Материал имеет значение.

[Зарплата]

Только не закидывайте овощами. Очень руки чешутся описать этот случай.

Пациент М 67 лет. Домик в деревне. Со слов жены мучается уже в течение недели, жалуется на температуру в течение недели до 38, слабость, тошноту, головную боль, апатию, позывы к мочеиспусканию, рези при мочеиспускании, моча отходит малыми порциями. Симптомы появились после употребления пива из пластиковой бутылки отечественного производства и вяленой рыбы с неприятным запахом. В анамнезе аппендэктомия 1986 г, ОИМ 5 лет назад, аденомэктомия полтора месяца назад, сахарный диабет II типа (манинил).

При осмотре:

Сознание ясное, спокоен, нормостеник, темные круги под глазами, кожные покровы чистые, влажные.

OD=OS. Очаговой симптоматики нет. Ригидности нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 110/60 (рабочее 120/80). ЧСС - 92.

В легких дыхание жесткое - 20/мин, единичные сухие хрипы (курит с 24 лет).

Сахар крови - 7.2ммоль/л

Живот мягкий, болезнен в надлобковой, в левой подвздошной областях, урчание по ходу нисходящей ободочной кишки и сигмы. При поколачивании обл поясницы - неприятные ощущения в паху.

Мочеиспускание: учащенное малыми порциями, моча мутная с белыми хлопьями и примесью крови (ходит с прокладкой в промежности из старой сорочки жены, т.к. постоянно подтекает моча).

Стул 3 дня назад, оформлен.

Ваши вопросы. Диагностика или предположения на ДГЭ.

[Taravan]

У меня вопрос - при чём тут аппендектомия в 1986 году? И ещё вопрос - чем вас, извините,цистит не устраивает например?

[Зарплата]

У меня вопрос - при чём тут аппендектомия в 1986 году? И ещё вопрос - чем вас, извините,цистит не устраивает например?

Аппендэктомия - данные анамнеза. Вы же понимаете, если бы задача решалась так просто, я бы не стала размещать ее здесь.

[Taravan]

......Симптомы появились после употребления пива из пластиковой бутылки отечественного производства и вяленой рыбы с неприятным запахом. ......

От этого такого не бывает.

[Vakik]

Пациент М 67 лет.

У больного явные признаки воспалительного процесса, возможно, из-за движения камня по левому мочеточнику, который встал в нижней трети. Употребление пива могло спровоцировать колику. Помимо прочего, аденомка, видимо, присутствует....

Терапия - спазмолитики (платифиллин п/к 1,0), тихонько поедем к урологу.

[Cholera]

Больной принимал лекарства после аденомэктомии (антибиотики, уросептики)? Пивко с рыбой усугубило его состояние...

Пока острый цистит, (не исключается мочекаменная болезнь, камень левого мочеточника), 'восходящий' вторичный пиелонефрит.

Хотя, бывает порой и абсцесс ложа удаленной аденомы, но об этом уже урологи подумают.

[чУмNick]

...Материал имеет значение...

...из пластиковой бутылки отечественного производства...

...из старой сорочки жены...

Это такие намеки или моя паранойя?

[Зарплата]

Цистит есть, но это не основное.

Да, подсказка есть в названии. Да, подсказка есть в условии. Еще подсказка: в очевидном скрывается невероятное (или почти невероятное).

Сразу включились та-акие спецы, аж страшно стало.

[Paramedicis]

Со слов жены мучается уже в течение недели, жалуется на температуру в течение недели до 38, слабость, тошноту, головную боль, апатию, позывы к мочеиспусканию, рези при мочеиспускании, моча отходит малыми порциями. Симптомы появились после употребления пива из пластиковой бутылки отечественного производства и вяленой рыбы с неприятным запахом.

 

Вполне вероятно отравление рыбой. Это могло повлиять на почки и простату вызвав простатит (температура и проблемы с мочеиспусканием)

 

 

Живот мягкий, болезнен в надлобковой, в левой подвздошной областях, урчание по ходу нисходящей ободочной кишки и сигмы. При поколачивании обл поясницы - неприятные ощущения в паху.

Мочеиспускание: учащенное малыми порциями, моча мутная с белыми хлопьями и примесью крови (ходит с прокладкой в промежности из старой сорочки жены, т.к. постоянно подтекает моча).

Стул 3 дня назад, оформлен.

 

Будь я врачем, то я поставил ему катетер "фоли", назначил антибиотики широкого спектра и положил бы в больницу дней на 10. Но я не врач и буду рад если корифеи меня поправят. Авось научусь чему-нибудь...

[docent]

врачем

Да врачОм же, черт побери!!!!!!!!! Через О! ВРАЧ-ОООООО-М!!!

[Vakik]

В анамнезе аденомэктомия полтора месяца назад,

 

Блин, слона то я и не заметил... Операция была какая? ТУР? Там, случаем, при мочеиспускании кусочки марли не прослеживаются?

[Taravan]

Ясно, что после пива обострился застарелый триппер. Это понятно. Непонятно что в этом такого. Подхватил он его что ли от сорочки жены?

[Зарплата]

Блин, слона то я и не заметил... Операция была какая? ТУР? Там, случаем, при мочеиспускании кусочки марли не прослеживаются?

Как Вы быстро раскусили, даже не интересно. Ятрогенное инородное тело мочевого пузыря. Вторичный цистит. Забыли салфетку.

[docent]

Зарплата, интересный случай, спасибо. Давайте еще!

Тараван как всегда жжет

[Vakik]

Пиши ИсЧо!!*120

[Cholera]

Операция была какая? ТУР? Там, случаем, при мочеиспускании кусочки марли не прослеживаются?

Про рубец на передней брюшной стенке ниче не было. ТУР вроде полуинтеллигентная операция. А одномоментная чрезпузырная аденомэктомия больно кровавая, могли и тампонировать ложе с пристрастием. И тряпочку забыть - тоже может быть (хотя салфетки считают обычно вроде ), но чтоб ЭТО стало общественным достоянием?..

Или Вы лечили последствия операции в другом стационаре???

Спасибо за интересную задачу!

[Зарплата]

Про рубец на передней брюшной стенке ниче не было.

Или Вы лечили последствия операции в другом стационаре???

Спасибо за интересную задачу!

Про рубец не было - я спрятала подсказку в данных анамнеза в виде аденомэктомии, чтоб не делать акцент, иначе сразу догадались бы.

В стационаре не работаю, выезжала на этот вызов, выслушала про себя много всякого в приемном покое (цистит привезла). Поставила: Цистит. Заболевание мочевого пузыря? (подразумевая c-r) Оказалось такое чудо. После операции проводили а/б терапию, поэтому признаки воспаления проявились не сразу. Хорошая штука интуиция!

[Taravan]

Спасибо за интересную задачу!

Присоединяюсь! Я хоть и не отгадал, но плюсик вам ещё сразу поставил. Больше на сегодня нет. Хотите минусик? Или подождёте до завтра?

[Зарплата]

Присоединяюсь! Я хоть и не отгадал, но плюсик вам ещё сразу поставил. Больше на сегодня нет. Хотите минусик? Или подождёте до завтра?

Спасибо! У Вас такой сердитый смайлик был, думала первый помидор от Вас будет .

[Taravan]

Да это я так, завидую чужим успехам. Сразу было видно что задачка не пустая.Ещё!

[Neuron]

... после пива обострился застарелый триппер.....

 

Taravan правельно подметил. И это тоже верно!

[advanced]

Операция была какая? ТУР? Там, случаем, при мочеиспускании кусочки марли не прослеживаются?

Какие салфетки при ТУР простаты???

[docent]

В первом посту сказано - аденомэктомия, значит открытая, чреспузырная.

[Paramedicis]

Да врачОм же, черт побери!!!!!!!!! Через О! ВРАЧ-ОООООО-М!!!

 

Простите, христа ради!

 

Ну вот, хоть русскому поучился у Доцента.

 

А задачка классная! Благодарю!

[advanced]

В первом посту сказано - аденомэктомия, значит открытая, чреспузырная.

Точно. Просто автор задачи согласился с ТУРП, вот я и удивился...