Усталый Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 15:32 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 15:32 Вызов: t, плохо... Мужчина 31 год, наркоман, 5 лет стаж, употребление маковой соломки в сезон. Последний эпизод месяц назад. Со слов матери ВИЧ инфицирован, контр аргумент отца - на учёте не состоит! 2 недели назад выписался из наркодиспансера, родители стараются держать под наблюдением, в своё отсутствие квартиру на замок! Теперь по делу: жалобы на стойкое повышение температуры 4 дня, сбивали аспирином, анальгином. Сонливость, головную боль. Накануне посетила участковый терапевт, предлагала госпитализацию, но больной отказался. На момент осмотра: сопор, п-нт вялый, в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает с третьего раза, ориентирован в пространстве. Температура 38,5 А/Д 140/90 пульс- 92, кожные покровы чистые, обычной окраски, зрачки средних размеров, реакция на свет вялая, зев чистый, умеренно гиперемирован, на языке несвежие 2-3х дневной давности прикусы, судорожные припадки и пациент и родители отрицают, в лёгких множественные, по всему периметру средне-крупнопузырчатые хрипы. Живот мягкий, б/б. Ваши вопросы, соображения? Цитата
Палома Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 15:34 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 15:34 А сахар, ЭКГ что? Цитата
rediska Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 15:43 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 15:43 на пневмонию похоже.....ослож сепсисом, хотя, переборщила с DS, пожалуй ...если ВИЧ, да еще с гепатитом...все тяжело протекает...в больничку-то поехал?? Цитата
росомаха Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 15:48 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 15:48 шум трения bor? бронхопневмония. анамнестических данных маловато. чем обусловлена тяжесть состояния ? только ли ДН? Цитата
Усталый Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 16:18 Автор Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 16:18 Дыхательной недостаточности, как таковой, нет - 16 - 18 в минуту. ЭКГ - норма, сахар - 4,0, повёз в больницу! Цитата
Гость wera772 Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 17:26 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 17:26 Менингиальные ? Сыпь на коже ? Родители не всегда могут уследить - свинья везде грязь найдёт ; что со зрачками ? Травмы головы ? А так ... Ну пневмония . Цитата
Усталый Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 17:48 Автор Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 17:48 Ссадин на голове нет, родители клянутся, что ни каких сильнодействующих лекарств дома нет. Кожа чистая, менингиальных знаков нет, регидности нет, небольшой плавательный нистагм. Повёз в больницу. Диагноз в сопроводилке: Энцефалопатия неясного генеза. Бронхопневмония. Цитата
Гость pass59 Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 18:33 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 18:33 "в лёгких множественные, по всему периметру средне-крупнопузырчатые хрипы". Оба легких? А казеозная? Чисто тактически, я бы поставил пневмонию, объяснил бы ситуацию доктору в приемке и, после отзвона старшему врачу, остался там ждать снимка и дальнейшего решения. Цитата
MicDoc Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 18:47 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 18:47 Пневмония, сепсис, менингит? Цитата
сабрина Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 18:51 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 18:51 Товарищ мутный по-любому. Чтоб наркоша,да ничего не принимал,пусть мама с папой не рассказывают. Это байки старого Аваса.Если,менингиальных симптомов нет,то верняк,что пневмония.Короче,нужны снимочки.Можно было обойтись и без энцефалопатии,а вот ВИЧ-инфекциeй диагноз при запросе места на госпитализацию дополнить. Может,инфекционисты взяли бы к себе. Цитата
Усталый Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 18:55 Автор Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 18:55 Ну даже если пневмония, а чем объяснить тяжесть состояния? Сепсис? Шока-то нет. Сдал я его на руки невропатолога и волею судеб через 1,5 часа попал опять в приёмник. Больной всё там же, кровь - ну небольшой лейкоцитоз, на снимках пневмонии нет, небольшая обструкция. Цитата
росомаха Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 18:59 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 18:59 одышка есть? видиимая экскурсия ноздрей? Цитата
MYG Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 19:01 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 19:01 повёз в больницу! Ваши вопросы,соображения? Вопрос: в какую именно? Соображение: в терапию. Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 19:03 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 19:03 Пневмония + сепсис. Снимочек надо посмотреть, да кровушку посеять. Цитата
Усталый Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 19:17 Автор Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 19:17 Вопрос: в какую именно?Соображение: в терапию. Вариантов немного, или ЦРБ или областная клиническая больница, в ЦРБ тяжёлого не возьмут, тем более неврологического, тем более воскресенье . Следовательно ОКБ. одышка есть? видиимая экскурсия ноздрей? Нет дыхательной недостаточности, занимается больным невропатолог и всё больше склоняется к тому, что был ещё эпизод употребления каких-то психотропных препаратов, ждут результатов томографии и консультации нарколога. Цитата
revenant Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 19:38 Жалоба Опубликовано 30 Сентября, 2008 в 19:38 Почему невропатолог?Понятно,что наркоман.Но,температура 4 дня и хрипы.Не от психотропов же.Голосую за пневмонию.Вообще,правильно,надо друга в инфекцию,где вич занимаются и своих учётных знают.Берут без звука. Цитата
Nise Опубликовано 1 Октября, 2008 в 00:20 Жалоба Опубликовано 1 Октября, 2008 в 00:20 Сколько времени прибывает в сопорозном состояние? Какое лечение получал после выписки из стационара? Чем объясняет прикус языка? Штаны менять не приходилось за последние 4 дня imho на энцефалит крутить надо. Цитата
buhtan03 Опубликовано 1 Октября, 2008 в 03:15 Жалоба Опубликовано 1 Октября, 2008 в 03:15 Много неврологической симптоматики (сопор, прикус, нистагм). За пневмонию не голосую (кашель, мокрота, перкуссия?) Скорее нажрался он всё-таки чего-то... Цитата
Vakik Опубликовано 1 Октября, 2008 в 04:57 Жалоба Опубликовано 1 Октября, 2008 в 04:57 а что сказала томография ГМ? пока сепсис... Цитата
andrey Опубликовано 1 Октября, 2008 в 05:55 Жалоба Опубликовано 1 Октября, 2008 в 05:55 Я всеравно думаю что пневмония, только вторичная в рез-те сепсиса. Ну а неврология -результат отека мозга. Цитата
rediska Опубликовано 1 Октября, 2008 в 07:04 Жалоба Опубликовано 1 Октября, 2008 в 07:04 пневмоним может быть и вирусной..тода могут быть сложности с ее диагностикой....вот ДН может "не быть" на фоне приема чего-то...транки, барб... Цитата
Vakik Опубликовано 1 Октября, 2008 в 07:19 Жалоба Опубликовано 1 Октября, 2008 в 07:19 Острый бронхит, бронхиолит отличается от пневмонии только отсутствием инфильтрайции легочной ткани при рентгеновском обследовании (ну, в альвеолах жидкости еще не собралось), и лечение будет по сути таким же. И все же бронхиолит тута вторичен, вполне возможно аспирационный (ИМХО) - если посмотреть на прикушенный язык, хотя все отрицают судороги, но родители дома не постоянно, а сам "дрожащий" и не вспомнит поди..... Но это так, мысли вслух Цитата
BoB Опубликовано 1 Октября, 2008 в 07:19 Жалоба Опубликовано 1 Октября, 2008 в 07:19 Тоны сердца, границы сердца, поверхностные вены головы\шеи? ЛП - делали, и если да, то результат? УЗИ сердца - состояние клапанного аппарата?, как вариант - бак.эндокардит с рецидивирующей микроэмболией в сосуды головного мозга... Что не отрицает полисегментарную двухст. септическую пневмонию.... Цитата
Усталый Опубликовано 2 Октября, 2008 в 14:13 Автор Жалоба Опубликовано 2 Октября, 2008 в 14:13 Пациент госпитализирован в нейрохирургию, к сожалению невропатолога не удалось поймать и допросить с пристрастием, диагноз со слов медсестры приёмного покоя абсцесс мозга, какого участка уточнить не смогла. Выясню доложу. О пневмонии или о бронхите ни кто словом и не обмолвился. Цитата
Гость wera772 Опубликовано 2 Октября, 2008 в 16:42 Жалоба Опубликовано 2 Октября, 2008 в 16:42 Шока-то нет. А мне почему - то думается именно о нём ... Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.