Получается как замкнутый круг - плохо ест, анемия усугубляется, при этом аппетит тоже ухудшается.

[каа]

СУточный диурез и удельный вес мочи? (несахарный диабет?)

 

А может модная нынче болезнь целиакия? Хотя стул нормальный.

[doc]

Может железодефицитная анемия? У детей с ЖДА часто очень плохой аппетит (это связано вроде с изменением слизистой желудка при недостатке железа, точно не помню). Получается как замкнутый круг - плохо ест, анемия усугубляется, при этом аппетит тоже ухудшается.

Да, общий анализ крови подтвердил, что есть небольшая железодефицитная анемия. Назначено железо. Аппетит лучше не стал.

 

СУточный диурез и удельный вес мочи? (несахарный диабет?)

Все в норме.

[Дима]

пожалуй, ребенок анемичен, потому что не ест, а не не ест, потому что анемичен.

почему не ест, вот в чем вопрос...это анорексия? опухоль мозга может вроде давать анорексию...

[doc]

А может модная нынче болезнь целиакия?

Кровь на целиакию брали. Целиакии нет.

 

это анорексия?

Нет. Во-первых, возраст не подходит. Во-вторых, для опухолей в голове у детей характерны рвоты. Его не рвет. Он НЕ ГОЛОДНЫЙ. Почему?

 

Подсказка. Есть один "маленький момент":-), который я специально опустила при описании статуса. Какой?

[Дима]

неврологический, сердечно-сосулистый статус, наследственность

[MR112]

Нмм. На диабеты не похоже. Щитовидка - не думаю. На расстройство функции надпочечников..., хм тоже нет - писает нормально. Глисты? Врядли тоже. 2,5 года. Может рахит? Хмм, вряд ли в наши дни, хотя... В общем, гастроэнтеролог нужен наверно. Ну диетолог. Мда, данных маловато. Анализы надо. Железо говорите. Гастрит, рефлюкс, сфинктеры, что там еще...?

[Morfius]

Ну бледный он того, что плохо ест и, следовательно, чего-то недополучает. Я так думаю.

Необходимо:

- общий анализ крови и мочи

- биохимия крови

В какой обстановке питается? Если она нервозная, то кушать ему "не нравится".

Получается, что он ест через силу. Как ведёт себя после приёма пищи?

 

Всё это написали до меня. Извиняйте.

[каа]

Может что-то выросло в ротоглотке? Поэтому и не ест?