Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Загрузился...


Усталый

Рекомендуемые сообщения

Вызов: t, плохо...

Мужчина 31 год, наркоман, 5 лет стаж, употребление маковой соломки в сезон. Последний эпизод месяц назад. Со слов матери ВИЧ инфицирован, контр аргумент отца - на учёте не состоит! 2 недели назад выписался из наркодиспансера, родители стараются держать под наблюдением, в своё отсутствие квартиру на замок! Теперь по делу: жалобы на стойкое повышение температуры 4 дня, сбивали аспирином, анальгином. Сонливость, головную боль.

Накануне посетила участковый терапевт, предлагала госпитализацию, но больной отказался.

На момент осмотра: сопор, п-нт вялый, в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает с третьего раза, ориентирован в пространстве. Температура 38,5 А/Д 140/90 пульс- 92, кожные покровы чистые, обычной окраски, зрачки средних размеров, реакция на свет вялая, зев чистый, умеренно гиперемирован, на языке несвежие 2-3х дневной давности прикусы, судорожные припадки и пациент и родители отрицают, в лёгких множественные, по всему периметру средне-крупнопузырчатые хрипы. Живот мягкий, б/б.

Ваши вопросы,

соображения?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • Ответов 55
  • Создана
  • Последний ответ

Топ авторов темы

Топ авторов темы

на пневмонию похоже.....ослож сепсисом, хотя, переборщила с DS, пожалуй *103 ...если ВИЧ, да еще с гепатитом...все тяжело протекает...в больничку-то поехал??

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

шум трения bor?

бронхопневмония.

 

 

 

анамнестических данных маловато.

чем обусловлена тяжесть состояния ? только ли ДН? *90

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Дыхательной недостаточности, как таковой, нет - 16 - 18 в минуту. ЭКГ - норма, сахар - 4,0, повёз в больницу!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Менингиальные ? Сыпь на коже ? Родители не всегда могут уследить - свинья везде грязь найдёт ; что со зрачками ? Травмы головы ?

А так *90 ... Ну пневмония *26 .

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ссадин на голове нет, родители клянутся, что ни каких сильнодействующих лекарств дома нет. Кожа чистая, менингиальных знаков нет, регидности нет, небольшой плавательный нистагм.

Повёз в больницу. Диагноз в сопроводилке: Энцефалопатия неясного генеза. Бронхопневмония.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

"в лёгких множественные, по всему периметру средне-крупнопузырчатые хрипы". Оба легких? А казеозная? Чисто тактически, я бы поставил пневмонию, объяснил бы ситуацию доктору в приемке и, после отзвона старшему врачу, остался там ждать снимка и дальнейшего решения.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Товарищ мутный по-любому. Чтоб наркоша,да ничего не принимал,пусть мама с папой не рассказывают. Это байки старого Аваса.Если,менингиальных симптомов нет,то верняк,что пневмония.Короче,нужны снимочки.Можно было обойтись и без энцефалопатии,а вот ВИЧ-инфекциeй диагноз при запросе места на госпитализацию дополнить. Может,инфекционисты взяли бы к себе.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну даже если пневмония, а чем объяснить тяжесть состояния? Сепсис? Шока-то нет.

Сдал я его на руки невропатолога и волею судеб через 1,5 часа попал опять в приёмник. Больной всё там же, кровь - ну небольшой лейкоцитоз, на снимках пневмонии нет, небольшая обструкция.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Пневмония + сепсис. Снимочек надо посмотреть, да кровушку посеять. *103

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вопрос: в какую именно?

Соображение: в терапию. *106

Вариантов немного, или ЦРБ или областная клиническая больница, в ЦРБ тяжёлого не возьмут, тем более неврологического, тем более воскресенье *106 . Следовательно ОКБ.

 

одышка есть? видиимая экскурсия ноздрей?

Нет дыхательной недостаточности, занимается больным невропатолог и всё больше склоняется к тому, что был ещё эпизод употребления каких-то психотропных препаратов, ждут результатов томографии и консультации нарколога.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Почему невропатолог?Понятно,что наркоман.Но,температура 4 дня и хрипы.Не от психотропов же.Голосую за пневмонию.Вообще,правильно,надо друга в инфекцию,где вич занимаются и своих учётных знают.Берут без звука.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Сколько времени прибывает в сопорозном состояние? Какое лечение получал после выписки из стационара? Чем объясняет прикус языка? Штаны менять не приходилось за последние 4 дня *103

imho на энцефалит крутить надо.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Много неврологической симптоматики (сопор, прикус, нистагм). За пневмонию не голосую (кашель, мокрота, перкуссия?) Скорее нажрался он всё-таки чего-то...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Я всеравно думаю что пневмония, только вторичная в рез-те сепсиса. Ну а неврология -результат отека мозга.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

пневмоним может быть и вирусной..тода могут быть сложности с ее диагностикой....вот ДН может "не быть" на фоне приема чего-то...транки, барб...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Острый бронхит, бронхиолит отличается от пневмонии только отсутствием инфильтрайции легочной ткани при рентгеновском обследовании (ну, в альвеолах жидкости еще не собралось), и лечение будет по сути таким же. И все же бронхиолит тута вторичен, вполне возможно аспирационный (ИМХО) - если посмотреть на прикушенный язык, хотя все отрицают судороги, но родители дома не постоянно, а сам "дрожащий" и не вспомнит поди.....

Но это так, мысли вслух

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Тоны сердца, границы сердца, поверхностные вены головы\шеи? ЛП - делали, и если да, то результат? УЗИ сердца - состояние клапанного аппарата?, как вариант - бак.эндокардит с рецидивирующей микроэмболией в сосуды головного мозга... Что не отрицает полисегментарную двухст. септическую пневмонию....

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Пациент госпитализирован в нейрохирургию, к сожалению невропатолога не удалось поймать и допросить с пристрастием, диагноз со слов медсестры приёмного покоя абсцесс мозга, какого участка уточнить не смогла. Выясню доложу. О пневмонии или о бронхите ни кто словом и не обмолвился.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

Объявления




×
×
  • Создать...