Загадочная смерть (клиника + ЭГ)

[orion 5]

Девушка 30лет упала в обморок, после прояснения сознания жалобы на жение в груди, тошноту , рвоту, онемение конечностей, нехватку воздуха при вдохе, были стрессы, вызов СМП, состояние удовлетв. АД 110/60 мм.рт.ст.

баралгин, пипольфен, кеторол, корвалол

состояние улучшилось, боли купированы

ЭКГ:

http://files.webi.ru/m_down/img027.jpg.html

 

через 3 часа снова обморок, цианоз кож. покровов, дыхание и серд. деят-ть - abs

вздут живот, флюктуирует при пальпации

ЭКГ:

http://files.webi.ru/m_down/img028.jpg.html

http://files.webi.ru/m_down/img029.jpg.html

реанимационные мероприятия без эффекта

 

ваши соображения до секции

[pozharsky 53]

От чего может умереть девушка в таком возрасте и при такой симптоматике?

ТЭЛА, внематочная беременность

В анамнезе приём пероральных контрацептивов, может быть иммобилизация н/конечности?

[QRST 4]

ЭКГшки просмотреть не смог, каждый скан по 3 с лишним мегабайта (по модему это полчаса на каждый скан)

А по общему статусу на катастрофу в животе с ЖКК не тянет - цианоз тут не характерен.

По этому дифдиагноз между ТЭЛА, прорывом аневризмы, и ИМ.

[Bongy 1]

Инфаркт миокарда.

Передняя стенка.(Аnterior MI)

Ясно видны Giant T на V1 и V2.

Честно-я бы с таким ЭКГ дома бы не оставил....

 

Ну а потом VF...

[MicDoc 401]

+1, ОИМ.

[Bembis 282]

Ндаа, дома оставили зря...

Эсли на avl реципрокные изменения - то крупная окклюзия LM. Следует обратить внимание на некую двухгорбость и высокую амплитуду P. Впрочем сдесь нужны были кардиологи, ехо и сцинти. А также хирург, учитывая возможность острого живота или комбинированную проблему. Очень интересны мнения наших кардиологов.

[ЭКГ 0]

Экг не скачивается, жалко, очень хотелось бы посмотореть!

[земский_врач 220]

Инфаркт миокарда.

Синдром Бругада ??

Фибрилляция желудочков.

[Усталый 16]

ОИМ по клинике, а вот ЭКГ не удалось оценить - открывается страница загрузки, оч жаль.

А что означает флюктуация вздутого живота?

[orion 5]

К сожалению не видел всей клиники при жизни, была другая бригада, я выезжал на свой профиль (повтор, не дышит, синеет, без сознания), остальное всё со слов родственников : внематочная исключена, иммобилизации конечностей не было, варикоза нет, сердечных пороков вроде тоже не было , 3 года назад родила двойню без проблем

Если разрешат модераторы и подскажете как , могу выложить ЭКГ прямо сюда без ссылок

[MicDoc 401]

 

Фото первой плёнки. На второй-мелковолновая ФЖ

[orion 5]

А что означает флюктуация вздутого живота?

Живот вздулся посмертно это даже родственники отметили, булькает там что то, возможно кровь

 

 

Фото первой плёнки. На второй-мелковолновая ФЖ

спасибо MicDoc подскажите как это делается можно в личку

[Фонендоскоп 116]

ОИМ

[orion 5]

Может ли такую Экг картинку дать расслаивающая аневризма аорты ?

[Гость pass59]

Gekа еще не появлялся с классическим вопросом про правые? В контексте же, могу вспомнить больного точно с такими же преходящими обмороками на перемене положения тела. Детально не успели разобраться, - помер при подъеме в реанимацию, а точнее, при перекладывании на шконку. Пошел на вскрытие, где обнаружили флотирующий тромб в области бифуркации сонной артерии.

[Bongy 1]

На свежую голову еще раз посмотрел ЭКГ...

Ну,то что это ОИМ передней стенки я думаю спора нет... V2-V3...V1 не читаем но я думаю что там не лучше.

Для подтверждения можно было сделать задние отведения (V7-V10) -там бы были реципрокалные ST depression.

 

Кроме того видны углубления S на отводах II,III,aVf - задета скорее всего и нижняя стенка - отсюда и все "желудочные" проявления.

[andrei608 0]

передний инфаркт миокарда, фибриллирующие желудочки. Дома не стоило бы оставлять!Земля ей пухом!

[gniloy83 0]

Разрыв аневризмы брюшной аорты

[Усталый 16]

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Давление рухнуло бы сразу.

Передний ОИМ. А вот с жидкостью в животе?

[advanced 5]

Gekа еще не появлялся с классическим вопросом про правые?

Кстати, вопрос про правые отведения совсем непраздный - повреждение по нижней стенке и такая картинка в правых грудных вполне могут быть результатом сочетания ИМНС + ИМПЖ, что часто и бывает при окклюзии ПКА. Только вот в инфаркт у молодой девушки мне верится с трудом - скорее РАА, с прорывом в восходящем отделе, сдавлением устья ПКА, что привело к развитию ишемии на начальном этапе. Первый обморок, скорее всего, рефлекторный. Далее расслоение распространилось, что и привело к ВС. Так что, я думаю, на секции будет расслаивающая аневризма аорты (тип 1 по ДеБейки).

P.S. Кстати, во внешем виде не было ничего необычного - марфаноидный габитус, например?

[gubin566 0]

да откуда вы инфаркт взяли.некроза повреждения нет,ишемия сомнительна.экг абсолютно не информативна.такая экг и при преобладании вагуса будет.аневризма вероятнее.анамнеза маловато

[orion 5]

о габитусе мне судить трудно, я не видел её при жизни, лицо было серо-синее, а ноги и живот белые как воск

в плане ТЭЛА смущает отсуствие чёткой границы по воротниковой зоне, да и на 1ой экг нет никаких намёков на ТЭЛА

учитывая живот и молодой возраст, причём женский, склоняюсь к аорте, вскрытие покажет, а пока интересует Экг 1ая, может кто скажет , может ли надвигающееся катастрофа в аорте дать такую картинку на Экг ?

 

да откуда вы инфаркт взяли.некроза повреждения нет,ишемия сомнительна.экг абсолютно не информативна.такая экг и при преобладании вагуса будет.аневризма вероятнее.анамнеза маловато

такая экг может быть характерна при острейшей фазе ИМ , некроз здесь не причём , но откуда ИМ у такой больной самого мучают сомнения

 

на счёт преобладания вагуса : больная была обследована (родила двойню 3 года назад) , имелись старые ЭКГ для сравнения, там ничего подобного - классическая норма

[Bongy 1]

да откуда вы инфаркт взяли.некроза повреждения нет,ишемия сомнительна.экг абсолютно не информативна.такая экг и при преобладании вагуса будет.аневризма вероятнее.анамнеза маловато

Уважаемый gubin556, ЭКГ БОЛЕЕ чем информативное....

Кардиологи,можно Ваше мнение?

Я не исключаю вариант что ОИМ был не на почве классического тромба из за гипер/дислипидемии.... А скажем из за врожденного деффекта... Но то что это ишемия - нет сомнения....

[advanced 5]

Экг 1ая, может кто скажет , может ли надвигающееся катастрофа в аорте дать такую картинку на Экг?

Может, если прорыв интимы произошел в области устья ПКА.

[росомаха 50]

кидайтесь в меня чем хотите. клапанный порок предположить хочу.