ЭКГ от Алекспа

[555555]

ОЛН-это острая левожелудочковая недостаточность. Я по прежнему считаю. что у больного ИМ, осложненный сердечной астмой, Killip II, конечно. Вы правы.

[чУмNick]

...острая левожелудочковая недостаточность...

ОЛЖН. Согласен.

[555555]

На вызове жалобы на одышку в покое,

Со слов больного, у него одышка в покое, это и есть удушье. То есть мы со стороны видим одышку, а сам он чувствует удушье. Разве я не права?

[Др.Рагин]

..что такое ОЛН..наверное имелась ввиду острая левожелудочковая недостаточность.Вообщем,подытоживая вышесказанное,тактика следующая на ДГЭ:1.Расширить возможности ЭКГ-диагностики,досняв доп.отведения(V7-V9,правые грудные,по Слапаку)2.При наличии ОКС с подъёмом ST проведение ТЛТ.3.Обезболивание,кислород,антиагреганты,бетаблокеры,госпитализация в кардиоБИТ.4.Мониторинг ЭКГ,АД,ЧСС,пульсоксиметрия во время транспортировки.

[алекспа]

Коллеги , спасибо за внимание к этому случаю:

Пациент и родственники подтверждают наличие одышки у больного несколько лет, при этом пациент живёт один

и в день вызова перемещался по дому самостоятельно, а не находился в вынужденном ортопноэ.

Хрипы у пациента выслуивались именно жжужащие и свистящие, но не влажные.

 

Для 555555 уточняю:

боли за грудиной были неинтенсивные и пациент наличие их отметил только после уточняющего вопроса, при этом боли были сжимающие, неиррадиирующие и локализовались в нижней трети грудины.

[555555]

В 10 утра больной вызывает СМП с жалобами на "небольшую одышку и головную боль". После введения дибазола, папаверина состояние улучшается. В 16 часов СМП вызывает участковый врач. ЭКГ все видели. На момент осмотра ангинозные боли ( или Вы их расцениваете по-другому?) и бронхообструктивный синдром с частотой дыхания 30 в минуту.

Какова мораль сей басни? Боли с одышкой как-то связаны? Или это ХОБЛ, а ОКС отдельно?

[fazer11]

Доберусь до компа дам R-гр. легких

[fazer11]

обещенная R-грамма

 

[Geka]

обещенная R-грамма

Хааа, а там пневмония! может ТЭЛА, больно уж "клиновидно" затемнено!

[adonis]

Однозначно в больничку!инфаркт с развивающейся олжн.

[MYG]

Со слов больного, у него одышка в покое, это и есть удушье. То есть мы со стороны видим одышку, а сам он чувствует удушье. Разве я не права?

Грань это тонкая, данных о том, что пациент испытывает мучительное чувство нехватки воздуха у нас нет. Я просто хочу подчеркнуть, что тахипноэ - это не синоним одышки и удушья, хотя, конечно, почти всегда им сопутствует.

[drkris]

Хааа, а там пневмония! может ТЭЛА, больно уж "клиновидно" затемнено!

 

И сердце здорово ушло влево, в смысле расширено за счет левых отделов, что, кстати, не заметно по ЭКГ...

[alex2]

температура?

[Фонендоскоп]

А нет ли у больного влажного кашля, да и кашля вобще?

[andrey]

Аортальный стеноз.

[Bembis]

2 Андрей - без шумов, по Экг и рентгену об аортальном стенозе, мне думается, думать не надо. Если конечно больной правильно описан.

[andrey]

Извиняюсь, посмотрел только RH,обратил внимание на большой ЛЖ."Башмак" однако.

[говорящаяголова]

...уколол (бы) ему бета-блокеров...

С такой то плёнкой?

Лучше уж изокетом попользоваться per oz. Тоже АД снизит.

[drkris]

С такой то плёнкой? Лучше уж изокетом попользоваться per oz. Тоже АД снизит.

 

Изокет не урядит ЧСС, плюс бета-блокеры увеличивают выживаемость при ОИМ

[Bembis]

Про ББ и двух мыслей быть не может - даёшь стране угля , правда данные рентгена смущают.

[fazer11]

Автор нищет- "Было Сделано: изокет пре ос. гепарин 5 тыс. ЕД в/в, ревалгин в/в., аспирин пер ос, дексаметазон 4 мг в/в, фуросемид 2.0 в/в

Доставлен в ЦРБ, при транспортировке состояние стабильное,получал оксигенотерапию.

Госпитализирован с Ds: Начинающийся отек легких. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии? Находился в реаним. отделении 4 суток, потом переведён вечером в терап. отд. и к 6 утра готов..."

 

Ну вот я свою миссию выполнил!

[Ляличка]

Ну вот я свою миссию выполнил!

Как это, выполнил? А на вскрытии что? Веть вопрос остался вопросом!

[fazer11]

Выполнил, в смысле донес до вас всю информацию, которая была предоставлена автором (и обслуживающим этот вызов-Алекспа) мне!

Сам я думаю по этому поводу, что- ОКС. ОЛЖН. Тактика соответственно.

В принципе, я считаю, что автор сделал все от него зависящее.

 

Не у всех есть в чемоданах то, что требуют стандарты.

[drkris]

Автор нищет- "Было Сделано: изокет пре ос. гепарин 5 тыс. ЕД в/в, ревалгин в/в., аспирин пер ос, дексаметазон 4 мг в/в, фуросемид 2.0 в/в Доставлен в ЦРБ, при транспортировке состояние стабильное,получал оксигенотерапию. Госпитализирован с Ds: Начинающийся отек легких. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии? Находился в реаним. отделении 4 суток, потом переведён вечером в терап. отд. и к 6 утра готов..." Ну вот я свою миссию выполнил!

 

1. Ревалгин - зачем? Не было других анальгетиков? Или в качестве гипотензивного средства?

2. Доза гепарина - не низкая ли?

3. Показания к применению дексаметазона?

[fazer11]

Доза гепарина не низкая, доза гепарина высокая! 4000 ед максимум!