Е.Спиридонов
-
Постов
530 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Е.Спиридонов
-
-
Где это Вы видели "опиаты" с максимально расширенными зрачками?
Вот и я об том.
-
Пару раз выполнял. Один раз получилось, один раз пришлось расшириться до коникотомиии (а затем до стомы). Оба случая - трудная интубация в стационаре.
ИМХО, метода не для ДГЭ. У нас есть наборы MiniTrach II - с ними коникотомия выполяется в секунды. Да, диаметр трубы невелик, но, как правило, на ДГЭ это не помеха - не так велико время вентиляции. В крайнем случае можно поставить ЧД побольше, а объем поменьше. Если совсем никак - можно провести через щитоперстневижную мемрану трубку большего диаметра.
Ретроградная интубация требует хорошой анестезии орофарингеальных структур и проводника, являясь при этом более сложной процедурой.
-
На мой взгляд,опираясь на мой малый,но ценный опыт,в данном случае имела место психиатрическая патология! Хотя, возможно, был приём накотических препаратов.
Я так думаю,что он отошёл в мир иной.Считаю,что это наркотики.
Так наркотики (какие???) или психопатология?
Что дает вам основания сделать такое заключение?
-
У меня есть мысль об отказе от каких-либо сильнодействующих ЛС именно по чисто формальным причинам. Буду обдумывать их замену старым проверенным средством: эн два о, он же "веселящий газ"
Господа, имея значительный опыт в туристической вообще,а частности - в спелеомедицине, могу сказать, что вы бредите - какая закись?
Тащить с собой баллон с редуктором и маской? С учетом того, что при нормальном атмосферном давлении МАК закиси превышает 100%?
А в горах сколько будет?
-
Время проведения реанимационных мероприятий ограничевается 45 минутами. Исключение составляют дети и переохлажденные пациенты - в этих
Теперь - 30 минут. Без каких-либо скидок на отравления и переохлаждения.
-
штука ,конечно , прикольная,но вот возникают трудности со снятием данного костюма с больного-очень длительный это процесс,напоминает всплытие водолазов со дна
Более того - процесс и в том, и в другом случае называется одинаково - ДЕКОМПРЕССИЯ.
-
Уважаемый доктор Е. Спиридонов, данные штаны имеются в наличии, но не у всех.
Все зависит от местности, финансирования, и местных подзаконных актов регулирующих деятельность EMS.Спасибо.
Вы имеете опыт использования данного девайса?
Если да, то каково ваше мнение о нем?
-
Сегодня был на подстанции - оказывается, за время моего пребывания в отпуске в диспетчеркой повесили кучу плакатов по ТБ.
Зрелище душераздирающее, впрочем, судите сами - я часть переснял и разместил на фотофайле:
-
Унитиол востанавливает серособержащие ферменты тем самым останавливает разрушение клеток печени
Что же касается аскорбиновой кислоты то она способствует расщеплению алкоголя в печени.
Нда...
-
Она плохо очищена и при задних инфарктах и при невысоком АД и отсутствии ОЛЖН дает падение АД за счет вазодилатации. Бороться с этим можно перед введением или во время введения добавлением преднизолона 90мг и физ р-ра от 200-600мл. за 10-20мин в зависимости от эффекта и левожелудочковой недостаточности, в крайнем случае в\в капельным ввеедением допамина.
Если у больного есть изменения в задней стенке и низкое АД - велика вероятность инфаркта правого желудочка.
Чем поможет преднизолон при низком АД?
Дофамин при инфаркте правого желудочка - мягко говоря, дискутабелен.
-
Потом если ставите диагноз алкогольная интоксикация так лечить то надо совсем не так, если вы в этом так уверены. А ваше лечение похоже на кому неясной этиологии да и то очень жиденько.
Где тиамин, унитиол, вит С, соли, как минимум.? Странненько
Унитиол и аскорбиновая кислота?
Обоснуйте, пожалуйста, применение донатора сульфгидрильных групп и аскорбтновой кислоты при интоксикации этиловым алкоголем.
-
Из собственного опыта- для наилучшей седатации при введении фентанила,добавляйте седуксен,НО в отдельном шприце! Эффект великолепный!
Какой именно эффект?
Можно и мидазолам добавить, и дроперидол, и еще кучу препаратов.
Вопрос только какой именно эффект мы ждем?
-
Круто написано.Только вот даже Овасапян ,когда давали АВТО, ссылался на то ,что он КАРДИОЛОГ.
На "отраве" бледнеют спецы, да и" детей" не особо любят.
КУДА "восьмеристам" деваться.
Пардон, а вы вообще о чем? Ничего из вашего поста не понял.
-
Сегодня была пациентка, стремная.
Очень хорошо, если бы под рукой был тропониновый тест - но его не оказалось....
-
А почему вы все так любите стрептокиназу?
Я ничего не говорил о любви к стрептокиназе. Просто ей я пользуюсь давно и часто (для реаниматолога), а опыта работы с Актилизе у меня нет.
Собственно, поэтому и спрашиваю.
Не вижу ничего постыдного в своем вопросе - лучше переспросить, чем напортачить.
Именно так. Для людей весом больше 65 кг и при ИМ давностью менее 6 часов. Из одного флакона отсасываем 15 мл (т. е. 15 мг) и вводим болюсно.Далее капаем 50 мл (50 мг) за 30 минут. Оставшиеся 35 мл (35 мг) капаем за час (та еще задачка без дозатора). Если гражданин менее 65 кг весом, то болюс такой же, а инфузия №1 - 0,75 мг/кг (не более 50 мг), вторая - 0,5 мг/кг (не более 35 мг). Гепарина больше 4000 ед не советуют вводить. Хотя в инструкции к препарату - 5000. При ИМ давностью более 6 часов схема малость другая: болюс 10 мг, инфузия 50 мг за час, потом - 40 мг за 2 часа.
Спасибо. Для меня как раз ключевые именно два флакона были. Собственно, и Соколов мне тоже амое сегодня рассказал.
-
Согласна на 100%. Тока надо еще оставить кардиологов - все-таки делают они на ДГЭ всякие сложные вещи, стимуляцию, например.
А остальные ничего такого "специального" не делают.
У нас теперь ЭКС есть на всех бригадах реанимационного профиля. Поэтому не только кардиологи "делают это"
-
В наших СМПшных рекомендациях написано: 5000 Ед гепарина болюсно.
Затем - 15 мг болюс за 1-2 минуты, затем инфузия - 50 мг за 30 минут.
Выходит, я должен развести два флакона?
Из одного болюс (и отдать остатки с блок для продолжения схемы), а второй - инфузия?
Так получается?
-
Вот напимер: П.В. Смольников "Полный справочник обезболивающих и вспомогательных препаратов"
Г.С.Юмашев "Травматология и ортопедия"
В.С. Кромашев " Неоложная помощь при травматическом шоке".
Упс. Неудивительно - я думаю, можно и более древние источники взять - например, Ибн Сину или Гиппократа. И оперировать понятиями "кила", "не######", "антонов огонь", "почечуй" и т.д. (если кто не знает - это грыжа, фимоз, гангрена и геморрой).
Все, вопросов больше не имею, кроме уже заданного - уровень образования и специализация.
-
Стрептокиназу у реанимационных бригад забрали - оставили её только для "восьмерок".
Нам всем выдали "Актилизе".
Правда, никогда раньше я с ней не работал, но, думаю, освою.
-
Болевой шок - реакция организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек,
Болевой шок является ответной реакцией организма на тяжелую механическую травму или ожог. В зависимости от этиологии необходимо различать две формы травматического шока:
А. Шок от механической травмы
Б. Ожоговый шок.
Откуда определение?
Вы пишите в одном предложении "болевой шок", а в следующем "травматический" - это синонимы?
Если возможно, сообщите уровень вашего образования и специализацию.
А в во всех учебных пособиях всегда пишется травматический( болевой) шок. То есть это имеется ввиду, что эти понятия равносильны.В каких именно?
-
Да я ведь и не спорю - нельзя.
Но реалии зачастую таковы, что вариантов просто нет.....
И оказывается анестезиолог именно в той ситуации, о которой вы сказали.
-
Ну например если выпил 5 литров водки, как назвать такое состояние...алкогольная кома?
На правах модератора раздела:
Leha, я вас очень прошу - читайте книги!
Уже не впервый раз вам это рекомендуют. Вы возможно удивитесь, но в этих самых книгах есть и про кому (в том числе и токсическую (в том числе и про кому, развившуюся при приеме этилового алкоголя, водным раствором которого является водка)).
-
А анестезиологи-реаниматологи всегда ходят между двух огней. Вы описали одну сложную ситуацию. Я опишу еще одну, хоть и не в тему: анестезиолог не имеет права проводить анестезию, не имея возмождности для мониторинга гемодинамики и дыхания (ну вот сломался монитор в операционной, и взять негде), и вдруг привозят больного с ножевым. Что делать анестезиологу? И наркоз проводить нельзя, и не проводить нельзя.
Абсурда много.
Пардон за офф-топ.
Гораздо проще, когда у тебя монитора нет в принципе - никаких тягот выбора.
-
ИМХО, конечно, но пора этот бред с религиозно-фанатичным оттенком закрывать.
Ретроградная интубация
в Интенсивная терапия и реанимация
Опубликовано
Научиться интубировать, конечно, можно и по книжке, только вот сколько пациентов при этом пострадают.
Гораздо лучше, если бы этому учили на различных повышениях квалификации вместо тестов про маточный раствор хлорной извести.
Тем не менее, в Москве все нормально с альтернативными методами обеспечения проходимости дыхательныльных путей - на КАЖДОЙ бригаде есть комбитьюб, ларингеальная трубка и MiniTrach.
Вполне достаточно. ИМХО, надо освоить то, что есть и так, а уж ретроградная интубация - после этого.