Загрузился...

[Усталый]

Вызов: t, плохо...

Мужчина 31 год, наркоман, 5 лет стаж, употребление маковой соломки в сезон. Последний эпизод месяц назад. Со слов матери ВИЧ инфицирован, контр аргумент отца - на учёте не состоит! 2 недели назад выписался из наркодиспансера, родители стараются держать под наблюдением, в своё отсутствие квартиру на замок! Теперь по делу: жалобы на стойкое повышение температуры 4 дня, сбивали аспирином, анальгином. Сонливость, головную боль.

Накануне посетила участковый терапевт, предлагала госпитализацию, но больной отказался.

На момент осмотра: сопор, п-нт вялый, в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает с третьего раза, ориентирован в пространстве. Температура 38,5 А/Д 140/90 пульс- 92, кожные покровы чистые, обычной окраски, зрачки средних размеров, реакция на свет вялая, зев чистый, умеренно гиперемирован, на языке несвежие 2-3х дневной давности прикусы, судорожные припадки и пациент и родители отрицают, в лёгких множественные, по всему периметру средне-крупнопузырчатые хрипы. Живот мягкий, б/б.

Ваши вопросы,

соображения?

[Палома]

А сахар, ЭКГ что?

[rediska]

на пневмонию похоже.....ослож сепсисом, хотя, переборщила с DS, пожалуй ...если ВИЧ, да еще с гепатитом...все тяжело протекает...в больничку-то поехал??

[росомаха]

шум трения bor?

бронхопневмония.

 

 

 

анамнестических данных маловато.

чем обусловлена тяжесть состояния ? только ли ДН?

[Усталый]

Дыхательной недостаточности, как таковой, нет - 16 - 18 в минуту. ЭКГ - норма, сахар - 4,0, повёз в больницу!

[Гость wera772]

Менингиальные ? Сыпь на коже ? Родители не всегда могут уследить - свинья везде грязь найдёт ; что со зрачками ? Травмы головы ?

А так ... Ну пневмония .

[Усталый]

Ссадин на голове нет, родители клянутся, что ни каких сильнодействующих лекарств дома нет. Кожа чистая, менингиальных знаков нет, регидности нет, небольшой плавательный нистагм.

Повёз в больницу. Диагноз в сопроводилке: Энцефалопатия неясного генеза. Бронхопневмония.

[Гость pass59]

"в лёгких множественные, по всему периметру средне-крупнопузырчатые хрипы". Оба легких? А казеозная? Чисто тактически, я бы поставил пневмонию, объяснил бы ситуацию доктору в приемке и, после отзвона старшему врачу, остался там ждать снимка и дальнейшего решения.

[MicDoc]

Пневмония, сепсис, менингит?

[сабрина]

Товарищ мутный по-любому. Чтоб наркоша,да ничего не принимал,пусть мама с папой не рассказывают. Это байки старого Аваса.Если,менингиальных симптомов нет,то верняк,что пневмония.Короче,нужны снимочки.Можно было обойтись и без энцефалопатии,а вот ВИЧ-инфекциeй диагноз при запросе места на госпитализацию дополнить. Может,инфекционисты взяли бы к себе.

[Усталый]

Ну даже если пневмония, а чем объяснить тяжесть состояния? Сепсис? Шока-то нет.

Сдал я его на руки невропатолога и волею судеб через 1,5 часа попал опять в приёмник. Больной всё там же, кровь - ну небольшой лейкоцитоз, на снимках пневмонии нет, небольшая обструкция.

[росомаха]

одышка есть? видиимая экскурсия ноздрей?

[MYG]

повёз в больницу!

Ваши вопросы,

соображения?

Вопрос: в какую именно?

Соображение: в терапию.

[Фонендоскоп]

Пневмония + сепсис. Снимочек надо посмотреть, да кровушку посеять.

[Усталый]

Вопрос: в какую именно?

Соображение: в терапию.

Вариантов немного, или ЦРБ или областная клиническая больница, в ЦРБ тяжёлого не возьмут, тем более неврологического, тем более воскресенье . Следовательно ОКБ.

 

одышка есть? видиимая экскурсия ноздрей?

Нет дыхательной недостаточности, занимается больным невропатолог и всё больше склоняется к тому, что был ещё эпизод употребления каких-то психотропных препаратов, ждут результатов томографии и консультации нарколога.

[revenant]

Почему невропатолог?Понятно,что наркоман.Но,температура 4 дня и хрипы.Не от психотропов же.Голосую за пневмонию.Вообще,правильно,надо друга в инфекцию,где вич занимаются и своих учётных знают.Берут без звука.

[Nise]

Сколько времени прибывает в сопорозном состояние? Какое лечение получал после выписки из стационара? Чем объясняет прикус языка? Штаны менять не приходилось за последние 4 дня

imho на энцефалит крутить надо.

[buhtan03]

Много неврологической симптоматики (сопор, прикус, нистагм). За пневмонию не голосую (кашель, мокрота, перкуссия?) Скорее нажрался он всё-таки чего-то...

[Vakik]

а что сказала томография ГМ?

пока сепсис...

[andrey]

Я всеравно думаю что пневмония, только вторичная в рез-те сепсиса. Ну а неврология -результат отека мозга.

[rediska]

пневмоним может быть и вирусной..тода могут быть сложности с ее диагностикой....вот ДН может "не быть" на фоне приема чего-то...транки, барб...

[Vakik]

Острый бронхит, бронхиолит отличается от пневмонии только отсутствием инфильтрайции легочной ткани при рентгеновском обследовании (ну, в альвеолах жидкости еще не собралось), и лечение будет по сути таким же. И все же бронхиолит тута вторичен, вполне возможно аспирационный (ИМХО) - если посмотреть на прикушенный язык, хотя все отрицают судороги, но родители дома не постоянно, а сам "дрожащий" и не вспомнит поди.....

Но это так, мысли вслух

[BoB]

Тоны сердца, границы сердца, поверхностные вены головы\шеи? ЛП - делали, и если да, то результат? УЗИ сердца - состояние клапанного аппарата?, как вариант - бак.эндокардит с рецидивирующей микроэмболией в сосуды головного мозга... Что не отрицает полисегментарную двухст. септическую пневмонию....

[Усталый]

Пациент госпитализирован в нейрохирургию, к сожалению невропатолога не удалось поймать и допросить с пристрастием, диагноз со слов медсестры приёмного покоя абсцесс мозга, какого участка уточнить не смогла. Выясню доложу. О пневмонии или о бронхите ни кто словом и не обмолвился.

[Гость wera772]

Шока-то нет.

А мне почему - то думается именно о нём ...