andrey 89 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Повод к вызову;Человек лежит на улице. По приезду;У подьезда дома ,лежит мужчина примерно 50 лет. Жалуется на сильные боли за грудиной. Об-но;больной в сознании.Очаговой симптоматики нет. кожные покровы сырые,цианотичные,яремные вены набухшие.ЧДД-24в мин. В легких: ослабленое дыхание в нижних долях слева.Хрипов нет. АД 80/40 PS-120 в мин.Сердечные тоны глухие,аритмичные. На экг;синусовый ритм,чсс120,вертикальное положение сердца,единичная желудочковая эстрасистола. живот;мягкий,симметричен,безьолезнен при пальпации. Анамнез:вчера вечером попал в ДТП.Ударился грудью об руль.Был сразу доставлен в ХО стационар,обследован.Угрожающей патологии не обнаружено. Господа прошу принять во внимание раалии провинциальной медицины и думать и принимать решения самостоятельно. Как Вы думаете,какой диагноз? 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Гемоторакс? ТЭЛА? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Граф 306 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Гемоперикард? Тампонада сердца? 1 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Sonnenlicht 58 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 *** 1 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Гемоперикард? Тампонада сердца? О! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Ne_For_MaT 25 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 (изменено) Вы перкутировали больного? Пока тоже думаю, что гемоторакс. А ещё как вариант -- перелом грудины и гемомедиастинум. Изменено 17 января, 2010 пользователем Ne_For_MaT 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Волчек 0 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Как бы - ТЭЛки не было действительно... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Medik777 187 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 1. ТЭЛА 2. Гемоперикард 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bullet_86 4 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Полностью солидарен с Граф'ом - Травматический гемоперикард, тампонада сердца, как первопричина. Исходя из условия, переломы грудной клетки в стационаре наверное исключили, отсюда мала вероятность гемоторакса, а аускультативно ослабление возможно и на фоне сдавления сердца -> снижения сердечного выброса -> застоя по малому кругу. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Кожанов 22 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 На ЭКГ про снижение вольтажа ни слова. Гемоторакс. 2 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
docent 1 341 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Цианоз больше диффузный или акроцианоз? Как скоро развилась описанная клиника? Склоняюсь к гемоперикарду с тампонадой. И еще, Андрей, не сочтите за замечание, а скорее за поправочку, в левом легком всего две доли, это к "ослабленое дыхание в нижних долях слева" 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Спасибо. Боли за грудиной в течении ночи.Состояние ухудшилось внезапно,упал 30 мин назад. Акроцианоз. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Sonnenlicht 58 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 *** 1 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Сознание не терял. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr_N 30 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Синдром верхней полой вены есть? Тупая травма сердца. Субплевральная гематома? Разрыв легкого? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
103 15 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Наиболее вероятным мне представляется ушиб сердца с развившимся нарушением ритма и возможным развитием ОЛЖН. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Палома 33 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Есть ли смещение границ сердца при перкуссии? При аускультации что? Все ли в норме, я имею ввиду появление патологических тонов, шумов... А что с верхушечным толчком? Усилен или ослаблен? Или вы данный осмотр не проводили?! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Константиновна 3 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 ...ТромбоЭмболия Легочной Артерии Ушиб сердца? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
richard 2 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 С учетом нормальной ЭКГ в ушиб сердца верится с трудом, равно как и в гемоперикард с развитием тампонады. Однако полностью исключить данные состояния на ДГЭ в указанных обстоятельствах очень сложно. Гемоторакс, гемомедиастинум? Проясниться все после хотя бы обзорной РГ грудной клетки в стационаре, куда мы незамедлительно пациента и доставим. 2 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Каков характер болей за грудиной? От чего больной лежит-то? Упал при потере сознания из-за боли? 1. Гемоторакс 2. ТЭЛА Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Referentum 0 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 1.Каково положение пострадавшего (активное, вынужденное???) + наличие/отсутствие кашля??? 2.Симметричность дыхательных экскурсий левой и правой половины грудной клетки? 3.Характеристика межреберных промежутков на левой и правой стороне (выбухание-западения, соотношения изменений с актом дыхания)? 4.Данные перкуссии нижних отделов грудной клетки + отлогих мест живота (возможно повреждение левой доли печени с внутренним кровотечением)? 5.Топика болевых ощущений и их связь с актом дыхания??? 9 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
alex2 2 Жалоба Опубликовано 17 января, 2010 Аневризма грудной аорты? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 18 января, 2010 Гр клетка болит как? При дыхании-движении? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Referentum 0 Жалоба Опубликовано 18 января, 2010 (изменено) А вообще, при отсутствии кашля, гемофтиза(гемоптое) и связи болевых ощущений с актом дыхания можем почти с полной уверенностью исключить плевропульмональные повреждения (пневмо-гемоторкас). Следует заметить, что выраженность клинической картины прямо соотносится со степенью выраженности пневмо-гемоторакса, ибо гемо(пневмо)торакс, занимающий до 1/3 плевральной полости считается малым с соответствующим ему(им) удовлетворительным (ближе к удовлетворительному, реже - средне-тяжелым) состоянием, а при гемо-пневмотораксе, занимающем от 1/3 до 1/2 плевральной полости (либо коллабировании легкого), - средним, - соотносится с тяжелым состоянием, но тогда в нижних этажах гр.клетки мы не услышим "ослабленного дыхания", ибо оно будет вовсе отсутствовать, т.е. не проводиться из-за соответствующих механических причин (частичное или полное коллабирование легкого на стороне поражения). Тотальный пневмо-гемоторакс по понятным причинам опускаем! Наличие триады: глухость сердечных тонов (на фоне существенного расширения границ относительной сердечной тупости), гипотензия и признаки повышения венозного давления (в частности, ЦВД) с набуханием и пульсацией шейных вен - почти на все 100% свидетельствует о тампонаде сердца. В данном случае смущает лишь скорость ее образования, ибо наличие тампонады cor - дело первых минут после травмы, либо первого часа, но никак не суток (даже если предполагать травматический разрыв правого ушка сердца, либо непосредственно правого предсердия)?! К тому же, должны быть более существенными изменения на ЭКГ, нежели единичная желудочковая экстрасистола! Третий вариант: подкапсульный разрыв печени, т.е. прорвавшаяся подкапсульная гематома печени (которая, кстати, от имеющихся размеров, может вызывать ограничение подвижности диафрагмы - в приведенном случае - левая доля печени, - которая и приведет к вентиляционным нарушениям нижней доли левого легкого с последующей аускультативной картиной), которая также может вызвать как сдавление v.cava inferior, так и затруднить отток по печеночным венам, что приведет (механизм противодавления) к нарастанию давления в правых камерах сердца, т.е. нарастанию ЦВД. Исходя из вышеперечисленного, видится следующий алгоритм диагностического поиска: 1.Наличие признаков плевропульмонального повреждения (кашель, связь болевых ощущений с актом дыхания, гемофтиз) - да? - нет? (следовательно, пневмо-гемоторакс подтверждаем/исключаем). 2.Наличие существенного расширения относительной сердечной тупости+признаки повышения ЦВД + гипотензия - да?-нет? (следовательно, гемоперикард подтверждаем/исключаем). 3.Наличие признаков расширения печеночной тупости (непостоянный признак) + признаки свободной жидкости в брюшной полости + гипотензия (признаки геморрагического шока) - да?-нет? (следовательно, внутреннее кровотечение в брюшную полость подтверждаем/исключаем). 4.Зарисовка на свободную тему: гемомедиастинум!))) В данном случае, при клинически значимом кровотечении - признаки сдавления органов средостения (трахеи и бронхов, крупных сосудов, симпатического ствола или блуждающего нерва с его ветвями) + гипотензия. Вот такие мои мыслишки!) Изменено 18 января, 2010 пользователем Referentum 10 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 18 января, 2010 Не буду придирчивым по мелочам - но в принципе мне суждение Референтума понравились. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты