чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Эти пленки я увидел в отделении около недели назад, но на попытки их поклянчить во временное пользование (для сканирования) получил грубый отказ... А вчера мне их просто все подарили, целую пачку... На основе этого подарка я и решил смоделировать еще одну задачку. Итак, вы приехали на вызов в квартиру!.. Женщина, 67 лет. Артериальную гипертонию, стенокардию, ОИМ отрицает, хотя раньше «что-то находили на ЭКГ». С февраля 2009 года тахисистолическая мерцательная аритмия, получала терапию кордароном, тромбо-ассом. Около 1 недели в связи с выявленным гипертиреозом прекращен прием кордарона. Вызвала в связи с чувством выраженного сердцебиения и одышкой при небольших физических нагрузках, особенно наросшими в течение последний нескольких дней. Анамнез жизни (за исключением вышеописанного) без особенностей. При осмотре – в сознании, контактна, адекватна. T ~ 36,5. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Умеренный цианоз губ. Умеренная отечность голеней и стоп. Ps ~ 160 в минуту, аритмичный. АД ~ 130/80 mm Hg. Тоны сердца приглушены, аритмичные, грубых шумов не слышно. ЧД в покое ~ 18-20 в минуту. Дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно – без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см. Перитонеальных симптомов нет. Поколачивание по пояснице безболезненно. Физиологические отправления без особенностей (со слов). Грубой неврологической симптоматики нет. Снята ЭКГ (50 мм/сек, 10 мм/мВ)… Ну и чо как?.. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Geka 54 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Ну а че, собственно? ЧСС под 200, вот и декомпенсировалась.. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Ну а че, собственно? ЧСС под 200, вот и декомпенсировалась.. Ээээ! Не пойдет! Просто "...констатация смерти не совсем прилична, Ведь критерий жизни - не пульса зуммер..." Чё делать то бум? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Geka 54 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Ээээ! Не пойдет! Чё делать то бум? дигоксин да в больницу, а что? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
alex2 2 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 пароксизм мерцательной аритмии делаем кордарон 300 мг PS: Хотя еще имеется какая то экстрасистолия...в них я не бум-бум. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 в больницу, а что? Так она уже и так в больнице. Алекс, чУмNick же указал, что у больной проблемы с щитовидкой (тиреотоксикоз). Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Ну да,Фибриляция предсердий с большой частотой,ЖЭлы. Бипертрофия лев.жел-ка. А что ,калию наверное тоже можно добавить к гликозидам. Да, мерказолил конечно. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Geka 54 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Так она уже и так в больнице. ааа, ну все-равно - уредить, перевести на варфарин, наверное, да "трахнуть" планово или в постоянную форму, нет? я в стационарных щтучках слабо-слабо петрю! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Так она уже и так в больнице...Ээээ! Тут же вам не здесь, а сайт "Фельдшерру"! Так что считайте (хоть это и не так уж принципиально!), что это на вызове вам такое попалось (текст задачки поправил)... И?!... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Калий, дигоксин, анаприлинку, эндокринолог. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 ... И?!... Катетер, панангин или КМА, дигоксинчик, кислород и госпитализация в больничку. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 ...эндокринолог.Гыыы! Прям на вызов?! Про гемато/кардио/токсико и пр. спецов на СП-СПб слышал, а вот про эндокриннную СП - ну не доводилось! ...я в стационарных щтучках слабо-слабо петрю!..Ну как и я в скоро- (для Питера - и неотложно-) помощных!... Вот например - ДЭФ у всех есть? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Geka 54 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Вот например - ДЭФ у всех есть? не, ну уже три дня мерцает минимум, какие тут стуки? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Недочитал, сори. Полечить до ЧСС более благообразного и спрятать в 16ю, 17ю али еще куда где многопрофильно+эндокринологи. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 ...уже три дня мерцает...Да ваще-то с февраля... Т.е. не менее 2-х месяцев! ...Полечить до ЧСС более благообразного...Пожелание благое! А конкретнее? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Geka 54 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Да ваще-то с февраля... Т.е. не менее 2-х месяцев! тогда при чем тут ДЭФ у всех есть? Да ваще-то с февраля... Т.е. не менее 2-х месяцев! это не я писАл Вызвала в связи с чувством выраженного сердцебиения и одышкой при небольших физических нагрузках, особенно наросшими в течение последний нескольких дней. так что, извиняйте, Петр - два не два, а уж три то точно! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 тогда при чем тутГыыы! Типа чиста просто так полюбопытствовал! Потом поясню! И "всем храбрым спою я песТню"! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 Тетю в больницу. Не обязательно по скорой. Если скорая - урежаем (бета-блоки, верапамил, дилтиазем). В вену - лазикс. В лечебнице, прежде чем травить ее мерказолилом, определяем ТТГ, Т4 и Т3. В связи с предположением об амиодарон-индуцированном токсикозе делаем сцинтиграфию ЩЖ и оперделяем тип поражения. Если захвата нет (II тип) - преднизолон 40 мг, если функциональная автономия - мерказолил. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2009 ...определяем ТТГ...ТТГ - невдолбенный! (точно не знаю, однако ж для задачки на ДГЭ - не принципально!) Перед уходом мну на сон представим, что с какого-то перепугу еще разок на ДГЭ сняли пленки (50мм/сек; 10 мм/мВ): Don't forget - happens! Always! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 8 мая, 2009 Лидокаинку тёте-и продолжить прятать И экг больше не снимать, если самочувствие у тёти такое-жа! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 8 мая, 2009 экг больше не снимать А-га-га , вот с этим согласен. Аберация? А скока давление при второй ЭКГ? Сатурация? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 8 мая, 2009 Теперь точно нужна ЭИТ. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
555555 76 Жалоба Опубликовано 8 мая, 2009 с какого-то перепугу еще разок на ДГЭ сняли пленки (50мм/сек; 10 мм/мВ): Если с "перепугу", наверно сознание потеряла. Если потеряла или АД уронила - сразу ЭИТ, если просто мониторили ЭКГ и увидели ЖТ - я бы с кордарона начала ( если гемодинамика более- менее стабильна). Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 8 мая, 2009 По мне так это аберрация (RR разные). Т. е. не страшнее, чем было. Лидокаин ей уж точно не нужен. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Gremlin 19 Жалоба Опубликовано 8 мая, 2009 А не мерцала ли бабушка изначально с ВПВ? И не похожа вторая пленка на ЖТ -- все равно неравномерные сокращения. А не заблокировалась ли у бабушки передняя ветвь левой ножки? А то ось взяла и стремительно уехала влево. Или это вся левая нога (тогда вообще ведем как инфаркт)? Но почему ее на грудных нет?? В итоге: Мерцательная аритмия, постоянная форма, тахисистолия (ЧСЖ 180). WPW-синдром (выявлен впервые). ЖЭ IV класса по Lown и Wolf (или считать сразу, что это пароксизмальная ЖТ (2-я пленка, где грудные)?) БПВВЛНПГ Вот. Тактика и лечение. Все нельзя (блокаторы и и Са, гликозиды), кроме кордарона, который ей нельзя. Но, наверно, экстренно-таки можно. Хотя у нас его все равно нет. 1) Консультация кардиолога ) 2) Лечим как инфаркт+кордароном урежаем 3) Везем чУмNick'у, пусть разбирается. Потом расскажет. Если что -- я (в декрете) в домике! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты