Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

MR112

Пользователь
  • Публикаций

    878
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    3

Весь контент MR112

  1. MR112

    Безопасность, ремни

    Язык латышский. Но видео просто класс. Перемотайте примерно на четверть в перед. Итак аварии, подушки безопасности, ремни. Скопируйте эту ссылку полностью (не нажимайте на нее, результата не будет), красивую ссылку сделать не получилось ))) Sorry http://www.tv.lv/static/consolemanager/con...0-AE85E4DF170E}
  2. Репортажик о решении ”проблемы бабушек” и уход за ними. Итак, все знают проблему того, как бабушки вызывают скорую помощь. Регулярно и много лет подряд. Но, если задуматься – что делать? Ведь они тоже имеют все права на достойную жизнь, достойный уход и достойное мед. обслуживание. Конечно, всегда легче обвинить именно этих самых бабушек и дедушек в терроризировании скорой. Но так ли это? Виноваты ли они? Все ли так просто. Я считаю – нет. Виновата система и политики с чиновниками, которые сталкивают население и скорую неотложную помощь. Причем, почти на всем постсоветском пространстве. И для них это легче, чем нормально разобраться в системе. А за этим не желанием, остаются не только бабушки и дедушки. Этот подход стимулирует и становления части населения алкоголиками, бомжами и.т.д. Повышает уровень стресса. Что делать? Надо дать населению достойный уход, но при этом законодательно и реально отобрать службу скорой помощи, как средство ежедневного, регулярного обслуживания отдельных лиц и групп, что улучшит работу службы скорой помощи в целом, ее оперативности. Как? Один из аспектов опишу, или, как эту проблему решили у скандинавов. У финнов, а речь пойдет именно о Финляндии, изначально был другой подход к этому. Видать, по этому у моих коллег из России и бывшего СССР, вызывает удивление то, что необоснованных вызовов скорой помощи здесь мало, доезды на вызовы ультракороткие и на серьезные случаи скорая приезжает намного быстрее. Не буду затрагивать проблему полностью (платные вызова - в Финляндии 9,25 евро, фильтрация вызовов на диспетчерских…). А опишу только то, как обслуживаются хронические пациенты, пенсионеры и инвалиды. То есть, та часть населения, которая хронически любит дергать на себя скорую, в России. Итак, работа с пенсионерами (и не только) нуждающимися в систематическом лечении, при проблемах здоровья ограничивающих передвижение, нарушениях работы памяти, деменция и.т.д. Доктрина следующая – по возможности обслуживаем пациента (клиента) дома. Почему – дешевле, проще клиенту (пациенту), так как окружающая среда не изменена. Если состояние здоровья этого не позволяет или социальная среда хуже, то следующий шаг – небольшая квартирка, находящаяся или в отдельных домах (линейные дома, 1 этаж), или в многоэтажных, специально предусмотренных для этого домах. Еще дальше – дома престарелых и специальные отделения в больницах, для лежачих пациентов. Которые уже нуждаются в постоянном, но основном (простом) уходе. Это, регулярный прием медикаментов, мытье, кормление, памперсы…. Лежат там годами. И в конце концов – обычные отделения больниц (терапия, хирургия…), но это как отдельная мера, именно при заболевании, при котором нужен особый уход и лечение (долго там не задерживаются). Уход на дому (скоропомощников он больше интересует). Совершают его специальные единицы обслуживающего персонала или отдельные группы (организации), которые между собой плотно работают. В них входят и они бывают: - начальники (организаторы), - персонал по развозу еды (и/или как отдельная служба, фирма), - медсестры, - младшие медсестры, специально обученные уходу за стариками, или просто уходу. - уборщики или отдельная организация по уборке (фирма). - службы такси и инвалидного такси, - центр обслуживания (столовая, сауна…), - врачи, по домам они ходят крайне редко (!), их задача заниматься здоровьем клиентов, для этого клиент (пациент) доставляется на такси/инвалидном такси в поликлинику. Врачи назначают терапию, рецепты. Все эти услуги оплачивает город, бюро по пенсиям (государство), сам клиент или дополнительно деньгами помогают социальные службы. В результате получается так, что бабушкам не надо вызывать скорую каждый день, они ухожены, за приемом таблеток следят (в основном) медсестры/младшие медсестры. По надобности. К кому-то приходят по три раза в день, к кому то раз в неделю. Делают инъекции. Так же, проводятся и все необходимые процедуры с больными сахарным диабетом (глюкомерия, уколы инсулина). Памперсы. И мытье клиентов, мытье посуды (ее мало), и даже небольшой уборки (пылесосом, к примеру), но немного (уборкой занята спец.служба). Младшие медсестры или спец. персонал ездит в магазин, в аптеку. В общем, весь основной уход. Что интересно, рецепты, если нет необходимости в изменении лечения, просто продлеваются. То есть - нет необходимости клиенту часто, по 12 раз в год, посещать врача в поликлинике, что логично, так как часто терапия не изменяется месяцами, а медсестра в большинстве случаев сможет оценить ее эффективность. Она же, проводит мониторинг (давление, уровень сахара...), который пробивается в компьютер и врач, в любой момент может проверить и сделать решение. Это, так же уменьшает очереди в поликлинике. Кроме того, есть такое место в больнице, куда пациенты (клиенты) с разными проблемами, доставляются на инвалидном такси, там они находятся порядка 7 часов, раз в неделю. Их моют, делают анализы, проводят другие процедуры. По надобности - осмотр врача. И это не единичные случаи. Это система в большом маштабе. Зарплаты у людей работающих по домам (в основном это младшие медсестры) в районе 1450 евро и выше. Они обеспеченны всем необходимым в такой работе. К примеру дезрастворы, перчатки. Учености нет. Вся работа, медикаменты, проблемы и прочее прописывается каждой медсестрой в компьютерах (общая, мед. сеть) Используются такие машины (Nissan Micra, Toyota Corolla и еще (нет на фото) Toyota Yaris. Транспорт используется активно. Медсестры ездят на них сами. Описанные выше спец.дома для старичков которым нужен повышенный уход. Коридоры Машинка, сумка, папка клиентов для медсестры. http://www.haminarodnik.com/feldsher/15.JPG http://www.haminarodnik.com/feldsher/16.JPG В таких дозетках раздаются лекарства клиентам (расписано время, дата, день недели) http://www.haminarodnik.com/feldsher/4.JPG Спец центр и столовая для старичков (привозятся на такси) или гуляют сами. Там же можно и помыться в сауне. http://www.haminarodnik.com/feldsher/5.JPG http://www.haminarodnik.com/feldsher/6.JPG Итог всего этого, я уже описал – меньше вызовов скорой. Общее удешевление процесса для гос.ва (содержание неэффективной системы скорой - дорого). Улучшение ухода. Уменьшение социальной и психологической напряженности. Дает комфортность и уверенность общества в целом. И в завтрашнем дне. Так же происходит предотвращение ”обомжевания” какой то части населения. А ведь содержание государством лБОМЖ очень дорого, так как они разносят болезни, резистентные инфекции (к примеру, резистентный туберкулез), воруют, для них вызываются скорая и милиция, что дорого и ухудшает работу этих служб. Dr.asist.Raimonds Специально для www.feldsher.ru (при использовании матерьялов в других ресурсах ссылка на www.feldsher.ru обязательна)
  3. MR112

    Видео

    Решил открыть подобную тему. Так как видео есть. А вот одного места на форуме, куда их сложить нету. Еще подумаю где ей уместнее быть. Тут или в других разделах. Видео разные, но все мед.направленности. Но о скорой, острой медицине в первую очередь. В прочем как и остальные любопытные видео о мед. тематике, физиологии, психологии и пр. Но все завязанные на медицину. Другие, прошу не выставлять. Так же, поменьше уделяйте внимание художественному кино. На всякие YouTube, и подобное. Качество там... Вот видео работы центра катастроф в Латвии. Транспортировка вертолетом. Переводил сам. Сорьки за качество. Качать тут (линк ниже), ~27mb. http://www.megaupload.com/?d=UEQP6I7T
  4. У нас (Финляндия) многие аллергики таскают с собой Epipen ручку. http://www.epipen.com/ Видео тут У нас такие даже на скорой есть. Достал, открыл, воткнул. Пошел искать вены.
  5. Да ничего там менять не надо. Надо просто отредактировать систему Административных наказаний, поднять суммы штрафов с автолюбителей до порядка 1000евро за "не уступил дорогу", а так же ввести усиленный штраф для автолюбителей, снимаемый уже после аварии с оперативным транспортным средством, если вина за аварию разделена хотя бы 50/50 % (между водителем оперативного т.с. и автолюбителем). Усиленным штрафом раза так в три хотя бы (то есть эдак в 3000-6000евро). Ну и прав лишать на годик. То есть, не увернулся, не заметил, не услышал... короче врезался в скорую - плати, ведь не пропустил же. Заплати как за злостное нарушение, посиди без прав. Вот и все решение вопроса. Пару аварий, пару скандалов и ситуация улучшиться. Будут пропускать оперативный транспорт быстро и сразу. Ничем не хуже как в Европах. Люди по сути своей скоты, понимают язык дубины.
  6. MR112

    АСМП Fiat Ducato от Автодома

    Это не к машине, это к сборщику мед.салона. Запчасти наладятся со временем. А Газель реже ломалась? Наверно примерно раза в 0,25 "реже". А уж о ездовых "преимуществах" помолчим. Или у вас другие Фиаты? Вина сборки?
  7. Во многих истинно экстренных, скоропомощных ситуациях для фельдшерской бригады именно так и есть. 1. Грубо отсеять нуждающихся в экстренной помощи от всей мути (То есть отсеивать. И это должно начаться уже на уровне диспетчера) и 2. довезти этих самых нуждающихся в экстренной стационарной помощи (обзовем так), в ценности и сохранности до места лечения. А в пути при плохом состоянии пациента оказывать помощь или при доп. ухудшении ситуации оказать помощь. Это основа для BLS и BLS+ бригад. То есть базовых бригад. То есть в ваших условиях - фельдшерских линейных бригад. Все остальное это дополнения к этому. В принципе исключений, где в первую очередь играет принцип "стой и лечи" (речь об острых заболеваниях, не путать с "хронью"), не так много. Напомню - речь о фельдшерских бригадах.
  8. Надо их гражданства лишить... и выслать. А если серьезно, зеленый город, чистый канал вот и размножаются зверушки.
  9. У нас в обычной сумке и в обычной машине. Просто меняем каждые 3 месяца. Естественно наши машины не промерзают по понятию и целыми днями не стоят на солнце тоже. PS Bembis - на рижской скорой новые 15 машинок. Мэрсы. Как понял помойму то ли Польской, то ли Эстонской сборки. Но выглядит вполне привычно. Финские носилки Pensi, Lifepack 12... сдвижные двери по левому борту. Вот ссылка http://foto.delfi.lv/album/57520/ Часть из них сошлют наверно куда нибудь. Точно не в курсе, но думаю так и будет. С глаз долой так сказать.
  10. 1. Так как форум стал почти только Московским. 2. Я сочувствую как вам, так и пациентам... у нас младшие сестры скорой (парамедики) не путаются в таких вещах.
  11. MR112

    ДТП?

    Ребята, что то я не догоняю. Битый дядя, поломанный. А давление систола 180 после введения Морфина, до этого 140. Что то, как то не сходится. Точно там мозгов не было? Как то не улавливаю логики. Да, сам по себе, Naloxon давление поднимает (кстати имеет противошоковое действие), но при чем тут в данном случае Морфин и 180 давления? Что то, запутался я. Может вы ему элементарно давление не правильно промеряли? ЗЫ Осмотри (проведи мин.действия обеспечивающие жизнедеятельность)-Имобилизируй шею-вынимай на доске (ковшеобразных носилках)-иммобилизируй в матрас-Грузи-осмотри-вези-ставь канули на ходу и лечи-мониторируй-извести приемник. Если выковыривать долго и очень больно, тогда Ringer еще в процессе выковыривания из банки консервной, и перед самым ответственным моментом алфентанила пол кубика-кубик. Переведите pls. Надеюсь анальгином на ДТП не анальгезируете?
  12. Так учили. Я же сейчас не буду оспаривать учебные программы подтвержденные на всех уровнях, причем в двух странах Евросоюза. Вот выйдут исследования уровня мега-офигега, опубликуют в учебниках, стандартах и прочих наставлениях, вот тогда будем лечить по другому. Я не очень уважаю буйство клинической мысли для до госпитального этапа, а чрезмерные проявления этих способностей считаю даже вредным, для этого самого до госпитального этапа уровня СМП. Одно дело уметь применять свои знания и находить четкие проблемы, с решением определенных задач тут и сейчас. И совсем другое дело изобретать в одиночку новые стандарты для своей бригады на свою умную бАшку, а потом и заднИццу. ЗЫ Москвичи, используете ли канунули НА СКОРОЙ (или как у вас часто называют - бранули или интравенозные катетры) размерами G17 (белые)?
  13. Извините, но такое дело (барокамеру) на до госпитальном этапе трудновато организовать. Нет ну конечно, все возможно за ваши деньги и при условии, что вы миллиардер и завод по производству барокамер под боком. Поэтому на ДГЭ пытаемся добиться дачи кислорода в концентрациях больше 70%. Потом вывод CO при даче больших концентраций кислорода увеличивается в двое. Кроме того, в случае легких отравлений, а мы тут у себя можем определить примерную степень отравления при помощи портативных Drager-ов, терапия симптоматическая, то есть маской и в 40%, а то и вообще усиками (а это 15-30% концентрации О2 получаются). Барокамеру хорошо организовать в больнице, в тяжелых случаях.
  14. Что есть ГБО? Маски всякие разные есть. В зависимости через какую давать, то и концентрация через них разная.
  15. При сатурации 100% иногда нужно давать кислород, причем стремясь достигнуть как минимум 70% О2 концентрации. На щелчок - как минимум при одной ситуации, это отравление угарным газом. Ничто не помешает случится в такой ситуации и AMI, как доп. бонусу. Естественно с пульсом там могут быть вариации на тему. Повторюсь еще раз, Газель не подходит как машина для СМП. Не заправленные кондиционеры в Мерседесах... ну это уже просто разгильдяйство начальства и вероятно водителей. Хотя задам вопрос, там кондиционер только в кабине или есть еще и второй в мед.салоне? Если только в кабине, он физически неспособен обслужить еще и мед.салон., а если врубать на всю мощность, тогда ваш водитель будет вечно простывшим. В общем это вопрос к организации работы. За такое начальников по идее надо лишать кресел. Но у вас там своя политика. В прочем в Риге, откуда родом, ситуация начинает напоминать вашу. Мэрсы есть - но обслуживаются они из рук вон плохо из-за экономии автобазы (частная контора у которой арендуют скорые). В прочем, скоро конкурс и я ставлю под сомнение, что эта же фирма его выиграет вновь. С таким то отношением! Соглашусь с Пожарским, инфарктникам, да и многим другим группам пациентов, в жару крайне необходим внешний, нормальный температурный режим. Как всем нам понятно, жара в салоне скорой помощи может стать для пациента с инфарктом последней, причем убийственной каплей, так как вызывает нежелательную нагрузку для сердца. Если ваши функционеры это не понимаю - грош им цена.
  16. Способен. Если дать перебор. Особенно больному с COPD. Все в меру. Головой думать тоже ведь надо.
  17. Даем всем с AMI. Как минимум 40% маской. Если состояние движется к "полный Пэ" - 70%. Пожарски, не знаю там на счет "чего то там", но эффект на лицо положительный (возьмем такого в меру здорового, среднестатистического инфарктника, 50-6x летнего мужчину), уж на уровне до госпитальном точно на все 101%.
  18. Вообще реформу можно было бы свести к минимуму. 1. Врачей только на бит и спецах. Врачей в приемники, в неотложку, на переквалификацию (до БИТ или в другие, стационарные специализации.) 2. Водителей как класс со временем упразднить вообще. 3. Фельдшеров сажать за руль вместо водителей (экипаж линейной бригады два фельдшер-водитель + фельдшер-водитель или медсестра-водитель). Пересмотреть принципы работы. Изменить программу образования в колледжах в сферу экстренной помощи + увеличение практические заниятий на манекенах и муляжах (интубации, дефибрилляции, ведение ритма, переноска, иммобилизация...) + курсы экстремального вождения и ПДД) 4. Машины закупать иномарки (к примеру Дукато и Дукато 4х4), обслуживать их только в сервисах. В непроходимой местности закупать на базе джипов. 5. Гаражи как таковые упразднить и придать их станции. 6. Приемники расширить и сделать в них румы (Хирургия, Терапия, Поликлиника, VIP (для алкоголиков). В румы поставить врачей со скорых на роли диагностов первичного звена. 7. Скорой обслуживать только острые проблемы, травмы, аварии и.т.п. За необоснованные вызова ввести плату. 8. Всю скорую объединить в единую службу Скорой мед. помощи. С единым уставом и едиными правилами. Управление иерархически их Москвы. 9. Отделение неотложки и придание ей статуса патронажной службы при поликлиниках. Часть их этого у вас хотят сделать уже сейчас. Так сказать начать. Потом будет другое. Целью должно стать образование эффективной службы для работы с гражданами в критических ситуациях со здоровьем. То есть, когда сам до врача добраться уже не в каких силах. Так что начало вполне логичное. Естественно, это не понравится ни нынешним медикам, ни мелким чиновникам типа начальников станций и всевозможных гаражей. Ну и пациентам хроникам юзающим скорую по своей прихоти как поликлинику на коллесах. Другое дело - что нынешняя система жудко дорогая (и будет дорожать) и жутко не эффективная.
  19. Да писец (зверек) просто!!! В этом опеле даже кондиционера наверно нет. То есть окно могли быть приоткрыты. Куда ин смотрел и что слушал? Опять убеждаюсь, что моя тактика, медленное движение перед перекрестком и почти остановка перед ним, правильная. PS В меня тоже почти врезались недавно. В задний бампер Человек начал движение с поворотом на лево, когда я был уже на середине его авто. О чем он думал не понятно. При том что я ехал ну максимум 15-20km/h в тот момент. Всякие глухо-тупо-слепые встречаются... и В Финляндии тоже.
  20. MR112

    Оскорбления

    Сколько раз кидал машину где попало. Ни разу никто не подходил. А нет, вру. Один раз подошли и вежливо попросили, что бы подвинул, уж очень куда то люди спешили. Ну а так-как вызов был не срочный (вывих плеча), то машину подвинул, так как как раз вышел к машине за носилками. Я уже говорил как это решено в Финляндии. Тут во всех дворах к подъездам поставлены знаки стоянка запрещена и с низу доп табличка "путь спасения". И у любой кто мешает оперативным службам автоматически становится грубым нарушителем ПДД. Поэтому никто даже не пытается пикнуть. Штрафов никто не любит.
  21. Вы тему читали? Прежде чем вот эту вот ****** написать? Логично, что - парами работать будете. Там версия Дукато 4х4 есть (будет). Мы ведь реально ездим на Вито 4х4. А снегу тут уууу! Аж до мая не таит. Мне нравится, когда показывают видео где застревает тяжелая техника... что подразумеваем? Там ничего не пройдет. Кроме вертолета. Увазик только не показывайте, он устарел. И не вариант. Скотовозка.
  22. Возвращаясь к теме. Если людей учить (фельдшеров) со школьной скамьи для скорой, тренировать на манекенах, муляжах, учить работать с носилками и на ДТП, то таких случаев было бы меньше - А ведь это падение пациенту могло стоить не только здоровья, но и жизни (после ДТП то). Про то, что пристегивать пациента к носилкам надо, я вообще помолчу. А иммобилизация. Ээээххх....
  23. Нет, вы не поняли. Говорю именно про "памперсных сестер", это целая большая категория, работающая именно там, где ничего лишнего не требуется, считающих, что памперс это высшая категория профессионализма, а постановка катетера вообще высший пилотах. Эдакая санитарка с сестринским дипломом. И среди них, нет "толковых" или вся толковость уже загнулась N-цать лет назад. И замечу, что чем больше в отделении лежачих дементиков (вставим в эту группу все от чего лежат до смерти и в голове полный бардак), тем процентный состав таких "памперсных сестер" больше. В Финляндии есть возможности выбиваться без денег, тут другое. Тут у этих "памперсных сестер" именно в головах проблема (тупые). От таких, спасаются только разрешениями и лицензиями. И это правильно. А то наделит, наколит, наставит... И речь не про людей работающих в таких отделениях по убеждению, человеколюбящих, верующих, фанатов, иностранцев, молодых и.т.п. У вас еще добавили финансовый элемент. Отчасти верно. Повышает мотивацию учиться/не учиться. Думаю, правда есть проблема богатых родственников, спонсоров и.т.п. Но суть верна, хочешь получать - сделай инвестиции.
  24. Как понял я, у вас просто вот эти вещи делаются зачастую не по принципу "как бы эффективнее", а по принципу "как бы наварится". Вот в чем проблема.
×