Уж не инфаркт ли?

[Verter]

Т - разные , возможно из-за наслоения Р

[Bembis]

если это ав блок 3 то с трепетанием имхо, при миграции р не наслаиваются на qrs

Блокада и миграция ритма, предсердия гуляют каждое в своём ритме. Лечение будет зависеть от клиники. Если имеeтся гемодинамические проблемы, декомпенсация кровообращения (а скорее всего так) - то возможно потребуется ЭКС.

[doctor-4ert]

а мне в этой пленке не нравится комплекс QS в V1, коронарные Т в V2-3 и во II отрицательные Т уж больно похожие на гликозидную интоксикацию

[Verter]

а мне в этой пленке не нравится комплекс QS в V1, коронарные Т в V2-3 и во II отрицательные Т уж больно похожие на гликозидную интоксикацию

о ишемии говорит не высота т сколь их равнобедренность, да и высота д. рассматривать по отношению к R QS нет и отриц Т нет имхо

[Bembis]

А Иван Михалыча там и в помине нет. Нарушение ВЖП просто. Неспецифические изменения ST-T. На фоне блокады депрессию ST в II, aVF трактовать как острую ишемию без клиники нельзя. Но разве аффтар даст клинику...

Хотя и согласен с Вами, но eсли нарушения ритма свежые, то я бы воздержался столь категорично утверждать. И мне, ради точности, хотелось бы клинику.

[doctor-4ert]

и отриц Т нет имхо

бес попутал... депрессия ST во II, похожая на ковш

[advanced]

Шмель, Bembis - ну разве вы студенты? Зачем вмешиваетесь?

[Юлия_Алексеевна]

Ну а с больным - то что? Клиника какая?

[чУмNick]

Внимание! Тема только для студентов!..

"Господа, вы звери, господа!" (с)

^{(мирно покуривая в сторонке и мечтательно наслаждаясь звучанием красивых слов, например "интерферееенция")}

[andrey]

А эта зазубрина ничего не значит?

На синдром Бругада не похоже?(я даже седловидный ST в V1 разглядел.)

[Юлия_Алексеевна]

Зазубрина с уширением комплекса похожа на нарушение внутрижелудочковой проводимости.

[Schirevov]

мирно покуривая в сторонке и мечтательно наслаждаясь звучанием красивых слов, например "интерферееенция"

Атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией

[alex2]

Мерцательная аритмия.

 

высокие коронарные зубцы Т, без клиники они ниче незначат

депрессии SТ особо невижу, она и при норме встречается(впределах одной клеточки).

 

P.S. какой же я всетаки умный

 

На синдром Бругада не похоже?

нет непохоже

 

"Господа, вы звери, господа!" (с)

 

Да, лано все норм пуская поиздевается над нами

[Morfius]

Никакого инфаркта нет) С миграцией ритма - согласен.. Что ещё.. Причина, возможно - алкач, а может женщина в климаксе)) Больше ничего не вижу!)

[Schirevov]

Мерцательная аритмия

Не согласен.

ЧСС прим. 80 уд.в мин. RR одинаковые, зубцы P определяются, волны f отсутствуют

Здесь всётаки ариовентрикулярная диссоциация с интерференцией:

на ЭКГ наблюдается два ритма: 1) синусовый, возбуждающий предсердия, 2) из AV соединения, возбуждающий желудочки.

Положительные зубцы Р наслаиваются на различные моменты систолы и диастолы желудочков. R-R<P-P

Хотя, изредка эктопический ритм из AV соединения может сочетаться с мерцательной аритмией...

З.Ы. только сразу не бейте, если что не так

[Гость Psyshe03]

Трепетание предсердий ТХСФ, ПБПНПГ.

[advanced]

2 Shiverov А Вы студент?

[Schirevov]

2 Shiverov А Вы студент?

Ага. Тульский Гос.Университет. Мединститут.

[Trepalcin]

Такого студента надо сразу тащить на кафедру!Пусть монографии за профессуру пишет!Будет отличный работник! Взять его на заметку.

[alex2]

Не согласен.

 

спорить не буду, потому что я в этом не бум-бум.

[Verter]

ав диссоциация - ав блок 3 ст , p-p (fF) не равны и меньше R-R - s фредерика? либо СУ дает свои Р а АВ возбуждает предсердия ретроградно?? чсж - 85 - может чем уже полечили.? явные корыта во втором и avf - дигиталисная интоксикация.? QRS 0.12 - почему нет косонисход депрессии с отриц т?( дигиталисная интокс?) . сильно маленькай эр в V1 по сравнению с V2 - посмотреть правые отв. и по небу. а желудочкового захвата, ну хоть убей, не вижу.

[Шмель]

Шмель, Bembis - ну разве вы студенты? Зачем вмешиваетесь?

Аз есмь вечный студент. А то не сидел бы на сайте. В правильности своего ответа кстати я не уверен.

Над ребятишками издеваетесь, половина же потом плюнут, в патологоанатомы и психиатры пойдут (при всём уважении )

Но ладно, молчу как рыба об лёд. Колитесь уже !

[Юлия_Алексеевна]

По поводу терапии. Я бы повесила КМА и отвезла бы. АВ блокады я здесь не вижу. Однако в данной ситуации нельзя что-либо утверждать однозначно. На основании одной только пленки ничего нельзя предположить. Тем более что давность изменений не ясна.

Коллега, не темните! Поделитесь клинической картиной.

[Bembis]

Ок, чтобы мистер Advanced не ругался, что вмешиваюсь, позволю себе задать некоторые вопросы. Хотелось бы их адресовать тому, кто курит тихо в сторонке и первым высказал мысль об АВ диссоциации с интерференсисом. Но аффтар как видимо против. Поэтому обращаюсь к Вам:

ав диссоциация - ав блок 3 ст , p-p (fF) не равны и меньше R-R - s фредерика? либо СУ дает свои Р а АВ возбуждает предсердия ретроградно??

 

Здесь всётаки ариовентрикулярная диссоциация с интерференцией:

При а/в диссоциации эктопический ритм обычно с большей частотой, чем синусовый ритм или изоритмичный. Она также не связана с полной блокадой аву. Ретроградного провождения при авд нет. Ритм предсердий и желудочков должен быть правильным. Исключение - проскакивание импульса (т.н. захват или интерференсис). Смотрим на 2 мониторное отведение (длинная запись) - один ритм в начале (предсердный кстате быстрее), другой в конце. Но правильность диссоциации по идее должен нарушить (интерференсисом) нормальный комплекс PQRST. Где к тому же Р должен быть обычной формы, синусовым. Где это на ленте? Там даже при появлении двухфазного Р интервал РQ плавает. ... Впрочем йа наверное согласен с коллегами - мне вспомнилась басня про профессора анатомии, который между лекциями ходил по коридорам академии, с разными частями скелета в кармане и отлавливая первогодков заставлял их на ощупь определить что за кость у него там спрятана. Так вот - поговаривали что у него в карманах все возможные кости. Мне один момент подумалось - на этой ЭКГ есть фсё!!!

[advanced]

Колитесь уже !

А правильный ответ уже прозвучал.