Е.Спиридонов
-
Постов
530 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Е.Спиридонов
-
-
Ау, педиатры.....
-
ИМХО, конечно.
Я читаю лекции на родной подстанции на различные темы, в том числе - и про наркозно-дыхательную аппаратуру.
Читаю после рабочей смены, в свое свободное время. Люди ходят, говорят - полезно.
Половина - из работающей смены, половина - из смены старой.
Насильно никого не заставляют. ИМХО, кому надо - те придут.
Кому не надо - не придут.
-
После доклада на конференции молодых специалистов по поводу LMA имел беседу с НФП, в итоге - скоро закупят их некоторое количество, попробуем в течении нескольких месяце на спецах разного профиля. Понравиться - включат в стандарты.
-
Господа, читайте внимательнее новые стандарты.
Какие таблетки?
Гипертоническая болезнь вне криза по стандартам имеет только один тип лечения - актив в ЛПУ. И никаких таблеток. А вот криз - да, действительно, начинается терария с коринфара или ИАПФ.
Магнезия не вводится при ГБ (выделено в книжке жирным шрифтом).
-
У нас используют 300 мг в/в струйно медленно + 600 мг в/в тоже медленно. Перед кардиоверсией - 5000 гепарина в/в. Аспирин с панангином внутрь, на мой взгляд не обязательны.
Меня болюс больше интересует. Как быстро вы восстанавливаете синусовый ритм болюсом 300 мг? Какой процент удачным болюсных медикаметозных кардиоверсий?
Или вы не дожидаетесь эффекта болюса, а сразу начинаете инфузию?
-
. Потом, на станции, всё ЭТО достаём руками (а чем ещё?) из этих пакетиков и расклыдываем по тазикам с фиамом
Хорошо еще, не окуриваете фимиамом
-
3. начало инфузионной терапии
- препараты ГЭК (стабизол, хаес-стерил, инфукол) 6-10% 5-20 мл/кг/час
или
- кристаллоиды (оптимум – 5% глюкоза + 0.9%NaCl ) 20-30 мл/кг/час
У меня еще вопрос есть: почему в данной ситуации применимы коллоиды? Ведь экспандерный эффект они способны обеспечить собственным объемом (ухудшая при этом реологию и бе того сгущенной крови) + "вытаскивавая" интерстициальную жидкость с периферии, где в условиях эксикоза её и так немного.
Не является ли более логичными ограничить терапию на ДГЭ только кристаллоидами? Ну, и добавить коллоиды только потом, после достаточно солидного объема коллоидов, наполнивших "третье пространство"?
-
У нас тоже могут добавить церукал (метоклопромид) или пипольфен, но...это если действительно сильно мутит, а не для профилактики. А для лечения шока димедрол нонсенс.
Получится сочетание атаралгезии и нейролептаналгезии. ИМХО - не надо.
Комбинации с диазепамом аполне достаточно.
Всеж-таки изначально НЛА - метод анестезиологический (оперировали под такой анестезией), а в нынешних реалиях, да еще и для ДГЭ - не нужно вовсе, тем более, с аминазином.
-
Я не об этом. Я вообще об использовании 5% глюкозы. И для "голодного" ребенка - в частности.
-
0.9% Saline is suitable for initial volume resuscitation in hypovolaemia and ongoing fluid therapy in older children with normal blood glucose. = 0.9% Saline - для старших детей с нормальным уровнем глюкозы в крови.
0.9% Saline with 5% Glucose or 0.45% Saline with 5% Glucose are suitable for ongoing fluid therapy in infants, or older children with low blood glucose = 0.9% Saline with 5% Glucose или 0.45% Saline with 5% Glucose
Поскольку определить уровень глюкозы в крови на ДГЭ не всегда представляется возможным, помните, что обезвоженный в результате О.гастроентерита ребенок, еще и голоден.
Тут написано, что 0,9% р-р подходит для детей с номогликемией, а 5% - глюкоза - для детей с гипогликемией. Допустим.
Но "кормить" ребенка 5% глюкозой????
Конечно, я не педиатр, но во взрослой ИТ - подобный шаг - грубая ошибка. Нормогликемию обеспечивают 20-50% раствором глюкозы, а не изотоническим ее раствором, который в течении несколькиз минут становиться гипотоническим (а у лиц с гипогликемией - еще быстрее).
Рекомендуется использовать 10% глюкозу. И скорость введения не 30 мл/кг/час, а 10. Однако, думаю, стоит учесть осмотическое "прикрытие" указанными Dr.Nathalie препаратами ГЭК. Хотелось бы узнать, а есть какие-то единые стандарты для эксикоза на ДГЭ, если можно, ссылочку
Еще раз повторюсь - я не педиатр, возможно что-то не понимаю в АФО, но зачем при гиповолемии восполнять плазмопотерю гипертоническим раствором, который вместо насыщения интерстиция будет тянуть из него последнюю жидкость?
Да, введение любого гипертонического раствора дает быстрый гемодинамический эффект, но вреда, ИМХО, от такой терапии гораздо больше в данной ситуации, чем пользы.
-
Знаю из достоверных источников в оперотделе, что по устному распоряжению Лисичкина существует некий "план по валу" - сколько вызовов за сутки какая спецбригада должна делать, причём профильность не учитывается.
Из первоисточника (откуда знаю - умолчу): для "девяток" - не менее 9 вызовов в сутки. Любых
-
Что именно и про какую конкретно аппаратуру?
-
вот если чесно,то первый раз от вас слышу по поводу обьяснительной лису-намедни как позвонила на спецпульт по поводу кинутого ад на 8.так они ничего и не знали что диспетчер направления так шалит!и сразу вызовочек непрофильный с нас сняли!(кстати через 5 минут авто пришло, на пст одни фельдшера стояли вот бы им досталось!!!)
И я на последних сутках дважды звонил на спецпульт, при получении явно непрофильных вызовов и наличии линейных и БИТ на подстанции. Оба раза с меня вызовы сняли - диспетчер спецпульта даже и не знал, куда нас послала диспетчер направления.
А двое или трое суток назад на мой звонок в оперотдел получил следующую реплику: "Вы делаете слишком мало вызовов, а мы из-за этого пишем объяснительные Лисичкину. Поэтому поедете на АД, без разговоров".
-
Один аппарат временной ЭКС проблемы, увы, не решит - к нему нужны ещё электроды, с которыми очень туго (см. тему "А как насчёт кардиостимуляции?" в разделе "Кардиология").
Да, видимо придется, как и раньше держать в машине всякие "замочки" со спиртом и плавающими там иглами, интродьюсерами и электродами. Вот СЭС порадуется, если найдет.
-
А я прошлых сутках уже познакомился с докторами с 9 подстанции - вызывали на себя на кому.
Кстати, порадовал кардиограф - очень хороший, трехканальный, причем, как я понял - у фельдшерской бригады.
-
Я, если честно, не знаю, как правильно.
На нашей подстанции есть сложившийся коллектив рениматологов с гигантским стажем выездной и стационарной работы - врачи с "настоящей" девятки и с почившей 66 бригады.
Но они не кардиологи! Да, оказать всю необходимую помощь при острой коронарной патологии, они естественно могут, да и просто обязаны это делать, но кардиологами их это не делает.
Возьмите любого врача из стационарного ОРИТ и отправьте его в БИТ - что выйдет из этого хорошего?
Нужны специальные знания по аритмологии, электрофизиологии.
А что есть в реалиях? Сделали из две девятки. Ездят наши доктора на ИМ, нестабильные стенокардии и прочую, мягко говоря, непрофильную для реаниматолога болячку. Я считаю - это профанация идеи и подстава для заслуженных и уважаемых людей. И закончится все это очень плохо - просто СМП потеряет костяк настоящих, скоропомощных реаниматологов, и никому от этого хорошо не будет.
Появилась новая фишка - очеень любят посылать нас теперь на полную АВ-блокаду (лично я дважды ездил за последние 4 недели). На мои скромные попытки убедить диспетчера, что у нас нет ЭКС - был получен краткий, но емкий ответ, определяющий мой маршрут движения и тактику на вызове, поместить который в форуме не могу по цензурным соображениям.
Вот и корячишься с дофаминами и атропинами, ничем по сути не отличаясь от линейной бригады, вызвавшей тебя.
Дали бы хоть ЭКС тогда - с электродиком в сердечке мне гораздо спокойнее его везти было бы.
-
Теперь, оказывается, пациенты могут выбирать даже пол врача, которого хотят вызвать! Маразм крепчал...
Не затруднит прислать копию карты или номер наряда? Я, как известно, подобные перлы собираю.
-
Налице симптоматика ОНМК в ВББ
Похоже, но может оказаться и внутричерепная гематома.
-
Да при желании можно на 15 - 20 мг сибазона провести кардиоверсию. Правда, больные описывают пробуждение как "кувалдой в грудь"
Это НЕ рекомендация, естественно :-)))
Можно (НО НЕ НУЖНО) провести КВ и так, как это делают во многих московских стационарах, особенно - если КВ экстренная - "Бабушка, сейчас пчелка ужалит" или "Деда, зубы сожми". На этом анестезия заканчивается.
-
Ребята, вы извращенцы!!! Вам комендантами в общагах работать!!!
…Хм, хотя в этом что-то есть…
Нет, в надутой ничего ТАКОГО не угадывается, а вот в правильно сдутой - это да!
Или когда её рисуют вот в таком ракурсе:
При трудной интубации можно еще использовать проводник (что-то никто не говорил. Или не пользуетесь?В большинстве "Протоколов трудных дыхательных путей" описаны не просто проводники, а полые их модификации, через которые можно осуществить вентиляцию, даже если трубку провести не удалось.
-
Уже и ноябрь на дворе, а новостей от Адвоката пока нет....
-
Сам работаю в простом городском БИТе и за несколько лет работы видел только несколько лизисов на ДГЭ, все были проведены 6 бригадами, про лизис проведенный 8 бригадой никогда не слышал, хотя тромболитики по их-же словам у них есть
В бытность свою работы на "ВОСЬМЕРКЕ" провел несколько ТЛТ.
кардиомонитор,дефибриллятор,линеомат,обзидан,стрептокиназа,ларингоскоп,набор для кпв вот неполный список чем отличается кардиобригада от линейной (по крайней мере у нас)поэтому ,если есть возможность пусть лучше специалисты.А у нас дажет на самых-самых кардиобригадах бета-блокаторов нет.
Во-первых, пациент с ОИМ давностью более 12 ч. может быть госпитализирован и обычной врачебной бригадой. Во-вторых, при отсутствии оперативной возможности направить к пациенту с ОИМ давностью менее 12 ч. кардиологическую (6 или 67) бригаду, к нему направляют бригаду интенсивной терапии (8), которые тоже прекрасно справляются - в т.ч. на сегодняшний день уже и проводят тромболизис при наличии показаний. Учитывая, что 8 имеющихся в Москве кардиологических бригад (из которых реально в каждый конкретный день обычно работает 6 или 7 бригад) чисто физически не могут обслужить всех больных с ОИМ, именно 8-е бригады берут на себя немалую часть таких пациентов. Говорят, скоро на линейных бригадах появятся дефибрилляторы - может быть, тогда и правила госпитализации пациентов с ОИМ как-то изменятся.Ну, а теперь появились "универсальные затычки" - бригады № 9, которые и берут теперь на себя львиную долю пациентов с ИМ.
-
Вчера был на лекции доктора Брейна (изобретателя ларингеальной маски).
Лекция, конечно, классная (особенно порадовало то, что его хотели выгнать из общежития, когда увидели, как он клеит из резины свои прототипы - предположили, что он делает "###### toys").
Брейн абсолютно знает свое детище, и очень осторожен в рекомендациях по применению.
Получил огромное удовольствие, хотя слушал его уже во второй раз.
-
http://www.erc.edu/download_gl.php?d=11
Вот ссылка на последний гайдлайн по СЛР.
Дурацкие примечания в карте вызова
в Байки
Опубликовано
По-прежнему прошу присылать мне копии дурацких" карт вызова или номера нарядов и число.
Спасибо