чУмNick Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Эти пленки я увидел в отделении около недели назад, но на попытки их поклянчить во временное пользование (для сканирования) получил грубый отказ... А вчера мне их просто все подарили, целую пачку... На основе этого подарка я и решил смоделировать еще одну задачку. Итак, вы приехали на вызов в квартиру!.. Женщина, 67 лет. Артериальную гипертонию, стенокардию, ОИМ отрицает, хотя раньше «что-то находили на ЭКГ». С февраля 2009 года тахисистолическая мерцательная аритмия, получала терапию кордароном, тромбо-ассом. Около 1 недели в связи с выявленным гипертиреозом прекращен прием кордарона. Вызвала в связи с чувством выраженного сердцебиения и одышкой при небольших физических нагрузках, особенно наросшими в течение последний нескольких дней. Анамнез жизни (за исключением вышеописанного) без особенностей. При осмотре – в сознании, контактна, адекватна. T ~ 36,5. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Умеренный цианоз губ. Умеренная отечность голеней и стоп. Ps ~ 160 в минуту, аритмичный. АД ~ 130/80 mm Hg. Тоны сердца приглушены, аритмичные, грубых шумов не слышно. ЧД в покое ~ 18-20 в минуту. Дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно – без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см. Перитонеальных симптомов нет. Поколачивание по пояснице безболезненно. Физиологические отправления без особенностей (со слов). Грубой неврологической симптоматики нет. Снята ЭКГ (50 мм/сек, 10 мм/мВ)… Ну и чо как?.. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Ну а че, собственно? ЧСС под 200, вот и декомпенсировалась.. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 7 мая, 2009 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Ну а че, собственно? ЧСС под 200, вот и декомпенсировалась.. Ээээ! Не пойдет! Просто "...констатация смерти не совсем прилична, Ведь критерий жизни - не пульса зуммер..." Чё делать то бум? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Ээээ! Не пойдет! Чё делать то бум? дигоксин да в больницу, а что? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
alex2 Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 пароксизм мерцательной аритмии делаем кордарон 300 мг PS: Хотя еще имеется какая то экстрасистолия...в них я не бум-бум. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 в больницу, а что? Так она уже и так в больнице. Алекс, чУмNick же указал, что у больной проблемы с щитовидкой (тиреотоксикоз). Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Ну да,Фибриляция предсердий с большой частотой,ЖЭлы. Бипертрофия лев.жел-ка. А что ,калию наверное тоже можно добавить к гликозидам. Да, мерказолил конечно. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Так она уже и так в больнице. ааа, ну все-равно - уредить, перевести на варфарин, наверное, да "трахнуть" планово или в постоянную форму, нет? я в стационарных щтучках слабо-слабо петрю! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 7 мая, 2009 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Так она уже и так в больнице...Ээээ! Тут же вам не здесь, а сайт "Фельдшерру"! Так что считайте (хоть это и не так уж принципиально!), что это на вызове вам такое попалось (текст задачки поправил)... И?!... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Калий, дигоксин, анаприлинку, эндокринолог. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 ... И?!... Катетер, панангин или КМА, дигоксинчик, кислород и госпитализация в больничку. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 7 мая, 2009 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 ...эндокринолог.Гыыы! Прям на вызов?! Про гемато/кардио/токсико и пр. спецов на СП-СПб слышал, а вот про эндокриннную СП - ну не доводилось! ...я в стационарных щтучках слабо-слабо петрю!..Ну как и я в скоро- (для Питера - и неотложно-) помощных!... Вот например - ДЭФ у всех есть? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Вот например - ДЭФ у всех есть? не, ну уже три дня мерцает минимум, какие тут стуки? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Недочитал, сори. Полечить до ЧСС более благообразного и спрятать в 16ю, 17ю али еще куда где многопрофильно+эндокринологи. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 7 мая, 2009 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 ...уже три дня мерцает...Да ваще-то с февраля... Т.е. не менее 2-х месяцев! ...Полечить до ЧСС более благообразного...Пожелание благое! А конкретнее? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Да ваще-то с февраля... Т.е. не менее 2-х месяцев! тогда при чем тут ДЭФ у всех есть? Да ваще-то с февраля... Т.е. не менее 2-х месяцев! это не я писАл Вызвала в связи с чувством выраженного сердцебиения и одышкой при небольших физических нагрузках, особенно наросшими в течение последний нескольких дней. так что, извиняйте, Петр - два не два, а уж три то точно! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 7 мая, 2009 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 тогда при чем тутГыыы! Типа чиста просто так полюбопытствовал! Потом поясню! И "всем храбрым спою я песТню"! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 7 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 Тетю в больницу. Не обязательно по скорой. Если скорая - урежаем (бета-блоки, верапамил, дилтиазем). В вену - лазикс. В лечебнице, прежде чем травить ее мерказолилом, определяем ТТГ, Т4 и Т3. В связи с предположением об амиодарон-индуцированном токсикозе делаем сцинтиграфию ЩЖ и оперделяем тип поражения. Если захвата нет (II тип) - преднизолон 40 мг, если функциональная автономия - мерказолил. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 7 мая, 2009 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 7 мая, 2009 ...определяем ТТГ...ТТГ - невдолбенный! (точно не знаю, однако ж для задачки на ДГЭ - не принципально!) Перед уходом мну на сон представим, что с какого-то перепугу еще разок на ДГЭ сняли пленки (50мм/сек; 10 мм/мВ): Don't forget - happens! Always! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 8 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 8 мая, 2009 Лидокаинку тёте-и продолжить прятать И экг больше не снимать, если самочувствие у тёти такое-жа! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 8 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 8 мая, 2009 экг больше не снимать А-га-га , вот с этим согласен. Аберация? А скока давление при второй ЭКГ? Сатурация? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 8 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 8 мая, 2009 Теперь точно нужна ЭИТ. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
555555 Опубликовано 8 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 8 мая, 2009 с какого-то перепугу еще разок на ДГЭ сняли пленки (50мм/сек; 10 мм/мВ): Если с "перепугу", наверно сознание потеряла. Если потеряла или АД уронила - сразу ЭИТ, если просто мониторили ЭКГ и увидели ЖТ - я бы с кордарона начала ( если гемодинамика более- менее стабильна). Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 8 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 8 мая, 2009 По мне так это аберрация (RR разные). Т. е. не страшнее, чем было. Лидокаин ей уж точно не нужен. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Gremlin Опубликовано 8 мая, 2009 Жалоба Поделиться Опубликовано 8 мая, 2009 А не мерцала ли бабушка изначально с ВПВ? И не похожа вторая пленка на ЖТ -- все равно неравномерные сокращения. А не заблокировалась ли у бабушки передняя ветвь левой ножки? А то ось взяла и стремительно уехала влево. Или это вся левая нога (тогда вообще ведем как инфаркт)? Но почему ее на грудных нет?? В итоге: Мерцательная аритмия, постоянная форма, тахисистолия (ЧСЖ 180). WPW-синдром (выявлен впервые). ЖЭ IV класса по Lown и Wolf (или считать сразу, что это пароксизмальная ЖТ (2-я пленка, где грудные)?) БПВВЛНПГ Вот. Тактика и лечение. Все нельзя (блокаторы и и Са, гликозиды), кроме кордарона, который ей нельзя. Но, наверно, экстренно-таки можно. Хотя у нас его все равно нет. 1) Консультация кардиолога ) 2) Лечим как инфаркт+кордароном урежаем 3) Везем чУмNick'у, пусть разбирается. Потом расскажет. Если что -- я (в декрете) в домике! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.