Центральный венозный доступ на ДГЭ

[чУмNick]

...Катетеризация центральных вен - врачебная процедура...

Отсюда вопрос (по ряду невеселых причин актуальный) - а любой врач (кардиолог) имеет право на такие манипуляции? А на интубацию и подбор режимов ИВЛ?

Вопрос не праздный, потому просьба не вываливать свои ИМХО, а обосновывать мнения ссылками на нормативные документы!..

Спасибо!

[SazMed]

Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки по специальности «Скорая медицинская помощь»

 

3. Специальные знания и умения:

 

1. В области реаниматологии врач скорой помощи должен знать:

- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств медиаторного действия (М- и Н-холиномеметики и холинолитики, - и -адреномеметики и адреноблокаторы), антиаритмических средств, наркотических анальгетиков, средств, применяемых для инфузионной терапии;

- показания и современные методы проведения сердечно-легочной реанимации, условия прекращения СЛР, особенности проведения реанимации у детей и новорожденных;

- причины развития острой дыхательной недостаточности, классификацию, принципы лечения, способы обеспечения проходимости дыхательных путей;

- методику проведения ИВЛ с расчетом параметров;

- способы обеспечения венозного доступа;

- причины, патогенез, классификацию шока, тактику принципы лечения при его разновидностях;

- причины развития, классификацию и лечение аллергических и коматозных состояний;

- особенности реанимации и интенсивной терапии при утоплении, повешении, электротравме;

- основные принципы и необходимый объем общей анестезии, применяемой на догоспитальном этапе, механизм действия и методику применения закиси азота, трилена, фторотана, барбитуратов, оксибутирата натрия, препаратов нейролептанальгезии, фармакодинамику и способ применения местных анестетиков, мышечных релаксантов;

- аппаратуру ингаляционного наркоза, ее характеристику, эксплуатацию;

- аппаратуру для проведения искусственной вентиляции легких, ее характеристику, эксплуатацию;

- аппаратуру для проведения кардиоверсии;

- аппаратуру для мониторирования основных показателей жизнедеятельности.

 

2. В области неотложных состояний и клиники внутренних болезней врач скорой помощи должен знать:

- диагностику и неотложную помощь при ишемической болезни сердца, ее современную классификацию, диагностику стенокардии, инфаркта миокарда и его осложнений, принципы интенсивной терапии;

- диагностику и терапию неотложных состояний при воспалительных, дистрофических поражениях, пороках сердца и кардиомипатии;

- диагностику и неотложную терапию при аритмиях и блокадах сердца;

- диагностику и неотложную терапию при артериальных гипертензиях;

- методы регистрации и расшифровки ЭКГ, ее особенности при инфаркте миокарда, нарушениях ритма и проводимости;

- диагностику и неотложную терапию при пневмониях, остром обструктивном ларинготрахеите, тромбоэмболии легочной артерии, бронхиальной астме, астматическом статусе;

- диагностику и неотложную помощь при спонтанном пневмотораксе и легочных кровотечениях;

- диагностику и неотложную помощь при язвенной болезни и ее осложнениях, заболеваниях пищевода (кровотечение из варикозно измененных вен);

- эпидемиологию гепатитов А и В, врачебную тактику при их диагностике, неотложную помощь при печеночной коме;

- диагностику и неотложную помощь при желчно-каменной болезни, остром панкреатите, показания к госпитализации;

- диагностику и неотложную помощь при остром пиелонефрите, мочекаменной болезни, уремической коме;

- диагностику и врачебную тактику при расслаивающей аневризме аорты;

- диагностику и неотложную помощь при сахарном диабете (гипогликемические состояния, диабетические ацидозы);

- диагностику и неотложную помощь при феохромоцитоме, недостаточности коры надпочечников;

- диагностику и неотложную помощь при гипотиреоидной коме и гипертиреозе;

- неотложные состояния при гемоцитобластозах и геморрагических диатезах.

 

3. В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной и грудной полости врач скорой помощи должен знать:

- диагностику и тактику при остром аппендиците, особенности диагностики у беременных, в детском и старческом возрасте;

- диагностику и тактику при ущемленных грыжах, наиболее часто встречающиеся осложнения;

- диагностику и тактику при острой кишечной непроходимости, основные расстройства гомеостаза и методы их коррекции;

- диагностику и тактику при закрытой травме органов брюшной полости, клинику ранений паренхиматозных и полых органов, особенности диагностики при закрытых повреждениях органов брюшной полости;

- диагностику и неотложную помощь при повреждениях груди, механизмы развития острой дыхательной недостаточности, принципы лечения различных видов пневмоторакса, тактику при гемотораксе, неотложную помощь на догоспитальном этапе, методику проведения и показания к ней на ДЭ пункции плевральной полости при клапанном пневмотораксе.

 

4. В области травматологии врач скорой помощи должен знать:

- структуру повреждений при травмах опорно-двигательного аппарата, значение обезболивания и борьбы с шоком;

- диагностику и неотложную помощь при повреждениях мягких тканей, переломах и вывихах;

- диагностику и особенности неотложной помощи при повреждений костей таза и позвоночника;

- классификацию открытых повреждений, классификацию ран, методы их обработки и пути профилактики инфекций;

- особенности диагностики, принципы травматогенеза при сочетанных повреждениях, лечебные мероприятия на догоспитальном этапе;

- особенности травмы опорно-двигательного аппарата у детей.

 

5. В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах уха, горла и носа врач скорой помощи должен знать:

- принципы диагностики и лечения при ранениях и инородных телах;

- диагностику и неотложную помощь при переломах костей носа, носовых кровотечениях, внутричерепных осложнениях заболеваний носа и придаточных пазух (лептоменингит, абсцесс мозга);

- диагностику и неотложную помощь при травмах глотки, гортани и пищевода, нагноительных процессах и инородных телах;

- особенности тактики и ведения при минно-взрывной травме;

- особенности тактики и ведения при огнестрельных ранениях.

 

6. В области неотложных состояний при травмах и заболеваниях нервной системы врач скорой помощи должен знать:

- классификацию и диагностику черепно-мозговой травмы, клиническое течение различных типов комоционно-контузионного синдрома, общие принципы их лечения на догоспитальном этапе;

- классификацию и диагностику травм спинного мозга, принципы лечения, особенности транспортировки;

- классификацию, диагностику и лечение при судорожных состояниях, особенности развития у детей;

- классификацию, диагностику и неотложную помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения;

- диагностику и неотложную помощь при острых воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга и его оболочек.

 

7. В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах глаза врач скорой помощи должен знать:

- клинические проявления и неотложную помощь при остром приступе глаукомы;

- характеристику ранений, термических и химических ожогов глаза, принципы неотложной помощи, показания к госпитализации.

 

8. В области неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике врач скорой помощи должен знать:

- этиологию, патогенез и клинку токсикозов беременных, неотложную помощь при эклампсии;

- диагностику и неотложную помощь при абортах и преждевременных родах, патогенез кровотечения при преждевременных родах;

- общие принципы ведения родов вне стационара;

- диагностику кровотечений при поздних сроках беременности, родах и послеродовом периоде;

- патогенез геморрагического шока в акушерстве, принципы интенсивной терапии;

- клинические проявления септических заболеваний (метрэндометрит, перитонит) и неотложную помощь при них;

- диагностику и неотложную помощь при внематочной беременности, апоплексии яичника и дисфункциональных маточных кровотечениях;

- диагностику и тактику при острых воспалительных заболеваниях женских половых органов.

 

9. В области неотложных состояний психических заболеваний, врач скорой помощи должен знать:

- клиническую картину психопатологических синдромов, их классификацию, принципы неотложной помощи;

- клинические проявления шизофрении и неотложную помощь на догоспитальном этапе при ее обострениях;

- диагностику и неотложную помощь при алкогольном психозе, маниакально-депрессивном психозе и реактивных состояниях.

 

10. В области токсикологии врач скорой помощи должен знать:

- классификацию ядов, основные факторы, определяющие тяжесть отравления и методы детоксикации на ДГЭ;

- классификацию острых отравлений, патологические синдромы при острых отравлениях, современные принципы лечения, особенности проведения лечения экзотоксического шока;

- особенности токсикологии детского возраста, особенности клинического течения острых отравлений у лиц пожилого и старческого возраста;

- особенности оказания помощи при отравлении алкоголем и наркотическими средствами.

 

11. В области неотложной помощи при термических поражениях врач скорой помощи должен знать:

- общие сведения об ожогах, их классификацию, периоды ожоговой болезни, патогенез и клинику ожогового шока, методы интенсивной терапии;

- диагностику и неотложную помощь при солнечном и тепловом ударе, общем охлаждении и обморожениях.

 

12. В области неотложных состояний при инфекционных заболеваниях врач скорой помощи должен знать:

- этиологию и эпидемиологию, диагностику и неотложную помощь при тифопаратифозных заболеваниях, сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, ботулизме, гриппе и его осложнениях, дифтерии;

- диагностику и неотложную помощь при менингококковой инфекции, менингитах, энцефалитах, столбняке;

- врачебную тактику, меры самозащиты при особоопасных и карантинных инфекциях (холера, чума, сибирская язва, СПИД);

- особенности течения и неотложной помощи при инфекционных заболеваниях у новорожденных;

- диагностику и лечение эндотоксического шока у детей и взрослых.

 

13. В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах в урологии врач скорой помощи должен знать:

- семиотику урологических заболеваний, неотложную помощь при острой задержке мочи;

- основы диагностики и неотложной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов у мужчин;

- основы диагностики неотложной помощи при травмах мочеполовых органов.

 

4. Манипуляции:

- особенности интубации трахеи на ДГЭ без применения миорелаксантов с помощью ларингоскопа;

- аспирация жидкости из дыхательных путей оро- и назотрахеальным способами;

- искусственная вентиляция легких без аппаратов и с помощью специализированных аппаратов, включая высокочастотную ИВЛ;

- закрытый массаж сердца;

- пункция и катетеризация периферических вен и артерий, включая центральные вены (наружная яремная, подключичная, бедренная);

- венесекция;

- ингалляция кислорода;

- наркоз закисью азота, нейролептанальгезия;

- промывание желудка;

- трахеостомия и коникотомия;

- методика пункции и наложения микростомы по методике Сельдингера;

- техника записи и расшифровки ЭКГ;

- техника электроимпульсной терапии;

- методы временной остановки кровотечения;

- пункция плевральной полости при пневмо- и гемотораксе;

- транспортная иммобилизация;

- выполнение блокад: вагосимпатической, паравертебральной, сакроспинальной, блокады бедренного и седалищного нервов;

- выполнение местной анестезии;

- наложение бинтовых повязок;

- методика проведения кардиомониторинга и сатурации кислорода.

[SazMed]

Хотя это вроде как документ, правда с неизвестным статусом, но по мне, очередной профессорский бред надерганный из несвежих книжек периода застоя...

 

 

[чУмNick]

Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки по специальности «Скорая медицинская помощь»...

Спасибо! Я, правда больше про специальность "кардиология" интересовался, но общее направление поиска понял!

[Е.Спиридонов]

Нормальные наборы есть в каждой ДТП-шной машине. Только ими никто не пользуется. Чего-то не хватает явно... Или желания, или знаний.

ДТП-шная машина - это что?

[SazMed]

ДТП-шная машина - это что?

Это машина класса С, поставленная по всей стране, в количестве более трехсот штук, для обслуживания федеральных трасс.

В рамках программы совершенствования медицинской помощи при ДТП.

[markmayorov]

Это машина класса С, поставленная по всей стране, в количестве более трехсот штук, для обслуживания федеральных трасс.

1.Извините,шо такое "класса С"?

2. А чем эти "ДТП-шные машины" занимаются вне ДТП и где находятся?

[SazMed]

1.Извините,шо такое "класса С"?

2. А чем эти "ДТП-шные машины" занимаются вне ДТП и где находятся?

По ГОСТу, класс С это реанимация, с соответствующим оснащением. Находятся на стационарных постах вблизи к прикрепленным участкам федеральных трасс в режиме дежурства.

Но на самом деле, в основном, эти машины работают на станциях как обычные БИТы. "Все зависит от всего..."

[чУмNick]

Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки по специальности «Скорая медицинская помощь»...

Порылся... А ведь это не нормативный документ, а просто разработка ММА. В крайнем случае чисто локально где-то утверждена.

[Е.Спиридонов]

Это машина класса С, поставленная по всей стране, в количестве более трехсот штук, для обслуживания федеральных трасс.

В рамках программы совершенствования медицинской помощи при ДТП.

Понятно. Короче машины есть, оборудование - тоже. Только некому его пользовать.

[papaR]

Хотя это вроде как документ, правда с неизвестным статусом,

Вот с определенным

 

Врач скорой медицинской помощи

 

Должностные обязанности. Получает необходимую информацию о заболевании, отравлении или травме от пациента или окружающих лиц. Выявляет общие и специфические признаки неотложного состояния, в том числе психопатологического. Оценивает остроту и тяжесть состояния больного или пострадавшего. Определяет показания к вызову специализированных бригад. Оказывает необходимую скорую медицинскую помощь в соответствии с отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала по оказанию скорой медицинской помощи в зависимости от профиля специализированной бригады. Определяет необходимость применения специальных методов исследования, экстренность, объем, содержание и последовательность диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий. Обосновывает поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации. Обеспечивает щадящую транспортировку с одновременным проведением интенсивной терапии. Ведет учетно-отчетную документацию, характеризующую деятельность станции скорой медицинской помощи.

 

Должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; основы организации скорой медицинской помощи взрослым и детям; организацию оказания и особенности работы службы скорой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях; основы взаимодействия со службами гражданской обороны, медицины катастроф и МЧС России; показания к вызову специализированных бригад скорой медицинской помощи; основы реанимации при внезапной остановке кровообращения, острой дыхательной недостаточности, аллергических, коматозных состояниях, при повешении, утоплении, электротравме; особенности реанимации и интенсивной терапии у детей и новорожденных; основы общей анестезии, применяемой на догоспитальном этапе; основы диагностики и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных заболеваниях, болезнях крови, аллергических заболеваниях, психических заболеваниях, инфекционных заболеваниях; основы диагностики и неотложной помощи при травмах, поражениях и отравлениях; методики применения лекарственных препаратов, находящихся на оснащении бригад скорой медицинской помощи, показания и противопоказания к их назначению; дозы лекарственных препаратов для взрослых и для детей разного возраста, возможные побочные действия и методы их коррекции; правила пользования диагностической и лечебной аппаратурой, находящейся на оснащении бригад скорой медицинской помощи; правила по охране труда при работе с медицинской аппаратурой и медицинскими газами; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования, обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

 

Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Педиатрия", интернатура или (и) ординатура по специальности "Скорая медицинская помощь", или профессиональная переподготовка по специальности "Скорая медицинская помощь" при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: "Анестезиология-реаниматология", "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Терапия", "Педиатрия", "Хирургия", сертификат специалиста по специальности "Скорая медицинская помощь" без предъявления требований к стажу работы.

 

 

Фельдшер

 

(скорая медицинская помощь)

 

Должностные обязанности. Осуществляет оказание скорой медицинской помощи в объеме доврачебной помощи в соответствии с утвержденными стандартами. Ассистирует врачу при оказании скорой медицинской помощи. Осуществляет осмотр и применяет объективные методы обследования больного (пострадавшего). Оценивает тяжесть его состояния. Определяет необходимость применения доступных методов исследования. Получает необходимую информацию о заболевании, отравлении или травме от пациента или окружающих лиц. Выявляет общие и специфические признаки неотложного состояния. Определяет срочность, объем, содержание и последовательность диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий. Выбирает оптимальное тактическое решение, определяет показания к госпитализации и осуществляет ее. Обеспечивает щадящую транспортировку пациента на носилках или щите с одновременным проведением интенсивной терапии. Проводит сердечно-легочную реанимацию (закрытый массаж сердца с использованием специальных устройств; закрытый массаж сердца ручным способом), автоматическую дефибрилляцию, санацию трахеобронхиального дерева. Обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей альтернативными методами, выполнение интубации трахеи с применением комбитьюба, ларингеальной маски или трубки; коникотомию, пункцию крикотиреоидной связки. Применяет наркотические и сильнодействующие препараты по назначению врача. Осуществляет внутримышечное, интреатрахеальное, непрерывное внутривенное, внутрикостное введение лекарственных средств, инфузионную терапию, пункцию и катетеризацию периферических вен. Выполняет пункцию наружной яремной вены, системный тромболизис по назначению врача, определение уровня глюкозы, ингаляционную терапию с помощью небулайзера, оксигенотерапию, пульсоксиметрию, пикфлоуриметрию, местную анестезию, первичную обработку раны, остановку наружного кровотечения, переднюю тампонаду при носовом кровотечении. Осуществляет зондовое промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря. Принимает роды. Осуществляет первичную обработку новорожденного, пункцию при напряженном пневмотораксе. Накладывает окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе. Регистрирует и анализирует ЭКГ. Выполняет иммобилизацию при переломах костей, позвоночника, синдроме длительного сдавливания. Назначает лекарственную терапию. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Организует и проводит противоэпидемические мероприятия. Обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов. Ведет утвержденную учетно-отчетную документацию, характеризующую деятельность учреждения скорой медицинской помощи.

 

Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; структуру, основные аспекты деятельности медицинских организаций; правила эксплуатации медицинского инструмента и оборудования; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности; теоретические основы организации скорой медицинской помощи взрослым, детям и при чрезвычайных ситуациях; основные нормативные правовые акты, регламентирующие работу скорой медицинской помощи, права и обязанности персонала бригады учреждения скорой медицинской помощи; поводы для вызова бригад скорой помощи; стандарты сердечно-легочной реанимации при внезапной остановке кровообращения, острой дыхательной недостаточности, аллергических, коматозных состояниях, при повешении, утоплении, электротравме; особенности реанимации и интенсивной терапии у детей и новорожденных; правила общей анестезии, применяемой на догоспитальном этапе; протоколы диагностики и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных заболеваниях, болезнях крови, аллергических заболеваниях, психических заболеваниях, инфекционных заболеваниях; основы диагностики и неотложной помощи при травмах, поражениях и отравлениях; методики применения лекарственных препаратов, находящихся на оснащении бригады скорой медицинской помощи, показания и противопоказания к их назначению, дозы препаратов для взрослых и для детей разного возраста, возможные побочные действия и методы их коррекции; технику безопасности при работе с аппаратурой и медицинскими газами; обеспечение санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению.

 

Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело" и дополнительное профессиональное образование в соответствии с квалификационными требованиями, утверждаемыми в установленном порядке, и сертификат специалиста по специальности "Скорая и неотложная помощь" без предъявления требований к стажу работы.

 

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

[makc_c]

Ключевая фраза - "должен знать", а не "уметь"

[Детский хирург]

Ключевая фраза - "должен знать", а не "уметь"

 

А еще более ключевое "должен.....".

[ReADn]

За свой фельдшерский год на скорой катетеризовал периферические вены для этого оптимально подходят венфлоны (классная штука, главное чтоб диаметр был не большой) катетеризировал при давлении 60\20.Хуже себя зарекомендовали катетер в виде бабочки тромбируется часто.

Оптимальный вариант венфлоны.....

[Фонендоскоп]

Хуже себя зарекомендовали катетер в виде бабочки тромбируется часто.

Что за катетер в виде бабочки? Есть игла-"бабочка".

[Дядя Лаврик]

Уважаемый молодой коллега! В этой ветке обсуждаются вопросы ЦЕНТРАЛЬНОГО венозного доступа. Вы же катерезируйте периферические вены как можно чаще, чтобы все было на уровне "автомата". Не представляете даже насколько врачу бывает легче с таким фельдшером работать

[ReADn]

да есть катетер бабочка, но для периферии ...... Центральный доступ у нас делают только в отделении реанимации,так как у нас только один выездной врач. А на линии в основном ездят фельдшера с санитарками

[ФОРМАлин]

Маленький диаметр - маленькая скорость введения. Умиляют попытки заколоться жёлтым катетером в тонюсенькие вены кисти при шоках и во время реанимации. Я понимаю, что хочется хоть куда-нибудь попасть, но эффективность такого венозного доступа в указанных состояниях стремится к нулю. Выход для фельдшеров - наружная ярёмная вена и внутрикостный доступ.

Хуже себя зарекомендовали катетер в виде бабочки тромбируется часто.

Гепариньте катетер.

[ReADn]

не знаю какие у вас стандарты на венфлоны, но пользовался розовыми венфлонами и до довоза в приемное отделение NaHl 200 мл откапывал до нуля, вез с села 15 мин до города. С гепарином проблема у нас его просто нет, то ли из-за холодовой цепочки, то ли из-за его дозировки (большой флакон).

А насчет венфлон так размеры надо выбирать оптимальные есть определенные стандарты, лично приносил старшему фельдшеру размеры и показания к их установки.

Бабочки можно и без гепарина отсоединяем систему и подсоединяем шприц, пару раз поршень на себя и можно снова капать.

И кстати за внутрикостный доступ вы его проводили? То что лекарства можно вводить я знаю, но капать?

Вроде внутрикостный доступ используется для детей....

[ФОРМАлин]

NaHl - я надеюсь, это очепятка. Потому что формула выглядит страшновато. Ну, да и ладно. Я понял, что вы имеете в виду физиологический раствор.

 

Теперь по порядку. Розовые браунюли покрупнее жёлтых, это да. Насчёт стандартов - не понимаю о чём вы говорите. Что за стандарты на браунюли? Стандартные размеры? Маркировка?

 

Про внутрикостный доступ почитайте и здесь, и в Интернете. Я, с вашего позволения, не буду тут описывать метод. "Капать" можно. В/к доступ используется и для детей, и для взрослых, а так же ещё и в ветеринарии.

[ReADn]

И звените за опечатку я имел ввиду обычный физ. раствор

http://neoven.com.ua/ruk_pvk.htm вот ссылка я надеюсь мы говорим об периферии, а не о центральном венозном доступе, чтобы не было недоразумений.

Скажите а вы проводили катетеризацию наружной яремной вены в машине ? И вы по профессии врач или фельдшер? А то что то я не припомню чтобы в мед.училище отрабатывали такую манипуляцию

[БРИТый]

И кстати за внутрикостный доступ вы его проводили? То что лекарства можно вводить я знаю, но капать?

Вроде внутрикостный доступ используется для детей....

Если для внутрикостного доступа первым показанием являются реанимационные мероприятия, то в кость можно не только вводить лекарства, но и прилично "лить". Есть опыт использования. При высоко поднятом флаконе(пластик) просто "капает", если использовать манжету, будет "лить".

[Фонендоскоп]

А то что то я не припомню чтобы в мед.училище отрабатывали такую манипуляцию

В мучилище много чего не проходили. Вас же учили пунктировать и катетеризировать периферические вены? Наружная ярёмная вена считается периферической.

[ReADn]

Сам в яремную вену не полезу,я смотрел в видео как это делается, не уверен что в машине получится это сделать раз,и у нас нет таких катетеров два, так же дело обстоит и с внутрикостным доступом ....

[БРИТый]

Сам в яремную вену не полезу,я смотрел в видео как это делается, не уверен что в машине получится это сделать раз,и у нас нет таких катетеров два....

А чем эта вена отличается от других, кроме локализации и названия? Непривычностью? Это раз.

Берите катетер(обычный, для периферии) побольше, подлиннее и вперед. Это два.

Один совет. Длинна имеет значение, вколоться в вену старайтесь сразу после кожи(при движении головой вена может довольно сильно смещаться по отношению к коже) и после этого хорошо фиксируйте катетер. Или просто следите за положением головы.