ЭКГ от Алекспа

[Geka]

Из серии "это интересно":

- в 1/2 ТЭЛА с летальным исходом предшествует недиагностика ТЭЛА;

- у 0,5-5% перенесших ТЭЛА развивается ХЛГ;

- смертельный исход у леченных в 9-2,3%, у не леченных 35-30%;

- источники в системе нижней полой вены - 30,5, вены ног 53,1, правые отделы сердца - 3,4 и не находят источника 13%;

- клинически ТЭЛА мелких ветвей проявляется в 5-7%, тогда-же находят и ТЭЛА крупных ветвей, другими словами, д-з "ТЭЛА мелких ветвей" не имеет право на существование...............

[fazer11]

Извините, но у нас действительно эти-

...от 4 сентября 2006 г. № 629

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ...

[чУмNick]

...пишут, что эффект не хужее, чем у НФГ...

Знаю, но похоже, что там сравнивается антикоагулянтный эффект в/в инфузионного введения гепарина и п/к введения НМГ в целях профилактики рецидивов ТЭЛА и нарастающего тромбоза эмболизированной ветки ЛА... В этой их сопоставимости сомнений нет.

Но кроме этого, в/в струйное введение хорошей дозы гепарина в начале лечения острой ТЭЛА еще и ослабляет сосудосуживающее и бронхоспастическое действие выброшенных при ТЭЛА тромбоцитарного серотонина и гистамина, уменьшая тем самым возникающий спазм легочных артериол и бронхиол. Вот это-то могут обеспечить п/к фрагмины/клексаны?

Похоже, что надо у MYGа интересоваться...

[Vakik]

может, поэтому в стандарт вписано соотношение 6:4

[alex2]

Извините, но у нас действительно эти-

...от 4 сентября 2006 г. № 629

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ...

 

у меня написано на стандартах приказ от 18.12.2006г. №426

[Vakik]

Похоже, что надо у MYGа интересоваться...

 

И что говорит MYG по этому поводу?

[Фонендоскоп]

MYG сидит в засаде и тихо хихикает над нами.

[MYG]

Да вроде все банально. Европейский указивки рекомендуют ввести 80 ед/кг болюсом и далее 18 ед/кг/час до достижения АЧТВ в 1,5-2,5 раз выше контрольного. Болюс не более 4000 ед - это из лечения ИМ, а не ТЭЛА. Но и 25000 ед совсем не нужно. Мы, собственно, чего добиваемся вводя гепарин и в каких случаях его назначаем?

[fazer11]

Нашел вот такую схему:

В рамках непрерывной инфузионной гепаринотерапии препарат вводят в дозе 1000 ЕД/ч. При прерывистом внутривенном введении дозы гепарина составляют 5000 ЕД каждые 4 ч или 7500 ЕД каждые 6 ч. Подкожно гепарин вводят в дозе 5000 ЕД каждые 4 ч, 10000 ЕД каждые 8 ч или 20000 ЕД каждые 12 ч. При этом показано, что каждый из перечисленных лечебных подходов характеризуется высокой терапевтической эффективностью и относительно безопасен. Однако независимо от способа и кратности введения гепарина суммарная суточная доза должна составлять 30000 ЕД. В настоящее время чаще применяют непрерывную внутривенную инфузию.

При легочной тромбоэмболии больному вначале внутривенно струйко вводят 10000-20000 ЕД препарата, а спустя 2-4 ч переходят на один из стандартных протоколов лечения.

[BokoFF]

Мы, собственно, чего добиваемся вводя гепарин и в каких случаях его назначаем?

Добиваемся торможения прогрессирования роста тромба в надежде что плазмин организма лизирует сформировавшийся тромб, это в лучшем случае. Ну, а при ТЭЛА, как уже упоминал чУмNick, нельзя забывать об антисеротониновом эффекте гепарина.

Подкожное введение малоэффективно, так же как и применение различных схем без учета АЧТВ, но к сожалению в России все это распространено, часто не по вине медиков.

[Geka]

АЧТВ в 1,5-2,5 раз выше контрольного. Болюс не более 4000 ед - это из лечения ИМ, а не ТЭЛА.

Тоже из серии "это интересно": значительный процент ТЭЛА проходит под маской ОИМ и подвергается ТЛТ еще на ДГЭ. Как вы понимаете - "помогает".