Е.Спиридонов
-
Постов
530 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Е.Спиридонов
-
-
М.б., тогда лучше ординатура? Ведь один год - это катастрофически мало....
-
Т.е как учились на умирающих больных? Вы разве не АиР? Есть операционная - а там интубируй, сколько влезет.
Комбитьюб - дорого, согласен. Но в Москве это вроде теперь не проблема ;)
-
Комбитьюб - отличный выход для линейной бригады. К сожалению, он имеет ограничения по возрасту и росту пациента. Ларингеальная трубка не поравилась, уж лучше - ларингеальная маска.
-
Плохо, что отменили. А так хотелось в АиРы пойти.
Хотя, пока я доучусь всё переменят раз по сто.
Вопрос - стать АиР или получить корку?
-
Здравствуйте, я хотел бы научиться интубировать. Возможно ли это сделать на больных, зная только теорию и имея большое желание. Какой клинок наиболее подходящ для начинающих( с прямым из теории вроде проще)? Во всх ли случаях необходим приём Селлика? Хотелось бы знать, что бы думаете о назотрахеальной интубации (является ли это достойной альтернативой оротрахеальной интубации и как к этому относятся реаниматологи в стационарах?) Может кто знает какие нибудь ссылки, посвящённые интубации.
ДЛя начала - кто вы по образованию и откуда (регион)?
Стандарт - это изогнутый, а не прямой клинок. Прямой - используется только пр заведомо трудной интубации. Прием Селлика необходим тогда, когда есть риск аспирации. Назотрахеальная интубация - на ДГЭ казуистична, а стационаре сейчас главным образом, используется при длительной вентиляции (перед наложением трахеостомы) или при вмешательствах на ротовой полости.
Ссылки - Яндекс и Гугл вам в помощь ;)
В условиях скорой оптимальной будет постановка так называемой "двустволки",одна в пищевод,др.в трахею.Проверяешь какая куда вошла и вперед!И ларингоскопа не надо!Вы не поделитесь с нами - что за чудесная "двустволка" есть в Ярославле, неизвестная всему мировому сообществу? Комбитьюб знаю - но там одна трубка. Есть метод предварительной интубации пищевода - но там трубка из пищевода извлекается после интубации трахеи.
Можно почитать вот это.Премедикацией и прочим особо заморачиваться не следует-в условиях СМП обычно интубируют клиническую смерть и всяческие дыхания Чейн-Стокса,комы отравленные перед промыванием желудка-на самдыхе как правило.Скажем так - почему вы решили, что премедикация при интубации трахеи пациентам с отравлениями, не нужна? На каком основании? Им не больно, и вагус у них уже не работает?
Самая страсть-это конечно инородные тела дых.путей и ее отеки...и эпиглоттит-ужасная вещица,не дай бог.А разве при эпиглоттите и инородных телах показана интубация?
ИМХО-врачу линейной бригады(ни клинка,ни трубы,один АДР)чуточку важнее выучится вентилировать маской-жутко трудное кстати дело,если без навыка.Согласен на миллион процентов! И не рз уже писал обо этом. Хотя у нас на всех линейных бригадах есть наборы для интубации и коникотомии.
А ЕСЛИ НЕТ ВОЗМОЖНОСТИ ВООБЩЕ ТРЕНИРОВАТСЯ КРОМЕ НА УМИРАЮЩИХ,ЧЕ ДЕЛАТЬВ вашем вопросе уже ведь есть ответ, не так ли?
-
Евгений,увы,такова жестокая проза жизни.Да,для Тольятти это нормально,но не все столько получают,я уж не говорю о стационарах,хотя там и не такие деньги получают,понятно как,да?
Я к тому же ещё и трудоголик,если надо выйти на 2-3 суток,выйду,но это ещё комсомольская закалка:-)
Вот представьте,в 2004 году,в августе(у нас в АРБ 3 врача постоянных) один доктор в отпуске,2-я в аварию попала(УАЗик долбанул "Газель"СП).Я остался один+совместители-реаниматоры.Я за месяц закрыл АРБ+КБ,515 часов(сколько в августе рабочих часов),меня никто не просил,не умолял.Помните,как в фильме "Офицеры":"Есть такая профессия-Родину защищать."А есть профессия людей спасать,если бы я не оставался на 2-3-4(!)суток подряд,мой район и подстанция оставались бы без АРБ или КБ.Деньги-это всё потом.Я получил 15000,но это не те деньги,не стоит такая работа этих денег.Я проел на работе наверно все эти деньги:-)Ну вот такой я.Наверно ненормальный......
НЕ имею никакого морального права Вас осуждать, однако - никто Вам "орден Сутулого 1 степени" за это не даст.
ИМХО, не надо превращать работу в подвиг. Остался бы район без АРБ - пусть Ваше начальство голову ломает, как закрыть бригаду, а не Вы.
Такие "стахановские" подвиги очень быстро и печально заканчиваются - здоровье увы, совсем не железное нам от природы дано....
ВСе, что написал - сугубое ИМХО
-
Чему удивлятся - Рассея...
-
Врачиха у нас .....
Как бы вы ее не "любили", данный термин не рекомендуется употреблять на форуме, где присутствуют женщины-врачи. ИМХО
-
Ага, часто ты их видишь размера "L"? А "М" быстро рвутся из-за меньшей эласичности.
Зато автоматом можно принять зачет по санэпидрежиму (для 1,5 ставочников). Спасибо.
Ну, я то-то мелкорукий
-
Вот спасибоооо!!!! В пятницу и покажу. Только в шапочках не заставят ли работать?
Шапочки - это тема ;)
Кто с ЦПС - поймет
-
Ну и запостил, аж на целую страницу ;)
-
Субординация - это в-первую очередь иерархия подчинения. Она не должна быть связана с характером выполняемой работы.
Еще раз повторю - не вижу глобальных отличий между фельдшерской и врачебной работой (ну, разве что врач формально должен уметь все, а фельдшер - что-то может и не уметь из сложных манипуляций (ПКЦВ, интубация, ЭКС и прочее)). И так - 95% СМП-ншых случаев. 5% оствавляю на те самые сложные манипуляции, когда они действительно нужны и ЖИЗНЕННО важны.
-
В Москве, например, на перчатках не экономят, всегда в наличии. Просто некоторые не любят их надевать. Я, к примеру, тоже. После талька все руки гиперэмированы и форма в белых пятнах после "перчаточного сока."
Ну, у нас теперь ведь есть виниловые - они без крахмала (который ты называешь тальком) ;)
-
А как же "скорая" Ленинградской области? Здесь мы работаем без врачей. Только я - фельдшер, водитель и мой чемодан. И ничего справляемся! Трудновато правда. Зато сразу видно, кто из себя что представляет. Да каждый из наших фельдшеров заткнет за пояс любого врача базовой больницы, особенно терапевтов. Работаем! И инфаркты с отеками и кардиогенными шоками стабилизируем, и ДТП ударно разгребаем, и успеваем от дежурных врачей пистоны получать...Им часто не понятно, что нами двигает в тот момент, когда мы привозим молодых мужиков, например, с ОНМК. Так что врачи не надо задирать нос! Есть станции, где о врачах и не слышали!
А как бы было здорово, если у нас были врачебные бригады!!! Иногда хочется сбросить с себя всю ответственность за свои действия.Все по новой! Миллион раз уже все это перетерли - нет, опять вылазит новый боец с "фельдшерами-молодцами" и т.п. и т.д.
ммм... а унас это не естьной проблэм!!! у нас это есть проблэм.... во-первых доплата не идёт... во-вторых работать за фельдшера "не царское это дело!" как сказал один мз наших докторов...Ну, мне сложно судить - я сам из фельдшеров, поэтому не очень понимаю, чем различается фельдшерская и врачебная работа на СМП. А вот отсутствие доплаты -аргумент.
Мне кажется, что тему эту пора закрывать уже.
-
Нифига себе! Её же отменили.....
-
Врач анестезиолого-реанимационной бригады+сертиф-ты по скорой,педиатрии,неврологии.Стаж на сп 15 лет,в т.ч и фельдшерский.Работаю на 2-е ставки.В основном АРБ,иногда в КБ.Зарплата разная.Зависит от нормы часов в месяц.От 22000 до 35000(редко),с нацпроектовской подачкой,минус под.налог.Левые ,то есть ,то нет.Могут на вызове дать 1000р,на следующем откапать надо,на другом жмурик.А бывает спасибо не дождёшься,а у меня в бригаде 2 фельдшера,у них дети.Это я никак не женюсь.
В Москву ехать?Да все деньги на жильё уйдут!Так чта,неча по столицам мотаца.Хотя на съезде надо будет в кулуарах поговорить,кто,чем,как дышит.
Работать на две ставки - самоубийство, медленное, но верное.... Увы...
Хотя, как я понимаю, около 1000$ для вашего города -вполне приличная зарплата?
-
у нас есть доктор, регулярно вводящий 5,0 на 10,0 струйно при АД выше 200 мм.рт.ст... как ни странно, все его больные выжили...
Что отнюдь не являтся критерием правильности избранной тактики.
-
Я сам лично видел действие пентамина, впечатления не очень. Для чего резко снижать цифры АД у пожилых? Что, ТЭЛы захотелось?
Не расскажете, как можно получить ТЭЛА при медикаментозной гипотонии?
По моим наблюдениям пентамин мягко снижал АД при в\м введении даже когда не помогали клофелин,энап,дроперидол.А зачем в такой ситуации еще больше пытаться снизить АД? Ведь и так имеет место полипрогмазия - в конечном итоге, гипотензивный эффект данных препаратов суммируется и получим гипотензию. Если у пациента столь тяжелая гипертензия, резистентая к клофелину, эналаприлу,дроперидолу (кстати - совсем не гипотензивный препарат по современным представлениям) - м.б. имеет смысл задуматься о ее причине? Например, феохромоцитоме? Или вы пытаетесь снизить АД всегда до нормативных значений? Ведь снижение АД более, чем на 30% от исходного уже считается по канонам современной кардиологии ошибкой.
Коллеги,мы от темы отходим.Фельдшер работает одна.Зачем ей такие подробности,на вызов пойдёт,а в голове каша из наших "размышлизмов".А зачем собственно принижать умственные способности фельдшера? Или по Вашему, надо превратить его в некий тупой автомат? Есть много АД - коли то и то. А думать - низзя, а то будет "каша".
Если пациент принимает клофелин,есть синдром отмены,делай клофелин.ИМХО - неверный шаг. Если пациент принимает клофелин долго - у него к нему развивается тахифилаксия, которая не исчезнет даже при недельном перерыве в приеме препарата. Как правило, именно у таких пациентов парентеральное и сублингвальное введение клофелина не дает ожидаемого эффекта, а естественное стремление увеличить дозу вдвое-втрое в конечном итоге вызывает медикаментозную гипотензия. Лучше - эналаприл или коринфар.
Вот совет:при кризе дибазол 5,0+0,3-0,5 пентамина в одном шприце,под контролем АД,снижаем на 25-30% от исходного.Это совет из какого века, простите?
У вас коринфара в таблетках совсем не бывает? Я за последний год на 1 (один) гиперкриз вводил лекарства парентерально. Все остальное - коринфар и каптоприл сублингвально. Работает.....
Never say never.. К примеру, расслоение аневризмы брюшного отдела аорты?Согласен. Хотя и в этой ситуации предпочитаю инфузию перлинганита - лучше управляемость, т.к. короткодействующий препарат.
-
прочитал всю тему.. начали за здравие кончили заупакой... кто круче лучше? наверное так поставить вопрос? по начальному вопросу:считаю фельдшер это средний не туда не сюда.. по спору:врач без фельдшера... вы хоть раз это видели? а фельдшер без врача? покрайней мере если даже и сажают врача в одного то с большим скандалом
В Москве такое (врач без фельдшера) бывает - как правило, никто не сопротивляется, т.к. оплата идет двойная. Да и я в свою чрезвычайно краткую бытность работы линейным доктором поработал как-то без фельдшера. Ноу проблем.
-
Как вы катетер Петцера на дому замените?
Если уметь и иметь проводник - это несложно. Хотя зачем?
??? Поясните. Ни разу не видел замену катетера Фалея с использованием жёсткого проводника
. Процедура достаточно проста, и требует только навыка и соблюдения правил асептики и антисептики, которые можно соблюсти и в домашних условиях. Что касается тяжёлых осложнений - так они бывают и не только при смене катетера. Никто не застрахован от, скажем, анафилактического шока на введение медикаментозных препаратов больному. Тем не менее их применение не отменяют по Скорой на догоспитальном этапе.
Насчёт урологических бригад - это, конечно, излишества. А иметь хотя бы одного на две-три поликлиники участкового уролога, приходящего по вызову для замены катетера - это было бы совсем неплохо. В случае с невозможностью замены катетера на дому, или возникновения каких-либо сомнений - вызов, как от участкового врача, бригады 03 для доставки больного в стационар.
А я ни разу видел, как устанавливают катетер Петцера или Фоллея в эпицистостому или нефростому без проводника. Процедура действительно несложна и занимает минимум времени, однако является в РФ правовой прерогативой уролога (как пункция субарахноидального пространства - удел неврологов, нейрохирургов, анестезиологов и т.д.). Если сделать все и не будет осложнений "на дому" -отлично, а если что-либо пойдет не так? ИМХо, это не на благо вашему пациенту, и вам - мягко говоря, тоже.
Да, мы проводим различные опвсные вмешательства на ДГЭ - например, ПКЦВ - но ведь это выполняется по эизненным показаниям, когда риск осложнений соотносим с экстренной помощью. Замена катетера - вещь не столь срочная, чтобы заниматься ей дома. Да и если взвалить ее на нас - кто будет обучать этому всех?
-
Сейчас пентамина на Московской СМП нет, во всяком случае на нашей п/ст. А когда и был, я лично им не разу не пользовался. Для купирования ОЛЖН на фоне гипертонического криза есть нитраты.
ИМХО - абсолютно ненужный для СМП препарат. Управляемой (а чаще - неуправляемой) гипотонией мы вроде на догопитальном этапе не занимаемся.
Что,весь ингаляционный баллончик изокета?Нет у нас нитратов для инфузий.От 1-2 пшиков АД не снизиться,хотя бывает.Но если красивый,махровый отёк,конечно нитраты,морфутка,а там по состояниюКстати, биодоступность и скорость действия нитратов при сублингвальном применении эквивалентна таковому пи в\в ведении. Так что не надо недооценивать "пшики".
В лечении криза без отека и стенокардии, на мой взгляд, нитратам делать нечего.
-
В подобной ситуации, лично я пакую всех, оптом.
И называется это - госпитализация по социальным показаниям.
При этом, желательно предупредить мамашу, что в приемнике могут возникнуть проблемы, советую взять денег на обратную дорогу на такси и т.д. Собственно ситуация то обычная, есть ли смысл ее вообще обсуждать?
Иной раз, госпитализируя откуда нибудь с вокзала, так затаришься человеками с чемоданами, что едешь и думаешь, то ли водитель тебя кончит, то ли в приемнике...
Тут есть несколько тонких моментов - например, где размещать (во время езды) этого второго ребенка, м.б. вопросы, если вдруг бригада попадет в ДТП и здоровый ребенок пострадает.
Я ехидна, что поделать.;)
-
О как! Вацлав, ты вернулся? Значит жизнь-то налаживается!!
+1 ;)
-
Модераториум: исправлено название темы со "Слиф" на "Склиф"
Интубация трахеи, помогите.
в Интенсивная терапия и реанимация
Опубликовано
А почему вы считаете, что релаксанты не нужны на ДГЭ? Я активно пользуюсь Листеноном для интубации на ДГЭ, делая исключение в релаксантах (но не премедикации) только в случае атонической комы.
Я за вас очень рад. Но что это такое - "двустволка"? Хоть фото покажите....